STROKE

DR.UTOYO SUNARYO, SP. S

FK UWKS
 DEFINISI
Adalah gangguan fungsi otak akut
( fokal/ global ) berlangsung > 24
jam oleh karena gangguan peredaran
darah otak
Batasan (WHO Monica Project)
Gangguan fungsi otak / global.
Onset akut.
Durasi > 24 jam.
Etio : gangguan peredaran darah otak.
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
2
02 Patofisiologi, Manajemen
 RISK FACTOR
TIDAK DAPAT DAPAT DIUBAH YANG MASIH
DIUBAH DITELITI
1. Umur 1. Hipertensi 1. Kurang gerak
2. Jenis kelamin 2. Kadar lemak 2. Kegemukan
a. hiperlipidemi
b.
hipercholesterol
3. Ras 3. DM 3. Diet
4. Faktor keluarga/ 4. Penyakit jantung 4. Stress
keturunan
5. Lokasi geografis 5. Merokok & 5. Sosial ekonomi
alkohol
6. Obat obatan
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
3
02 Patofisiologi, Manajemen
 ALASAN KETERLAMBATAN
1. Tidak sadar kena stroke 56, 2%
2. Masalah transportasi 21,5%
3. Obat tradisional 11,8 %
4. Berobat ke dukun 4,2%
5. Sisa tidak diketahui 6,2%

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

4
02 Patofisiologi, Manajemen
 SUBTYPE STROKE
HEMORRHAGIC
INTRACEREBRAL

ISCHE
MIC

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

5
02 Patofisiologi, Manajemen
 KLASIFIKASI
BERDASAR PENYEBAB
Durasi > 24 j
sembuh dlm 2
A. NON mgg
HEMORRHAGIC/ < 3 mgg dsbt
ISCHEMIC / INFARK PRIND
(Prolonged
A.Secara Klinis Dibagi Reversible
Menjadi: Ischemic
1. TIA ( TRANSIENT Neurologic
ISCHEMIC ATTACK) Deficite)
Sembuh sempurna 3. Progresing Stroke
ada gx sisa = Incompleted
Serangan < 5 (<1) Sembuh dg gx.
Durasi < 24 jam (< sisa
4jam) 4. Complete Stroke
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
02 2. RIND ( REVERSIBLE
Patofisiologi, Manajemen Gx klinis yg 6
 KLASIFIKASI
B. Secara Potogenesa Dibagi Menjadi
1. Oklusif
a) Stroke Trombosis
b) Stroke Emboli
2. Non Oklusif
a) Hiperviscositas LED, PCV
b) Policitemia Hb, HCT
c) Penurunan Perfusi / Hipoperfusi shock ( akral
dingin, takikardi, TD )
3. Tidak Diketahui Etiologi
B. HEMORRHAGIC / BLEEDING
A. Perdarahan Intracerebral
B. Perdarahan Subarachnoid
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
7
02 Patofisiologi, Manajemen
 PATOFISIOLOGI
STROKE ISCHEMIC
PERFUSI
MENGHASILKAN
TERJADI OKLUSI
DARAH
GLIKOLISIS AIR
KE
ASAM
ANAEROB OTAK
DALAM
LAKTAT
SEL OTAK O/K ABNORMALITAS TEKANAN OSMOTIK IN
JIKA

TDK
TERTAN
TERTANG
GANI
ANI

TJD INFARK BERI O2

MENGHASILKAN O/K METAB ,

GLUTAMAT CO2
GLUTAMAT NEMPEL DI SEL VASODILAT
NEURON DISKTAR DAERAH ASI SHG O2
PERIFFER

SEL NEURON
RUSAK
INFLUK
BUKA KANAL S SEL
KALIUM KALIUM
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
8
02 Patofisiologi, Manajemen
 PATOFISIOLOGI
STROKE HEMORRHAGIC
STROKENARKOBA
HT
ANATOMIK
HEMOFILIA
HEMODINAMIK
HEMOSTATIK
LAIN
A.V
HEMORRHAGIC
- LAIN
MALFORMATE

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

9
02 Patofisiologi, Manajemen
 GEJALA KLINIS
Lumpuh separuh badan ka/ Tidak bisa membaca, menulis.
ki. Tidak bisa memahami tulisan.
Separuh badan merasa, Berjalan sulit langkah kecil kecil.
kesemutan, spt terbakar. Kepintaran me, bisa
menghafal.
Mulut mencong Pelupa.
Lidah mencong bila Penglihatan terganggu.
dijulurkan. Pendengaran me
Bicara pelo. Puyeng, vertigo.
Sulit menelan. Mudah menangis.
Bila makan / minum Mudah tertawa.
tersedak. Melihat double.
kelopak mata sulit dibuka.
Sulit berbahasa.
Banyak tidur.
Bicara tidak lancar. Gerakan tidak terkoordinasi.
Bicara karuan(lancar tp Pingsan sampai koma.
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
02 tanpa artikulasi).
10
Patofisiologi, Manajemen
 DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan fisik :
Gejala klinis
Pemeriksaaan penunjang

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

11
02 Patofisiologi, Manajemen
DIAGNOSIS
B. PEMERIKSAAN
A. ANAMNESIS FISIK :
Kelumpuhan anggota gerak Vital sign
sebelah badan, mulut Status interna
mencong / bicara pelo, tidak
dapat berkomunikasi dengan Pemeriksaan neurologik
baik . Timbul sangat Kesadaran
mendadak, dapat sewaktu Pemeriksaan N. Kranialis
bangun tidur, aktivitas, atau Pemeriksaan meningeal sign
sewaktu istirahat. Pemeriksaan motorik,
Faktor resiko sensorik, dan vegetatif
Pada penurunan kesadaran Refleks fisiologis dan
s/d koma : perkembangan patologis
kesadaran sejak serangan Kelainan fungsi luhur
terjadi. Pemeriksaan
neurobehaviour
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
12
02 Patofisiologi, Manajemen
DIAGNOSIS
1. Serangan Defisit NeurologisD. PEMERIKSAAN
Fokal PENUNJANG
C. GEJALA KLINIS
a) Hemiparesis/ paresthesi Laboratorium
b) Afasia / disarthria/ Darah rutin
hemianopsia homonym
Kimia darah lengkap
c) Vertigo , dll.
Hemostasis (darah
2. Timbul Akut, Cepat, & lengkap )
mencapai puncaknya dlm
Tambahan ( atas
bbrp Mnt/Jam.
indikasi ): protein S,
3. Perjalanan Penyakit Dapat : protein C, ACA,
a) Sembuh sempurna(TIA, homosistein.
RIND)
Pmx neurokardiologi
b) Sembuh dg gx sisa
EKG, TEE
ringan s/d berat dlm
beberapa bulan. Pmx radiologi
c) Probolinggo
sphinx@girl dlm beberapa hari
STROKE
CT- Scan
/ Aspek Diagnostik,
13
02 mgg Foto thoraks
Patofisiologi, Manajemen
 DIAGNOSIS
Patokan diagnosis stroke secara
klinis
1. Disfungsi neurologik : kelainan vaskuler
/ non vaskuler.
2. Bila kelainan vaskuler:iskemik/
perdarahan.
3. Kelainan vasculer yang mendasari
terjadinya stroke.
4. Besar dan dimana letak lesi yang
diakibatkan stroke.
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
14
02 Patofisiologi, Manajemen
 DIAGNOSIS
DIAGNOSA BANDING JENIS STROKE
GEJALA HEMORRHAGIC INFARK
PERMULAAN SANGAT AKUT SUB AKUT
WAKTU SERANGAN AKTIF TIDAK AKTIF
PERINGATAN ++ ++
SEBELUMNYA
MUNTAH ++ -
KEJANG ++ -
PENURUNAN ++ -
KESADARAN
BRADIKARDI +++( HARI I ) +( HARI IV)
PERDARAHAN RETINA ++ -
PAPIL EDEMA + -
RANGSANGAN ++ -
MENINGEN
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
PTOSIS
02 ++
Patofisiologi, Manajemen - 15
 LETAK LESI
PERBEDAAN TOPIKAL
GEJALA KORTIKAL SUB KORTIKAL
AFASIA + +
ASTEREOGNOSIS + +
2 POINT DISC + +
TERGANGGU
GRAPHESTESI + -
TERGANGGU
EXTINCTION + -
PHENOMENA
LOSS OF BODY IMAGE ++ -
KELUMPUHAN ++ -
LENGAN / TUNGKAI
TIDAK SAMA
KEDUA MATA MELIHAT - +
HIDUNG
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
16
02 Patofisiologi, Manajemen
 DIAGNOSA BANDING JENIS
JENIS STROKE
KRITERIA DX PIS SAH TROMBOS EMBOLI
IS
UMUR > 40 thn 20 30 50 70 Semua
thn thn umur
ONSET Aktif cepat Aktif Bangun tentu,
PERJALANAN cepat tidur cepat
GX PENYERTA
-SAKIT KEPALA ++ ++++ - -
-MUNTAH ++ ++++ - -
-VERTIGO + - +/- +/-
RISK FACTOR
- HT HT berat/ +/- +/- -
- PX JANTUNG maligna - ASHD RhHD
- DM HHD - ++ -
-HIPERLIPIDEMI - - ++ -
-
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
17
02 Patofisiologi, Manajemen
 DIAGNOSA BANDING JENIS
JENIS STROKE
KRITERIA DX PIS SAH TROMBOSIS EMBOLI
KESADARAN / koma pelan N/ N/
KAKU KUDUK +/- ++++ - -
KELUMPUHAN
Hemiplegi Hemipares Hemiparese Hemiparese
lengan= e Lengan Lengan
tungkai +/- tungkai tungkai
AFASIA - - ++/- ++/-
PEMBULUH +/- ++++ - -
DARAH
ARTERIOGRAFI Shift midline Aneurisma Oklusi/ Oklusi
stenosis
CT SCAN Hiperdens + N/hiperde Hipodens Hipodens
+++ ns Sdh 4 7 Sdh 4 7
Intracerebral Extracere hari hari
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
02
bral
Patofisiologi, Manajemen
18
 SCORE
KONSENSUS PENGELOLAAN STROKE
DI INDONESIA 1999:
ALGORITMA STROKE GAJAH MADA
DJOENAEDI STROKE SCORE
SIRIRAJ STROKE SCORE

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

19
02 Patofisiologi, Manajemen
 SCORE
SIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)
SSS = ( 2,5 X kesadaran ) + Tanda tanda ateroma :
( 2 X muntah ) + ( 2 X sakit 1. Angina pectoris :
kepala ) + ( 0,1 X tek. (+): 1
Diastole) ( 3 X ateroma) 12 (-) : 0
Skor Derajat kesadaran: 2. Claudicatio intermitten
Koma : 2 (+) : 1
Afasia : 1
(-) : 0
Sadar : 0
3. DM :
Muntah : (+) : 1
(+) : 1
(-) : 0
(-) : 0
Jika hasilnya :
Sakit kepala :
. 0 : lihat hasil CT Scan.
(+) : 1
. - 1 : infark / ischemic
(-) : 0
. 1 : hemorrhagic

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

20
02 Patofisiologi, Manajemen
 TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
I. ATASI i. B1 ( Breath)
Bebaskan jalan nafas,
KEDARURATAN hisap lendir, lepas gigi
MEDIK ( 5 B): palsu
Beri O2
i. B1 ( Breath) 6 10 L / menit
(masker)
ii. B2 ( Blood )
2 4 L/ menit ( dg
iii. B3 ( Brain ) nafas / tanpa masker)
Posisi berbaring lateral
iv. B4 ( Bowel ) kiri / kanan
v. B5 ( Bladder ) Posisi extremitas
pronasi.
Kalau perlu foto
thorax.

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

21
02 Patofisiologi, Manajemen
 TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
ii. B2 ( Blood )
iii. B3 ( Brain )
T >220/160
Metabolik aktivator, ex:
ptimbangkan anti HT PO
piracetam I.V. 12 gram.
T < 110 / 70 rehidrasi
inf NaCl 12 tts/Mnt. ( kl Jika kesadaran
perlu inf dopamin 3 5 manitol drip 0,25 0,5
mg/kg) mg / kg/ 4 jam. KI :
Pertahankan osmolaritas
decomp, hipoksia,
darah isotonik. GGK.
EKG iv. B4 ( Bowel )
Inf Ringer Asetat Ggg. Menelan,
Lab Cito ( GDA , BUN, kesadaran NGT
Elektrolite ) v. B5 ( Bladder )
Jika gula darah > 200 Bila VU penuh dauer
mg % insulin 4 U. catheter, kondom
katheter.
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
22
02 Patofisiologi, Manajemen
 TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
II. PENGAMBILAN
PATOFISI
PENGALAMAN PRIBADI III. TATALAKSANA
PENGALAMAN
OPINI PRIBADI i. 5 B
KEPUTUSAN
OPINI
INTUISI
ii. Observasi TTV
KLINIK
INTUISI
PATOFISI
iii. Hindari 5 NO
1. No anti HT
2. No glukosa
3. No kortikosteroid
4. No diuretika
5. No antikoagulan
iv. Keseimbangan cairan
& elektrolit.
v. Rehabilitasi medis
2 setelah 3 hari.
DEKAD
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
23
02
E Patofisiologi, Manajemen
 TATALAKSANA
TRIASE PASIEN STROKE
vi. Hindari kateter tetap xi. Komplikasi :
vii. 2- 3 hari BAB beri Disfagia
laksans Aspirasi pneumonia
viii. Bolak balik tiap 2 jam Phlebitis
mencegah decubitus / Decubitus
pneumoni / orthostatic. Hipertensi
ix. Roborantia : B1, B6, asam Hipotensi
folat. UTI ( Urinarry Tract Infection)
x. Pencegahan : Depresi
Primer : cari faktor Konstipasi
resiko
Deep vein Thrombosis
Sekunder :
Hipoglikemia
Acetosal,
Triclopidin, dsb Hiperglikemia
Regulasi TD, DM, GIT bleeding
dsb Hematemesis
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
02
Gastritis.
Patofisiologi, Manajemen
24
PENATALAKSANAAN
PERTOLONGAN PERTAMA
Bila px pingsan/
Hindari pemberian makan
sadar segera bawa RS, & minum pd px pingsan
perhatikan jalan nafas, Bila px masih sadar,
bl ada busa mulut & cepat dibawa RS dlm
hidung bersihkan. keadaan posisi duduk
Kadang px muntah /berbaring.
bersihkan& buat posisi Sebaiknya panik,
miring, agar sisa mudah2an hasilnya akan
lebih baik daripada panik
muntahan masuk
& akhirnya tdk
jalan nafas, infeksi melakukan apa apa.
jalan nafas &
tersumbat
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
25
02 Patofisiologi, Manajemen
PENATALAKSANAAN
FISIOTERAPI

STROKE HEMORRHAGIC : Tujuan gerakan pasif :

Fisioterapi aktif & pasif setelah Melihat luas gerak sendi,
2 minggu, spy tidak tjd spastisitas/ stabilitas.
perdarahan. Merasa nyaman ke
STROKE NON HEMORRHAGIC: pasien.
Fisioterapi aktif & pasif Tujuan memakai tripod:
dilakukan bila TD sudah stabil u/ u/ membantu
mencegah supaya tidak terjadi
keseimbangan berjalan
perubahan hemorrhagic.
Acut : gerak pasif, latihan miring u/ membantu berjalan.
Subacut : latihan berdiri, duduk. u/ membentuk pola jalan
Kronik: latihan jalan. sehingga bisa
mengurangi spastisitas.
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
26
02 Patofisiologi, Manajemen
PENATALAKSANAAN
PREVENSI PENDERITA
MONITORING STROKE
Anti agregasi
trombosit
Laki laki : aspirin.
Perempuan :
Kemampuan motorik pertoksifilin.
GCS Turunkan TD
Inhalasi Kurangi rokok.
Viskositas darah
ditingkatkan :
Pertoksifilin
Cairan cukup
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
27
02 Patofisiologi, Manajemen
 PERTANYAAN SEPUTAR
STROKE
1. Seserapa cepat ia / saya akan sembuh ?
jawab: tergantung tipe strokenya.
2. Apakah lebih baik berada di RS atau di rumah?
3. Apakah cenderung diwariskan?
4. Apa saya mampu kembali ke pekerjaan saya?
5. Benarkah bahwa makin tua orang yang kena stroke,
makin lambat tingkat kesembuhannya?
6. Dapatkah saya tetap mengemudikan kendaraan
bermotor?
7. Ayah saya kena stroke 6 bulan lalu, tapi masih depresi,
normalkah ini?
8. Dapatkah sex menyebabkan stroke?
9. Apakah stroke itu menyakitkan?
10. Dapatkah saya tetap merokok?
sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,
28
02 Patofisiologi, Manajemen
 LATIHAN SOAL
1. Iwan 54 tahun, tadi pagi jam 10.00 mendadak
mengalami kesulitan menggunakan tangan
kanan untuk menulis. Kira kira 3 jam
kemudian lengan dan tungkai kanan menjadi
lemah. Ia juga merasa sulit berbicara,
bicaranya jadi pelo, tidak ada muntah maupun
sakit kepala. Separuh badan kanannya menjadi
kurang merasa waktu diperiksa GCS: 456, T:
170/ 100, DM (-), motorik dst.
a) Diagnosa strokenya?
b) Score?

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

29
02 Patofisiologi, Manajemen
 2. Sulastri 60 tahun, sudah lama menderita
tekanan darah tinggi dan kencing manis,
kemarin sewaktu ia asyik menonton TV,
mendadak kepala sakit sekali, ,mual dan
muntah, kejang seluruh tubuh dan beberapa
menit kemudian ia pingsan dan dibawa ke RS,
waktu diperiksa dijumpai bahwa anggota gerak
sebelah kiri lumpuh, kemudian kesadarannya
makin menurun. GCS : 2- 1-3 T:190/130 BSN :
300 dan 2 jam PP 340 mg % dst.
a) Diagnosa strokenya ?
b) Score ?

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

30
02 Patofisiologi, Manajemen
 TERIMA KASIH

sphinx@girl Probolinggo STROKE Aspek Diagnostik,

31
02 Patofisiologi, Manajemen