Ignatia Ratna P Annisa

Lidra Gembong S Chen

Chui Ying BST KELAINAN
REFRAKSI
Identitas Pasien
Nama : Tuan A
Usia : 27 th
Alamat : Jl. Sabar
Pekerjaan: Pelajar
Anamnesis
KU: Buram saat melihat jauh pada kedua mata? (dengan
kacamata)

Sejak 6 bulan yang lalu, penderita merasa penglihatan

kedua matanya lebih buram.
Penglihatan buram dirasakan perlahan-lahan, apabila
penderita melihat tulisan, benda atau orang dari kejauhan
Penderita merasa lebih jelas apabila melihat sesuatu dari
dekat.
penderita sering memicingkan mata supaya dapat melihat
lebih jelas. (myopia/astigmatisma pada seberapa berat?)
 Keluhan disertai dengan mata menjadi cepat lelah
dan pusing nyeri kepala krn memicingkan (tidak
asosiasi kuat)
Keluhan tidak disertai:
Mata berair
Mata merah, nyeri (glukoma
Penglihatan berkurang saat senja atau gelap (patologis)
Melihat bayang hitam pada lapang pandang (patologis)
Keluhan pandangan tertutup kabut atau asap (katarak)
Seperti melihat pelangi saat ada cahaya (glukoma)
Menolehkan kepala untuk melihat lebih jelas pada suatu
sudut (kelainan retina, astigmatisma)
 Riwayat memakai kacamata sejak kelas 6 SD.
Koreksi kedua mata tidak diingat pasien.
Belum pernah ganti kacamata sampai sekarang.
Riwayat membersihkan kacamata?
Posisi kacamata
Riwayat keluarga (kakak) memakai kacamata
diakui.
kebiasaan membaca di tempat yang gelap dan
menonton TV dan penggunaan layar komputer
dalam jarak dekat waktu kecil (usia
pertumbuhan)?
 Riwayat menderita penyakit seperti
kencing manis disangkal. (prioritas
bawah; usia)
Riwayat dalam penggunaan obat kini
disangkal
Riwayat trauma mata disangkal.
Penderita belum berobat ke dokter untuk
keluhan ini.
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Kompos mentis

Tanda vital : tdl
Pemeriksaan Mata
Subjektif
Pencahayaan, posisi
pinhole

Visus:
VOD : 2/60 PH: 0,32 S -2,75
VOS : 2/60 PH: 0,4 S -2,75
BCVA
VOD : 1.0
VOS : 1.0
Pemeriksaan Mata Objektif

A. Inspeksi
 OD OS

Muscle balance Orthotropia

Pergerakan bola mata Duksi: baik Duksi: baik

Versi: baik
Silia Trichiasis (-) Trichiasis (-)

Palpebra superior Tenang Tenang

Palpebra inferior Tenang Tenang

Apparatus lakrimalis Lakrimasi (-) Lakrimasi (-)

Konjungtiva tarsalis Tenang Tenang

superior
Konjungtiva tarsalis inferior Tenang Tenang

Konjungtiva bulbi Tenang Tenang

Kornea Jernih Jernih

Bilik mata depan Sedang Sedang

Pupil Bulat, reguler, 3 mm, Bulat, reguler, 3 mm,

Refleks cahaya +/+ Refleks cahaya +/+
Iris Sinekhia (-) Sinekia (-)

Lensa Jernih Jernih

TIO palpasi N N
Tes konfrontasi: OD & OS Normal

Tes jarak dekat dilakukan

Funduskopi

OD OS
media jernih media jernih
refleks fundus (+) refleks fundus (+)
papil bulat, batas papil bulat, batas
tegas tegas
a/v = 2/3, c/d = 0,3 a/v = 2/3, c/d = 0,3
retina flat retina flat
 Diagnosa Kerja
Miopia Simpleks (Ringan) ODS

Usulan Pemeriksaan
 Penatalaksanaan
Umum:
Edukasi: Membaca dalam cahaya cukup dan jarak cukup (min30cm)
Menonton TV jarak minimal (2xlayar TV) adik pasien
Khusus:
Koreksi dengan menggunakan lensa negatif
OD S -2,75
OS S -2,75
Pupillary distance
Rujuk bila: kelainan refraksi progresif

Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam