POMR

BRONKIEKTASIS

Oleh:
Ernawati
(201020401011161)
Identitas Pasien
Nama: Ny.S
Usia : 53 th
Jenis kelamin: perempuan
Agama: Islam
Pekerjaan: ibu rumah tangga
Alamat: Kediri
 Anamnesis
KU:
Batuk berdahak
RPS :
Px mengatakan sejak 6 bln mengeluh sering
batuk batuk. Batuk disertai dengan dahak
yang kental, berwarna kuning kehijauan. 1
minggu ini Batuk yang dirasakan semakin
berat dan disertai darah. Px semakin sulit
untuk melakukan kegiatan sehari hari,
serta merasakan nyeri pada perut bagian
atas dan nafsu makan menurun sejak 1
minggu ini. Penurunan BB, keringat malam,
batuk malam hari disangkal.
RPD:
DM ( - ), HT (-), gejala yang sama (-),
asma (-)
RPK: asma (-), TB (-)
Rp Sos Bud: sebelum periksa ke RS,
px hanya membeli obat sendiri di
warung, riwayat kontak dengan
penderita TB disangkal.
Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum: Thorax:
compos mentis Simetris +/+,
kesadaran : GCS 456 Vesikuler +/+
Vital sign : Rh /wh +/-
TD: 110/70 mmHg S1S2 tunggal
N: 90 x/mnt Abdomen:
RR: 26 x/mnt Inspeksi: flat +
t: 37,6C Auskultasi: BU + N
Kepala/leher: Palpasi:
Mata: isokor +/+, R.ch Supel
+/+ Nyeri tekan
Anemi/icterus/cyanosis/ H/L tdk teraba
dyspnea -/-/-/-
Ekstremitas:
Pembesaran kel: -
Akral hangat
Edema (-)
Pemeriksaan penunjang

Darah Lengkap
Leukosit: 10, 7.103UL
Eritrosit: 3, 79.106UL
Hb : 11,1 g/dl
Trombosit: 443.103UL
LED: 190 mm/jam
 Radiologi

Foto
thorax
PA
Cor:
Besar dan bentuk cor normal

Pulmo:
Tampak peningkatan corakan bronkovaskuler
di perihiler, dan paracardial dextra sinistra
Tampak gambaran honey comb appearance
di paracardial dextra dan sinistra
Sinus costofrenikus dekstra sinistra tajam

Tulang:
Sistema tulang yg tampak dbn
Soft tissue:
Dbn
Problem list and Initial Diagnose
Bronkiektasis Bronkiektasis e.c
KP
 Planning Planning terapi Planning Edukasi
diagnosis Monitoring
1. Pmx sputum 1. MRS Keluhan Menjelaskan
BTA 2. O2 3lpm pasien kepada
2. Mantoux test 3. Salbutamol Tanda tanda keluarga ttg
nebulizer vital (TD, t, N, penyakit yg
4. Ciprofloxacin RR) sedang
2x200 mg diderita
5. Fisioterapi pasien serta
prognosisnya
Menjelaskan
ttg
kemungkinan
tingkat
kekambuhan
Menjelaskan
pengobatan
yang akan
diberikan
kepada
pasien dan
keluarga.