Keluhan utama :
Pasien mengatakan hamil yang pertama kali usia kehamilan
sekarang 38 minggu, mules-mules dan keluar air dari kemaluan.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke rumah sakit hari Rabu jam 07.15 mengatakan
mules-mules sejak malam hari dan sudah keluar air dan darah
dari kemaluan jam 02.00 WIB. Air yang keluar berwarna jernih
dan bercampur lendir dan darah. Mual dan muntah disangkal.
Anamnesis
Riwayat Perkawinan :
Pernikahan yang pertama, Masih menikah, Lama pernikahan 1 tahun
Riwayat Haid :
Pertama kali usia 14 tahun, Teratur, tidak nyeri haid, Lama 7 hari, Siklus 28
hari, Hari pertama haid terakhir 29 Oktober 2015, Taksiran persalinan 05
Agustus 2016
Riwayat operasi
Pasien menyangkal pernah mengalami operasi
Riwayat Persalinan
1. Hamil ini
Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit
Dahulu : Keluarga :
Asma disangkal, Asma disangkal,
Hipertensi Hipertensi
disangkal, DM disangkal, DM
disangkal disangkal
Riwayat
Riwayat Alergi :
Psikososial :
Alergi makanan
Konsumsi jamu-
disangkal, alergi
jamuan disangkal,
obat, dan debu
konsumsi rokok
disangkal
disangkal,
100 / 80 mmHg
Kesadaran :
Composmentis
80 x/menit
36,3 C
Dada
Status Generalis Bentuk dan gerak simetris
Vesikuler +/+ , Wheezing -/- , Ronkhi -/-
Kepala, Rambut
BJ I dan II murni regular, Murmur (-), Gallop (-)
Normochepal, Bersih Abdomen
Mata
Cembung, Bising Usus (+)
Konjungtiva tidak anemis, Genitalia
Sklera tidak ikterik
darah (+), lendir (+), fluor albus (-)
Mulut
Ekstremitas
Mukosa bibir lembab, ada
caries gigi Simetris, Odema tidak ada, akral hangat, CRT
<2 dtk.
Leher
Kelenjar tiroid dan KGB tidak
membesar
Status Obstetri
Pemeriksaan luar
Inspeksi
Cembung (+), Linea Nigra (+), Striae Gravidarum (+)
Leopold I : TFU 32 cm, teraba bagian besar lunak (bokong)
Leopold II : Teraba bagian keras memanjang disebelah kanan (punggung) dan
teraba bagian bagian kecil (ekstremitas) disebelah kiri.
Leopold III: Teraba bagian terbawah janin, teraba bagian bulat besar dan keras
(kepala)
Leopold IV: divergen.
Denyut Jantung janin: 143x/menit
Pemeriksaan dalam
Tes lakmus (+)
Pemeriksaan penunjang
USG : air fluid index (AFI) 5 cm
Diagnosa
Rencana Diagnosis
Observasi kesejahteraan janin dan kualitas kontraksi uterus dengan
CTG
Observasi ada atau tidaknya tanda-tanda infeksi pada ibu atau janin,
dengan TTV dan pemeriksaan hematologi
Rencana Terapi dan Tindakan
Antibiotik (Ceftriaxon).
Prick Tes untuk antibiotik
Pasang Infus, Dauer Catheter
Pembedahan Sectio Cesarea
Pemeriksaan Penunjang
10 Agust 2016 S : Pasien mengeluh nyeri diluka bekas operasi, masih ada Ceftriaxone 1 gr, Observasi,
darah yang keluar dari vagina, mual, muntah disangkal perdarahan, Observasi TTV, Pronalges
O : Ku : Sakit ringan
Supp
Kes : Composmentis
TD : 100/70 mmHg
R : 20 x/mnt
N : 78 x/mnt
S : 36,7 C
Mata : Anemis (-), ikterik (-)
Leher : Pem. KGB (-), pem. Tiroid (-)
Thorax : Cor : BJ I,II regular
Pulmo : vesikuler (+)
Mammae : simetris, putting menonjol, ASI (+)
Abdomen : BU (+),
Genitalia: Darah (+), lendir (-), fluor albus (-)
Ekstrimitas: Hangat (+), CRT <2dtk (+), edema (-)
Otonom : Flatus (+), BAK (+), BAB (-)
A : P1A0 + KPD Post SC hari ke 1
Tanggal Catatan Perkembangan Tatalaksana
11 Agust 2016 S : Pasien mengeluhkan nyeri diluka bekas operasi sedikit, Ceftriaxone 1 gr, Off DC, Off Infus,
masih ada darah yang keluar dari vagina, mual muntah tidak ada, Pronalges Supp.
BAB (-), BAK (+) dan flatus (+).
O : Ku : Sakit ringan
Kes : Composmentis
TD : 120/80 mmHg
R : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt
S : 36,5 C
Mata : Anemis (-), ikterik (-)
Leher : Pem. KGB (-), pem. Tiroid (-)
Thorax : Cor : BJ I,II regular
Pulmo : vesikuler (+)
Mammae : simetris, putting menonjol, ASI (+)
Abdomen : BU (+)
Genitalia: Darah (+), lendir (-), fluor albus (-)
Ekstrimitas: Hangat (+), CRT <2dtk (+), edema (-)
Otonom : Flatus (+), BAK (+), BAB (-)
A : P1A0 + KPD Post SC hari ke 2
KETUBAN PECAH DINI
TINJAUAN PUSTAKA
Definisi
Infeksi
Trauma
Inkompeten servik
Kelainan letak
Peningkatan tekanan intra
uterin
Pasca senggama
Diagnosis
Infeksi janin-ibu
Persalinan prematur
Hipoksia karena kompresi tali pusat
Deformitas janin
Prognosis