LAPORAN KASUS

ASMA PERSISTEN RINGAN,

SERANGAN BERAT

DISUSUN OLEH :
DR. MUTHIA AYU AZTARI

PEMBIMBING :
DR. ADE FITRA
DR. LYDIAWATI
P R O G R A M I N T E R N S H I P D O K T E R I N D O N E S I A
R U M A H S A K I T O T O R I T A B A T A M
2 0 1 6 / 2 0 1 7
 ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien

Nama : An. TF
Tempat, Tanggal lahir : 07 Januari 2010
Umur : 7 thn
Alamat : Pondok Awal Indah, Tiban
Pekerjaan : Pelajar
No.Rekam Medis : 39-19-08
Tanggal pemeriksaan : 2 Maret 2017
 ANAMNESIS
Keluhan Utama

Sesak nafas memberat sejak 1 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas memberat sejak 1 jam SMRS
sudah dirasakan sejak 3 hari, sesak bersifat hilang timbul, dirasakan terutama
bila beraktifitas.
Pasien menagku nyaman dengan posisi duduk membungkuk, bicara kata
perkata, suara nafas terdengar bunyi ngik-ngik.
Trdapat keluhan batuk berdahak sejak 3 hari. Demam tidak ada
Riwayat asma (+), kambuh 3-4 kali dalam 1 bulan, kambuh terutama bila
batuk dan terpapar dingin.
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat obat-

Dahulu Keluarga obatan
Riwayat PJB (-) Riw asma Pemakaian
dikeluarga (+) obat-obatan
sebelumnya (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis (2 Maret 2017)
Kesadaran BB 19kg Temp 36.7oC
Compos Mentis TD - SpO2 92%
KU Tampak Sakit Sedang HR 143x/mnt, teraba kuat,
reguler
RR 40x/mnt
Mata Pupil iskokor, RC +/+, CA (-), SI(-)
Leher Tak tampak kelainan, tak teraba pembesaran KGB
Thorax Gerak napas simetris, statis, dan dinamis
Cor : S1-S2 normal reguler, murmur , gallop (-)
Pulmo : SP: vesikuler/ vesikuler; ST: ronkhi -/-,
wheezing +/+
Abdomen Datar, supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba pembesaran, BU (+) normal.
Ekstremitas Atas: akral hangat, CRT < 2
Bawah: akral hangat, CRT< 2, edema (-/-)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DARAH PERIFER LENGKAP (2/3/17)
Parameter Hasil Nilai Normal
HB 13.7 11.0 16.5 g/dl
RBC 4.93 3.8 - 5.8 10^6/uL
HCT 39.7 35.0 50.0 %
MCV 80.5 80.0 - 97.0 fL
MCH 27.8 26.5 33.5 pg
MCHC 34.3 31.5 35.0 g/dL
RDW-CV 13.3 10.0 -15.0 %
Leukosit 9.87 4 11 10^3/uL
Eosinofil 17.8 05%
Basofil 0.4 01%
Neutrofil 34.2 46 75 %
Limfosit 31.8 17 48 %
Monosit 6.8 4 10 %
 RONTGEN THORAKS

Kesan : Bronkitis kronis, dengan

suspek proses spesifik, tidak tampak
kardiomegali.
 DIAGNOSIS

Asma persisten ringan, serangan berat

Tatalaksana
Konsul dr. Mercy, Sp.A, advis:
IVFD Kaen3B 10 tetes/menit
Nebulizer Combivent /30menit sebanyak 3 kali, hingga perbaikan.
Dilanjutkan : nebulizer combivent 4 x 1
Inj. Dexametason 3 x 50mg iv
Inj. Ranitidin 2 x 20mg iv
Inj. Cefotaxim 3 x 750mg iv
Inj. Aminophilin 120mg dalam D5% 50cc /30mnt
Dilanjutkan : aminophilin 240mg dalam D5% 50cc /jam
FOLLOW UP
FOLLOW UP TANGGAL 3/03/2017

S : Sesak (+) berkurang, demam (-)

O :
Kes : CM
BB 19kg,
HR 89x/mnt, S 36C, RR 32x/mnt
Pulmo : SN vesikuler (+), Rhonki -/-, Wheezing +/+ minimal

A : Asma persisten ringan

P : dr. Mercy, Sp.A
- Cefixim syr 2 x 1 cth
- Salbutamol syr 3 x 1 cth
- Acc pulang
ANALISA KASUS
 DEFINISI ASMA

Global Initiative Asthma (GINA) mendefinisikan asma

sebagai suatu penyakit heterogen, biasanya ditandai
dengan inflamasi kronik saluran respiratori.

IDAI mendefinisikan, asma adalah penyakit saluran

respiratori dengan dasar inflamasi kronik yang
mengakibatkan obstruksi dan hiperreaktivitas saluran
respiratori dengan derajat bervariasi.
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
Fisik Penunjang
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI
TATALAKSANA
TATALAKSANA