LAPORAN JAGA IGD

Malam (15/05/2017)

dr. Nidya
dr. M. Rozi
 Rawat Inap Rawat Jalan Total

Bedah 0 1 1
Non Bedah 0 4 4
Kebidanan 1 0 1
Anak 1 1 2
Total 2 6 8
 Rawat Jalan

No Nama Usia Diagnosa

52
1. Ny. S Hemoroid interna gr III
thn
2. An. C 5 thn Vomitus tanpa dehidrasi
36
3. Tn. B Dyspepsia
thn
68
4. Tn. M Asma bronkial
thn
26
5. Nn. L GEA tanpa dehidrasi
thn
36
6. Nn. U Dyspepsia dd/GERD
thn
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa dan Ruang Rawat
1. Ny. M 31 thn G2P1A0 H 38-39 mg + JPKTH + inpartu
kala I fase laten + bekas SC 1 kali
2. An. A 1 thn 9 Obs. Konvulsi + GEA dengan dehidrasi
bln berat
 Ny. M
31 thn
G2P1A0 H 38-39 mg + JPKTH + inpartu
kala I fase laten + bekas SC 1 kali
Keluhan Mulas-mulas sejak 10 jam SMRS
Utama
Riwayat Pasien datang edengan keluhan perut terasa mulas sejak 10 jam
SMRS. Mulas awalya terasa jarang, namun semakin lama
Penyakit semakin kuat dan lama. Keluhan disertai dengan keluarnya lendir
Sekarang darah dari kemaluan sejak 6 jam SMRS, keluarnya lendir darah
sedikit sedikit. Keluarnya air ketuban dari jalan lahir disangkal.
ANC teratur di klinik alam sehat.
Saat ini pasien sedang hamil anak ke-2, dengan kehamilan
pertama 5 tahun yll. Persalinan secara SC a/i bayi besar.
HPHT : 20 agustus 2016

RPD:
Hipertensi tidak ada, asma tidak ada
RPO:
-
Riw. Persalinan :
SC th 2002 a/i bayi besar.. BBL 3350gr
Kesadaran TD : 110/70 mmHg Suhu 36,5 C
CM Nadi : 80x/menit RR : 24x/i
KU : TSS pO2 98%
Kepala Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC +/+, isokor 3 mm/ 3 mm.
leher Tidak ada pembesaran KGB, JVP 5-2 cmH20
Thorax Bunyi jantung I, II regular murni.
Gerakan dinding dada simetris ka=ki, retraksi interkosta
ringan
Suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-, slym -/-, wheezing -/-
Abdomen supel. BU (+) N
Tidak teraba pembesaran hepar atau lien
Ekstremitas Akral hangat CRT <2. Edema pretibial tidak ada

Pem. Obstetri :
TFU 33 cm, Puka, kepala bagian terbawah, sudah masuk PAP. DJJ :
138x/menit
HIS : 3x/10/15-20
V/V : tak. tampak lendir pada vulva
VT : pembukaan 2-3 cm, portio tebal lunak, ketuban (+), teraba kepala
hodge II,
handscoon terdapat lendir darah.
Test Hasil Range normal
Hb 13,1 gr/dl 11.0 16.5 g/dL
MCV 91,4 80 97
MCH 29,6 26.5 33.5
MCHC 32,3 31.5 - 35
Ht 40,5% 35 50 %
Leukosit 11.880 4.000 11.000/uL
Trombosit 374.000 150.000
450.000/uL
Neutrofil 77,1 46-75
Glukosa 59 mg/dl
Bil. Tot 11,34 < 1,10 mg/dl
HBsAg Neg < 0,30
HIV neg
 Resume
Wanita, 31 tahun, G2P1A0 mengeluh perut terasa mulas sejak 10
jam disertai keluar lendir darah sejak 6 jam SMRS. Mulas perut
semakin lama terasa semakin sering dan lama. ANC teratur dengan
bidan, terdapat riw. SC 1 kali 5 tahun yll a/i bayi besar. HPHT 20
agustus 2016
PF : ku baik, kes CM. TD 110/70 mmHg HR 80x/i
Pem. Obsterti :
TFU 33 cm, Puka, kepala bagian terbawah, sudah masuk PAP. DJJ :
138x/menit
HIS : 3x/10/15-20
V/V : tak. tampak lendir pada vulva
VT : pembukaan 2-3 cm, portio tebal lunak, ketuban (+), teraba
kepala hodge II,handscoon terdapat lendir darah.
 Diagnosis
G2P1A0 H 38-39 mg + JPKTH + inpartu
kala I fase laten + bekas SC 1 kali
 Penatalaksanaan
Konsul dr.Wahyudi, Sp.OG adv:
-Persalinan VBAC
-IVFD RL 500 cc/8 jam
-Cek DL,UL,GDS, HBsAg, HIV
-CTG
 An. A
1 thn 9 bln
Obs. Konvulsi
GEA dengan dehidrasi berat
Keluhan Kejang selama 15 menit
Utama
Riwayat Pasien datang ke IGD dengan keluhan kejang, durasi kejang 15
menit, frek 1 kali, tanpa didahului demam. Kejan bersifat kaku,
Penyakit seluruh tubuh, mata mendelik keatas dan mulut kaku, saat kejang
Sekarang pasien tidak sadar, setelah kejang menangis.
Kejang didahului dengan BAB cair tanpa lendir darah dan muntah
sudah 2 hari, frek masing masing bisa > 5 kali/hari. Muntah setiap
habis makan dan minum, tidak menyemprot.
1 hari yll psien dikatakan masih aktif dan rewel, namun mulai
tampak lemas dan malas minum sejak 1 jam SMRS.
Sudahberobat ke klinik, diberi oabt muntah amun keluhan tidak
membaik. Riwayat benturan atau trauma pada kepala disangkal.

RPD:
1 thn yll mengalami keluhan serupa, yaitu kejang tanpa demam
didahului BAB mencret dan muntah. dirawat di RSAB
Kolostomi usia 1 bulan
Riw. Epilepsi tidak ada
RPO:
Vometa syr 3x1 cth
Kesadaran Nadi : 164x/menit Suhu 36,5C
CM BB : 8 kg RR : 26x/i
Kesan:lemah pO2 100% (nk 2 lpm)

Kepala Konjungtiva pucat neg/neg, RC +/+, isokor 3 mm/ 3 mm.

Air mata +/+, Mata cekung +/+
leher Tidak ada pembesaran KGB, JVP 5-2 cmH20

Thorax Bunyi jantung I, II regular murni.

Gerakan dinding dada simetris ka=ki. Retraksi tidak ada
Suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-, slym -/-, wheezing -/-

Abdomen Colostomi (+)

supel. BU (+) N
Turgor kembali lambat
Ekstremitas Gerakan lemah
Akral hangat CRT 2
Test Hasil Range normal
Hb 16,9 gr/dl 11.0 16.5 g/dL
MCV 67,4 80 97
MCH 24,8 26.5 33.5
MCHC 36,8 31.5 - 35
Ht 45,9% 35 50 %
Leukosit 15.700 4.000 11.000/uL
Trombosit 414.000 150.000
450.000/uL
Neutrofil 71,0 46-75
Glukosa 134 mg/dl
Natrium 113 135 147 meq/l
Kalium 4,5 3,5 5,0 meq/l
Klorida 72 94 111 meq/l
 Resume
Anak, usia 1 th 9 bulan datang dengan keluhan
kejang, frek 1 kali, durasi 15 menit, kaku seluruh
tubuh, saat kejang tidak sadar, tidak didahului
demam. Riwayat BAB cair dan muntah frek > 5
kali/hari ada sejak 2 hari. Sejak 1 jam SMRS,
pasien tampak lemas dan malas minum.
PF : CM, lemah, TSB. HR 164 x/i RR: 26 x/i S:
36,5C, BB 8kg
Mata cekung (+), turgor kembali lambat
Lab : hemoknsentrasi, leukositosis, hiponatremi,
hipokloremia
 Diagnosis
Obs. Konvulsi
GEA dengan dehidrasi berat
 Penatalaksanaan
Stesolid supp 5 mg/rectal
IVFD RL 250cc dalam 1 jam -> HR : 120x/i, turgor
kulit membaik
Konsul dr. Meidy, SpA adv :
-Lanjutkan terapi rehidrasi dengan RL 70cc/KgBB
-> 560cc habis dalam waktu 2,5 jam -> lanjutkan
10 tpm mikro
-Nilai kembali tanda tanda dan perbaikan dehidrasi
di ruangan
TERIMA KASIH