PENCITRAAN INFEKSI PARU:

TANDA DAN CORAKAN KLASIK

Pembimbing:
Dr. Maria Lim Nie, Sp. Rad

Harnum Binazir P
Putu Eka Ariawan
Jeany Lourina S.P
 TUJUAN
Untuk menggambarkan pencitraan secara umum dan tidak
umum pada tanda-tanda dan corakan infeksi paru dan
mendiskusikan dasar anatomi dan dasar patofisiologi.

KESIMPULA
N
Pencitraan memainkan peran integral dalam diagnosis dan pengelolaan
infeksi paru yang dicurigai dan dapat mengungkapkan tanda-tanda yang
berguna pada radiografi thorax dan CT scan. Terdeteksi dini, tanda-tanda
ini sering dapat digunakan untuk memprediksi penyebab dan mekanisme
patofisiologi dan mungkin untuk mengoptimalkan perawatan pasien.
Infeksi paru adalah salah satu dari sebagian
besar infeksi umum yang dihadapi pada
perawatan klinis rawat jalan dan rawat inap

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan

Penyakit, influenza dan pneumonia
digabungkan sebagai penyebab utama
kedelapan dari kematian di Amerika Serikat
pada tahun 2011
Pencitraan sangat penting untuk diagnosis dan
manajemen dari infeksi paru. Ketika manifestasi
pencitraan pada entitas penyakit yang dikenal
membentuk pola yang konsisten atau
penampilan yang khas, manifestasi tersebut
dapat dianggap sebagai tanda pencitraan
Ulasan
penyakit ini dibagi menjadi tanda-tanda yang
tersebut
paling sering dilihat atau berhubungan dengan
bakteri, virus, jamur, dan parasit.
Konsolidasi dan Tanda Air Bronchogram
DEFINISI
Konsolidasi merupakan proses pengisian alveolar yang menggantikan
udara di dalam rongga udara yang terkena dampak, peningkatan
atenuasi paru dan menutup pembuluh dan batas dari saluran udara yang
berdekatan pada gambaran radiografi dan CT scan.
Felix Fleischner pada
tahun
Pada 1948 bronkus berisi
paru normal, udara yang tidak jelas pada radiografi
thorax karena mereka dikelilingi oleh aerasi parenkim paru
Pada pasien demam dan batuk, tanda ini menunjukkan diagnosis
pneumonia. Meskipun tanda ini paling sering terlihat dengan infeksi
bakteri, infeksi apapun dapat menunjukkan tanda air bronkogram.

Diagnosa
Banding
Atelektasis non obstruktif, aspirasi, dan neoplasma, seperti adenokarsinoma dan
limfoma.
Membedakan atelektasis dari pneumonia dengan melihat tanda-tanda langsung
dan tidak langsung dari hilangnya volume, termasuk corakan bronkovaskular,
perpindahan fissural, pergeseran mediastinum dan elevasi diafragma. Deteksi
tanda air bronkogram berpendapat adanya kehadiran pusat lesi obstruksi.
Konsolidasi dan Tanda Air
Bronchogram

Pria 49 tahun dengan pneumonia lobus kiri bawah.

Radiografi posteroanterior (kiri) dan gambaran CT
koronal (kanan) menunjukkan konsolidasi lobus kiri
bawah dan tanda air bronchogram (panah).
 Tanda Siluet
Felson
Tanda siluet menggambarkan hilangnya jaringan lunak permukaan paru
normal (hilangnya siluet) yang disebabkan oleh mekanisme patologis
apapun yang menggantikan atau digantikan udara di dalam parenkim
paru
Tanda ini umumnya diterapkan pada permukaan antara paru dan
jantung, mediastinum, dinding dada , dan diafragma

Konsolidasi yang memanjang ke perbatasan dari struktur jaringan lunak

yang berdekatan akan menghilangkan permukaan dengan struktur
tersebut pneumonia lingular mengaburkan batas kiri jantung dan lobus
Misalnya,
tengah pneumonia mengaburkan perbatasan jantung kanan, karena
daerah konsolidasi dan perbatasan jantung masing-masing berada di
bidang anatomi
Sebaliknya, yangpneumonia
dengan sama lobus bawah, perbatasan jantung
dipertahankan, tapi hemidiafragma ipsilateral sering dikaburkan (siluet).

Penyakit lain yang bisa menunjukkan tanda siluet yaitu atelektasis

(segmental atau lobaris), aspirasi, efusi pleura, dan tumor
Tanda Siluet

Perempuan 4 tahun dengan pneumonia lingular.

Radiografi posteroanterior menunjukkan
permukaan normal (kanan) dan permukaan yang
hilang pada paru dan batas jantung kiri (kiri),
sehingga kelainan lingula terlokalisasi.
 Tanda Tree-in-Bud

Pria 45 tahun dengan

reaktivasi tuberkulosis. Foto
(atas) menunjukkan tunas
pohon. Gambaran aksial CT
scan (bawah) menunjukkan
banyak bentuk V dan Y
berbentuk tree-in-bud yang
keruh

Saluran udara kecil atau bronkiolus terminal yang tidak terlihat pada
gambaran CT scan karena ukuran kecil (<2 mm) dan dinding tipis (<0.1
mm)
Pada gambaran CT scan mungkin menjadi terlihat secara tidak langsung ketika
diisi oleh mukus, nanah, cairan, atau sel, membentuk impaksi yang menyerupai
tunas pohon dengan bercabang V-nodular dan kekeruhan yang berbentuk Y
disebut sebagai tanda tree-in-bud
Karena kekeruhan tree-in-bud terbentuk di pusat sekunder lobulus paru,
karakteristiknya berada di parenkim paru subpleural, termasuk yang berdekatan
 TANDA TREE-IN-BUD
pria 40 tahun setelah injeksi IV
tablet morfin sulfat yang
dihaluskan. Gambaran proyeksi
aksial intensitas maksimum
menunjukkan gambar kekeruhan
difus vaskular tree-in-bud dan
melebar di arteri pulmonalis utama.
Bronkiolitis yang menular atau
aspirasi tidak menunjukkan
kekeruhan distribusi difus bilateral
tree-in-bud, dan kondisi lain, seperti
penyebaran panbronkiolitis dan
injeksi bahan asing, seperti dalam
kasus ini,dari
tanda tree-in-bud mungkin merupakan manifestasi harus dianggap berbagai
pencitraan sebagai
diagnosis
infeksi yang disebabkan oleh bakteri, jamur, parasit, danalternatif.
virus
Kekeruhan tree-in-bud biasanya menunjukkan bronkiolitis yang menular atau
aspirasi tetapi kurang umum terlihat pada kondisi lain, seperti bronkiolitis
folikular, peradangan saluran udara kronis (misalnya, kista fibrosis atau defisiensi
imun), difus panbronkiolitis, dan adenokarsinoma
Aspirasi biasanya menunjukkan kekeruhan tree-in-bud yang mendominasi di zona
paru
Tidaklebih
padarendah
umumnya, tanda tree-in-bud mungkin menunjukkan lesi vaskular
(disebut vaskular tree-in-bud), termasuk tumor emboli atau material asing,
tergantung pada lokasi anatomi arteriol kecil seperti struktur homolog
berpasangan yang berada di samping saluran udara kecil dalam aspek
 Tanda Bulging Fissure
Pria 75 tahun dengan
pecandu alkohol dan
pneumonia Klebsiella.
Radiografi posteroanterior
(kiri) dan lateral (kanan)
menunjukkan konsolidasi
lobus kanan atas yang
menyebabkan penonjolan
fisura minor inferior (panah
hitam), penonjolan fisura
mayor posterior (panah
Definisi putih), dan perpindahan dari
bronkus intermedius
Tanda bulging fissure merupakan konsolidasi lobaris yang meluas
inferomedial (tanda bintang).
menyebabkan fissural menggembung atau berpindah oleh karena jumlah
eksudat inflamasi yang berlebihan dan berpengaruh terhadap parenkim
setiap bentuk pneumonia dapat menampakkan tanda bulging fissura.
Tanda ini sering terlihat pada pasien dengan pneumokokus pneumonia

Penyakit lain yang menunjukkan menggembungnya fisura menyangkut

proses apapun di ruang paru, seperti perdarahan paru, abses paru, dan
tumor.
 Tanda Feeding Vessel
pria 45 tahun dengan septik
emboli. Gambaran koronal CT
scan menunjukkan septik
emboli paru yang berbentuk
seperti solid nodul paru
perifer dan kavitas dari
berbagai ukuran. Banyak
nodul menunjukkan tanda
feeding vessel (panah).

Definisi
Tanda feeding vessel merupakan temuan CT scan dari pembuluh paru
yang mengalir ke distal nodul paru atau massa. Tanda ini awalnya
indikasi untuk menunjukkan penyebaran penyakit hematogen, tetapi
ketika hal tersebut dipelajari pada gambaran multiplanar yang telah
diformat, sebagian besar feeding vessel merupakan vena paru dari nodul,
dan arteri
Tanda pulmonalis
feeding vesselbiasanya
awalnyamenjalar
dianggapdi seluruh nodul
diagnostik septik emboli dan
harus dipertimbangkan ketika tanda feeding vessel terlihat dengan nodul
kavitasi dan non kavitas dan konsolidasi subpleural yang berbentuk baji.
PeningkatanGambaran yang Tidak Homogen
danKavitasi
Padapasiendenganpneumonia. Apabila ada
peningkatangambaran yang tidak homogen dankavitasi
menunjukkanadanya infeksi nekrosis. Nekrosis paru mungkin
menjadiarea hypoenhancingpada atenuasiparubagian bawah
yang akan sulit dibedakan dengan perbatasan cairan pleura

Kavitas didefinisikan secara abnormal dengan gambaran

radioluscent dengan area konsolidasi atau tanpa bentukan
air fluid level. Kavitasimungkin adalah hasildari supuratif
ataukarena nekrosis atau infark pada paru.

Kavitastidakselalumenunjukkan indikasi dari infeksi atau

abses paru.Kavitas dapat terjadi pada kasus non infeksi,
termasukkeganasan, terapi radiasidan infark paru.

Nekrosis merupakan karakteristik secara histologi dari infeksi

mikrobakteria, tapi kavitas yang patologis merupakan
gambaran dari infeksi jamur angioinvasif, seperti aspergillus
dan mucormycosis.
PeningkatanGambaran yang Tidak Homogen
danKavitasi

Pria 55 tahun dengan aspirasi pneumonia yang menjadi nekrosis.

Peningkatan gambaran konsolidasi heterogen lobus kanan bawah
(panah) dicurigai sebagai proses nekrosis paru awal. Juga ditemukan
fokus udara (kepala panah) mewakili pembentukan awal abses dan
efusi pleura kanan minimal yang terlokalisasi (tanda bintang).
 Air Fluid Level
Padapasien pneumonia,
gambaran air fluid level
padafoto thorax atauCTscan
menunjukkanadanyaabsespa
ruatauempyema dengan
fistula bronko pleural. Hal ini
biasanya memerlukan
pengobatan dengan antibiotik
dan untuk dilakukan pungsi
penyedotan cairan yang ada di
dada. Abses paru sering
dikaitkan dengan aspirasi
pneumonia dan sepsis emboli
paru.
Gambaran air fluid level pada
radiografi thorax dapat
dievaluasi pada parenkim paru
atau rongga pleura. Abses paru
dengan air fluid level dapat
dibedakan dengan empyema
dengan fistula bronko pleura
dengan cara pengukuran dan
perbandingan panjang yang
divisualisasikan oleh air fluid
level pada radiografi thorax
orthogonal. Karena karakteristik
bentukan abses paru yang
bulat, air fluid level biasanya
mempunyai panjang yang sama
pada posteroanterior dan
radiografi thorax lateral
 Air Fluid Level

Gambar A Gambar B
pria 35 tahun dengan pneumonia Staphylococcus aureus yang
membentuk abses paru. Contohnya tanda air fluid level.
A, Radiografi posteroanterior (kiri) dan lateral (kanan) menunjukkan
kavitas di rongga lobus kanan bawah dengan air fluid level (panah)
dengan panjang yang sama pada kedua bidang orthogonal. Dinding
khas abses paru tebal dan irreguler.
B, Gambaran CT axial menunjukkan lokasi kavitas parenkim rongga
lobus kanan bawah dengan air fluid level, kontur internal yang tidak
teratur, dan terkait bronkus (panah) yang mengarah ke lesi.
 Tanda Split-Pleura
Empyema harus
dipertimbangkan pada
pasien dengan klinis demam,
batuk, dan nyeri dada dan CT
Pleura viseralis dan pleura scan menunjukkan tanda
parietalis yang normal split-pleura. Pada 58 pasien
dapat dibedakan di CT scan. dengan empyema, tanda
Adanya efusi pleura split-pleura terlihat 68% .
eksudatif dengan lokulasi, Tanda split-pleura tidak
proses peradangan mungkin spesifik pada empyema
akan menebalkan kedua melainkan indikasi adanya
pleura visceral dan parietal efusi eksudatif. Penyebab
yang ditandai dengan penting lainnya pada tanda
adanya sekumpulan cairan ini meliputi efusi
dan sebagai bukti dari parapneumonik dan
tanda split-pleura, hal ini keganasan
menunjukkan adanya
empyema.
 Tanda Split-Pleura

Wanita 48 tahun dengan empyema. Aksial (kiri) dan sagital (kanan)

dengan peningkatan kontras pada CT scan menunjukkan penebalan
pleura visceral (panah) dan parietal (panah putih) pisah dari kondisi
aposisi normal (yaitu, split) untuk mengelilingi lokulasi empyema.
Atelektasis yang berdekatan pada lobus kanan bawah. tanda split-
pleura tidak spesifik untuk empyema melainkan indikasi adanya efusi
eksudatif. Cavum mediastinum tidak dapat terlihat lengkap (panah
hitam).
 Tanda Split-Pleura

Pria 65 tahun dengan keganasan efusi pleura. Aksial (kiri) dan sagital
(kanan) dengan peningkatan kontras pada CT scan menunjukkan
penebalan visceral (kepala panah) dan parietal (panah) pleura dengan
efusi terkait. Tanda split-pleura hanya menunjukkan adanya efusi
eksudatif dan harus berhubungan dengan temuan klinis dan
thoracentesis untuk menegakkan diagnosis yang akurat.
 Tanda Halo

Tanda halo merupakan temuan CT scan yang berbentuk lingkaran

perifer radiopaque dengan gambaran ground-glass yang dikelilingi
nodul paru atau massa. Ketika terdeteksi pada pasien demam dengan
neutropenia, tanda ini dicurigai infeksi angioinvasive Aspergillus

Gambaran ground glass yang radioopaque menunjukkan tanda

perdarahan di sekitar infark paru dan akibat invasi vaskular oleh
jamur. Tanda halo biasanya terlihat pada awal perjalanan infeksi..
 Tanda Halo
Pria 35 tahun dengan demam,
neutropenia, dan infeksi
Aspergillus angioinvasive.
Radiografi posteroanterior dan CT
scan aksial menunjukkan massa
lobus kanan atas dengan
gambaran perifer ground-glass
yang radioopaque (panah) yang
merupakan tanda halo.
Pria 47 tahun dengan penyebaran
kandidiasis. Aksial CT scan
menunjukkan multiple nodul paru
bilateral yang dikelilingi gambaran
ground-glass radioopaque di
sekitarnya.
Tanda Air Crescent pada Infeksi
Angioinvasive Aspergillus

Tanda air crescent merupakan

temuan CT scan dengan
sekumpulan udara bulan sabit
yang memisahkan nodul atau
massa dari dinding rongga kavitas
sekitarnya. Tanda ini terlihat dalam
dua jenis infeksi Aspergillus:
angioinvasive dan misetoma. Pada
infeksi Aspergillus angioinvasive,
tanda ini disebabkan oleh kavitasi Tanda air crescent memiliki prognosis
parenkim, biasanya terjadi 2 pasien yang baik. Nodul
minggu setelah terdeteksi kelainan intrakaviter menunjukkan adanya
radiografi awal, dan bertepatan nekrotik, penarikan jaringan paru
dengan kembalinya fungsi neutrofil yang terpisah dari perifer yang
aktif tetapi parenkim paru
hemoragik terlihat sebagai
konsolidasi luar atau ground-glass
radioopaque.
Tanda Air Crescent pada Infeksi
Angioinvasive Aspergillus

Pria 38 tahun dengan infeksi Aspergillus angioinvasive. Aksial (kiri) dan

koronal (kanan) CT scan menunjukkan air crescent (panah), yang
terjadi pada pasien immunocompromised dengan pemulihan kadar
neutrofil. Nodul intrakavitas (tanda bintang) merupakan jaringan paru
yang mengalami nekrotik
Tanda Air Crescent atau Tanda
Monad pada Misetoma
Tanda air crescent pada
misetoma, juga disebut
sebagai tanda Monad,
terlihat dalam host
imunokompeten dengan
kistik yang sudah ada
sebelumnya atau kelainan
kavitas paru, biasanya
dari tuberkulosis atau
sarcoidosis. Fungall ball
atau misetoma
berkembang dalam paru
yang sebelumnya sudah
ada kavitas dan mungkin
Wanita 65 tahun dengan intrakavitas menunjukkan lokasi
misetoma . Aksial telentang (kiri) dan
tengkurap (kanan) CT scan
menunjukkan gravitasi dari fungal ball
(misetoma). Tanda air crescent dari
misetoma terjadi pada pasien
imunokompeten.
 Tanda Finger-in-Glove

Tanda finger-in-gloves merupakan temuan radiografi thorax dengan

gambaran tubular dan percabangan tubular yang keruh dan muncul dari
hilus, tanda ini menyerupai jari yang bersarung. Kekeruhan tubular
merupakan pelebaran dari bronkus yang terkena dampak dengan lendir.
Pada CT scan, tanda finger-in-gloves merupakan gambaran dari
percabangan endobronkial yang keruh diikuti dengan arteri paru
sekitarnya.

Temuan ini secara klasik terkait dengan alergi aspergilosis

bronkopulmoner (ABPA), terlihat pada orang dengan asma dan pasien
dengan kistik fibrosis, tetapi juga dapat terjadi sebagai manifestasi dari
tumor endobronkial, atresia bronkial, kista fibrosis, dan bronkiektasis
post inflammatory. Bronkoskopi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan
tumor endobronkial sebagai penyebab tanda finger-in-gloves.
Tanda Finger-in-Glove

Gambar A Gambar B
Wanita 25 tahun dengan alergi aspergilosis bronkopulmoner (ABPA)
A, radiografi posteroanterior menunjukkan percabangan dengan
kekeruhan tubular (panah) yang berasal dari kedua hilus.
B, peningkatan aksial (kiri) dan oblique sagital (kanan) CT scan
menunjukkan percabangan dengan kekeruhan tubular (panah) dan
atenuasi tinggi. Kekeruhan di ABPA terdiri dari massa hifa, dan impaksi
berlendir yang akan terdeteksi pada gambar CT sebanyak 28% kasus.
 Tanda Finger-in-Glove

Kekeruhan tubular yang terjadi

dalam ABPA dari massa hifa dan
impaksi berlendir dan biasanya
mempengaruhi lobus atas. Dalam
19-28% kasus, kekeruhan
endobronkial di ABPA terdeteksi
atau hiperatenuasi pada
peningkatan CT scan, mungkin
karena adanya garam kalsium,
logam, dan lendir kering

Pria 63 tahun dengan kanker paru-paru sel skuamos. Radiografi

posteroanterior (kiri atas) dan sesuai koronal (kanan atas) dan aksial
(bawah) CT scan menunjukkan percabangan tubular yang opaque
(panah) di lobus kanan atas. Bagian proksimal percabangan opaque
adalah FDG avid (tidak ditampilkan) dan merupakan tumor, sedangkan
sisa opaque merupakan impaksi berlendir di pelebaran bronkus
 TANDA CRAZY-PAVING

Tanda Crazy-paving merupakan temuan CT scan dengan

kombinasi kekeruhan groud-glass dan penebalan halus dari
Tanda
septum ini harusyang
interlobular dikenali, seperti mirip
susunannya yang dengan
terjadi batu
di berbagai
yang di studi lainnya yaitu
gunakan pada
infeksi (contoh, pneumonia trotoar.
Pneumocystis jiroveci, influenza dan infeksi karena
organisme lain). Pada pneumonia Pneumocystis, gambaran histologinya
menggambarkan pola crazy-paving dengan eksudat alveolar berisi organisme
infeksi dan infiltrat seluler atau edema pada dinding alveolar dan septa
interlobular.

Gambaran radiografi atau gambaran klinis dari pneumonia Pneumocystis

termasuk riwayat imunosupresi, terdapat gambaran kista paru dan terjadi
pneumotoraks spontan sekunder.
 TANDA CRAZY-PAVING

Pria 24 tahun dengan infeksi HIV dan pneumonia Pneumocystis. Gambar CT scan
axial menunjukkan kekeruhan difus dengan penebalan septum interlobular
(kombinasi yang membentuk pola crazy-paving) dan beberapa kista berdinding
tipis. Pada pasien HIV-positif dengan dyspnea, temuan yang paling konsisten
dengan pneumonia pneumocystis.
 TANDA CRAZY-PAVING
Diagnosa banding tanda crazy-paving dikategorikan sesuai dengan perjalanan
waktu dari penyakit yang dicurigainya. Penyakit perjalanan waktu akut antara
lain edema paru, perdarahan paru, dan infeksi. Penyakit perjalanan waktu lebih
kronis antara lain proteinosis paru alveolar, adenokarsinoma paru, dan
pneumonia lipoid.

CT-Scan menunjukkan perjalanan

penyakitnya. Pada pasien dengan

gelaja akut menunjukkan edema

paru, perdarahan paru atau infeksi.

Pada pasien dengan gelaja kronis

menunjukkan lipoid pneumonia,

kanker paru-paru, atau proteinosis

alveolar paru (PAP).

 TANDA GRAPE-SKIN
Tanda grape-skin temuan pada radiografi atau CT scan berupa lesi kavitas yang
berdinding tipis yang berkambang di parenkim paru yang sebelumnya terkena
konsolidasi atau granuloma paru dan telah mengalami nekrosis caseous central.

Temuan kavitas yang soliter berdinding tipis pada radioluscent di pusat

yang dihubungkan dengan infeksi coccidioidomycosis paru kronis. Seiring
waktu lesinya bisa mengecil, atau dapat pecah ke dalam rongga pleura,
akibatnya menjadi pneumothorax.

Diagnosa banding seperti infeksi reaktivasi tuberkulosis, pneumatocele,

neoplasma (misalnya, kanker paru primer atau metastasis), dan infeksi jamur
lainnya
 TANDA GRAPE-SKIN

Pria umur 55 tahun dengan infeksi

coccidioidomycosis kronis. Radiografi
posteroanterior menunjukkan kista yang berdiding
tipis dan tanda grape-skin (tanda panah). Aksial CT
scan menunjukkan dari waktu ke waktu rongga
dapat mengecil dan dindingnya akan lebih tebal.
 CORAKAN MILLIER
Pola milier (< 3mm) terdiri dari nodul kecil dengan ukuran yang hampir sama
dan disebarkan secara acak di seluruh paru. Penyebaran penyakit hematogen
dan secara klasik berhubungan dengan tuberkulosis tetapi terkait dengan infeksi
lain, seperti histoplasmosis dan coccidioidomycosis, terutama pada individu yang
immunocompromised .

Nodul paru yang acak dibedakan dengan sentrilobular atau distribusi

perilimfatik. Nodul centrilobular yang jaraknya rata dan tidak
bersentuhan dengan permukaan pleura yang didekatnya

Nodul perilimfatik disebarkan sepanjang peribronkovaskular, subpleural paru-

paru, dan sepanjang septa interlobular. Penyebab infeksi yang tidak menular dari
corakan miliar adalah penyakit metastasik, bahan asing yang disuntikkan secara
IV dan jarang pada sarkoidosis.
 CORAKAN MILLIER

Pria umur 29 tahun dengan AIDS (jumlah CD 4, 10/uL)

dan disebarkan oleh histoplasmosis. Aksial CT scan
menunjukkan beberapa nodul-nodul kecil tersebar secara
merata di seluruh kedua lapangan paru. Diagnosa
banding infeksi millier (misalnya TBC, Histoplasmosis),
penyakit metastatik, dan jarang pada sarcoidosi.
 TANDA REVERSE HALO AND BIRDS NEST

Tanda Reverse Halo and Birds Nest merupakan temuan CT scan dengan
konsolidasi perifer sekitarnya dengan kekeruhan ground-glass. Berhubungan
secara irregular dan berpotongan pada bidang yang terdampar atau garis yang
tidak teratur, mungkin berada dalam area kekeruhan ground-glass dan menjadi
jelas sebagai tanda Birds Nest.

Tanda-tanda mengarah ke infeksi jamur invasif (misalnya, infeksi angioinvasif

Aspergillus atau mucormycosis). Faktor predisposisi utama infeksi jamur antara
lain stem cell atau transplantasi organ padat, keganasan hematologi,
ketoasidosis diabetes, dan sistem kekebalan tubuh yang menurun. Gambaran
mucormycosis Aspergillus dengan infeksi neutropenia adalah terdapat reverse
halo atau tanda birds nest, dan multiple nodul paru (>10).
Reverse halo dan tanda-tanda birds nest dapat dilihat dalam kondisi lain,
termasuk pneumonia criptogenik organisasi, pneumonia bakteri,
paracoccidioidomycosis, tuberkulosis, sarkoidosis, granulomatosis Wegener, dan
infark paru.
TANDA REVERSE HALO AND BIRDS NEST

Pria umur 44 tahun dengan demam, neutropenia dan

mucormycosis paru. Aksial (kiri) dan koronal (kanan), CT scan
menunjukkan konsolidasi yang mengelilingi perifer (tanda
panah), dan ditengah terdapat kekeruhan ground-glass,
retikulasi, nodularitas. Diagnosis awal mucormycosis
pneumonia sangat penting karena terapi standar vorikonzol
tidak efektif dalam pengobatan
 TANDA-TANDA INFEKSI ECHINOCOCCAL MENISKUS, CUMBO,
DAN WATER LILY

Penyakit paru hidatidosa adalah infeksi parasit zoonosis yang disebabkan oleh
larva dari cacing pita Echinococcus. Genus cacing ini adalah endemik di Alaska,
Amerika Selatan, wilayah Mediterania, Afrika, dan Australia

Manusia dapat berfungsi sebagai perantara setelah kontak dengan host yang
pasti (misalnya, anjing atau serigala) atau setelah mengkonsumsi sayuran atau
air yang terkontaminasi. Paru merupakan organ umum kedua yang terlibat,
setelah hepar, dan terinfeksi oleh salah satu hematogen atau menjalar secara
transdiafragmatik langsung dari hepar.

Kista hidatidosa terdiri dari tiga lapisan:

- lapisan barier luar yang terdiri dari sel inang yang dimodifikasi, disebut
dengan perikista
- lapisan tengah membran aselular, disebut dengan ektokista
- lapisan dalam germinal yang menghasilkan skolises, cairan hidatidosa,
vesikel kecil, dan kista kecil, yang disebut endokistat
 TANDA-TANDA INFEKSI ECHINOCOCCAL MENISKUS, CUMBO,
DAN WATER LILY

Tanda-tanda Meniskus, Cumbo, dan water lily semua tampak pada infeksi
echinococcal paru. Tanda-tanda ini disebabkan oleh udara yang masuk ke antara
lapisan kista. Dengan erosi bronkus, udara masuk antara perikista luar dan
ektokista untuk menghasilkan tanda meniskus.

Beberapa ahli radiologi percaya tanda meniskus adalah terjadinya rupture pada
kista. Seperti udara lebih menumpuk kemudian menembus lapisan endokista
dan menyebabkan tanda Cumbo, yang terdiri dari air-fluid level di endokista dan
tanda meniskus. Akhirnya, lapisan endokista yang kolaps dan mengapung di atas
cairan, membentuk tanda water lily
TANDA-TANDA INFEKSI ECHINOCOCCAL MENISKUS, CUMBO,
DAN WATER LILY

Gambaran ini menunjukkan normal

kista hidatidosa dan meniskus,
Cumbo, dan tanda-tanda water lily
 TANDA-TANDA INFEKSI ECHINOCOCCAL MENISKUS, CUMBO,
DAN WATER LILY

Pria umur 49 tahun dengan penyakit Wanita umur 27 tahun dengan penyakit
hidatidosa paru. Contoh tanda-tanda hidatidosa paru. Contoh tanda water lily.
meniscus (kiri) dan Cumbo (kanan). CT scan Radiografi posteroanterior menunjukkan
thorax menunjukkan adanya udara di lapisan lobus kanan lebih besar dan lebih rendah,
perikista dan ektokista (tanda panah) dengan
rongganya berdinding tebal dengan
tanda meniskus. Air-fluid level dalam
lobulasi jaringan udara menunjukkan
endokista (tanda panah) kombinasi dengan
endokista yang mengambang (tanda
meniskus membentuk tanda Cumbo.
panah), koronal CT scan (inset) dari
TANDA BURROW PARAGONIMIASIS
Paragonimiasis adalah infeksi parasit zoonosis yang disebabkan oleh cacing di
paru. Manusia berfungsi sebagai host definitif ketika mengkonsumsi kepiting
atau lobster mentah yang tidak dimasak. Paragonimus westermani dan
Paragonimus kellicottiare dua patogen yang endemik di Asia dan Amerika Utara.

Temuan pada CT scan thorax menggambarkan siklus hidup parasit. Parasit

menembus usus kecil untuk memasuki rongga peritoneum, dan merangsang
reaksi inflamasi. Beberapa minggu kemudian, organisme bermigrasi melalui
diafragma untuk memasuki ruang pleura. Setelah mengalami pembelahan,
parasit ini membuat lubang melalui pleura visceral menuju ke parenkim paru,
kemudian menghasilkan kista yang berisi telur. Telur diekstrusi ke bronkiolus dan
ekspektorasi oleh mamalia yang terinfeksi untuk melengkapi siklus hidup.
TANDA BURROW PARAGONIMIASIS
Tanda lubang ini merupakan jalur linear yang memanjang dari permukaan pleura
atau hemidiafragma dengan nodul paru dan kavitas atau kistik. Jalur linear
merupakan jalan yang dilalui oleh cacing ke dalam paru-paru, kavitas atau nodul
kistik berisi cacing dewasa dan telurnya.

Ini sering dikaitkan dengan efusi pleura, yang terdapat lemak omentum, dan
anterior cardiophrenic internal dan limfadenopati mamae. Pasien biasanya
menunjukkan pneumotoraks. Mengenali jalur lubang yang linear adalah kunci
untuk membedakan entitas dari lainnya, seperti keganasan, infeksi jamur, dan
tuberculosis.
TANDA BURROW PARAGONIMIASIS

Pria umur 32 tahun dengan paragonimiasis di Amerika Utara setelah

mengkonsumsi udang laut. Contoh ada tanda lubang.

A. Aksial CT scan di jaringan lunak (kiri) dan paru (kanan) menunjukkan tanda
lubang yang linear (tanda panah) yang memanjang dari pleura yang
menebal dan nodul paru.

B. Aksial CT scan menunjukkan panjangnya lubang yang linear ( tanda panah)

di lobus kanan atas dan pneumotoraks kecil.
 KESIMPULAN
Pencitraan memegang peran penting dalam mendiagnosis yang dicurigai infeksi
paru-paru dan dapat memperlihatkan tanda-tanda yang berguna pada radiografi
dan CT scan thorax. Tanda-tanda seperti water lily dan tanda burrow hampir
selalu menunjukkan tanda infeksi, sedangkan tanda split-pleura sering di
diagnosis spesifik empyema pada klinis pneumonia. Beberapa tanda lainnya,
seperti tanda Halo dan Reverse halo, mungkin menunjukkan infeksi jamur yang
serius pada pasien immunocompromised. Pencitraan tanda abses paru, seperti
air-fluid level di rongga, mungkin bisa menjadi prediksi untuk prognosis dan
paduan durasi penatalaksanaan.