PEMBENTUKAN

BATU SALURAN KEMIH

Prof.Dr.dr.RIFKI MUSLIM SpB

SpU (K)
 Faktor yang berpengaruh

I. Faktor Intrinsik
II. Faktor Ekstrinsik
 Faktor Intrinsik
1. Genetik: - Polygenic Defect
2. Keturunan
3. Ras : Kulit Putih > Kulit Hitam
> Kulit Merah
4. Umur : Barat 20 40 th
Indonesia 30 50 th
5. Laki- laki > Wanita
(>25 % batu genetik / keturunan)
 Faktor Ekstrinsik
1. Geografi:
Stone Belt : (Daerah Sabuk Batu) yaitu
Inggris Skandinavia Eropa Tengah -
Mediteranian Bag.Utara India / Pakistan
Bag Selatan Cina Malaysia Sebagian
Indonesia Australia Utara Amerika Serikat
2. Iklim / Musim
3. Intake Cairan
4. Nutrisi
5. Pekerjaan
 Jenis Batu
CaOx 65-70 % pH 5,2
CaP 10-15 % pH > 7,0
Struvit 10-15 % pH>7,2
Asam Urat 7-10 % pH<5
Sistin <2 % pH 5
Garam urat <1 % pH >7
Lain2 <1 %
TEORI TERJADI BATU
I.Teori Fisiko kimiawi :
1. Teori Supersaturasi
2. Teori Inhibitor
3. Teori Epistaksi
4. Teori Matriks
5. Teori Kombinasi
1.Teori Supersaturasi
 2.Teori Inhibitor
Inhibitor : Mencegah terbentuknya batu
a) Inhibitor Organik:
SITRAT (terpenting) paling banyak buah
JERUK,tertinggi JERUK NIPIS.
Nefrokalsin
Tamm Horsfal Glikoprotein
Glikosamin Glikans
Uropoetin, dll

b) Inhibitor Anorganik:
Pirofosfat
Magnesium (Mg)
Zincum (Zn)
 3.Teori Epitaksi

Kristal Menempel pada kristal lain

(Dis. Nukleasi heterogen)
Paling sering :
Kristal Kalsium oksalat menempel pada
kristal asam urat
 4. Teori Matriks

Yaitu jaring protein berasal dari

pemecahan mitokondria (Seperti sarang
laba- laba) . Kristal kalsium oksalat /
lain- lain menempel padanya
Secara skematis MATRIX digambarkan
sebagai berikut :
 5. Teori Kombinasi

Terjadinya batu berdasar gabungan

macam- macam teori
 II. Teori Infeksi
1. Infeksi Urea Splitting Bacteria
(Urease Producing Bacteria)
2. Infeksi Nano Bakteria
3. Infeksi Bakteri Pemakan Oksalat
 1.Infeksi Urea Splitting Bacteria-USB
(Urease Producing Bacteria)-UPB

Gram Negatif:
- Proteus - Klebsiella
- Providensia - Pseudomonas
Gram Positif:
- Strain Stafilokokus - Mikrokokus
- Korinebakteria
Mikoplasma:
- T-Strain
- Ureaplasma Urelitikum
Reaksi Kimia
NH2 - CO - NH2 + H2O ----------> 2 NH3 + CO2
(UREASE)

NH3 + H2O ---------> NH4 - + OH -

CO2 + H2O ---------> H2CO3
NH4+ + Mg++ + PO43- + H2O ------>MgNH4PO4 6H2O

Akibat:
pH Urin > 7.2
Terbentuk Batu MgNH4PO4 6H2O
(=Batu Struvit = Batu Infeksi = Batu Tripelfosfat =
MAP = Magnesium Amonium Phosfat)
 2. Infeksi Nano Bakteria
Ditemukan oleh Ciftcioglu + Kajender
(1998) Univ.Kuopio, Finlandia
Bakteri terkecil, 50 200 nm (Sedikit
lebih besar dari virus)
Hidup di darah, ginjal dan urin
Gram Negatif
Sensitif terhadap tetrasiklin
 Dinding Sel Mengeras diliputi kristal kalsium
(Karbonat Apatit) Cangkang
Kristal kalsium oksalat menempel
 3.Infeksi Bakteri Pemakan Oksalat
Yaitu bakteri Pencegah Batu Ca Ox

a) Oxalobacter Formigenes
b) Eubacterium Lentrum
c) Pseudomonas oxalaticus
Terpeting O.Formigenes hanya bisa hidup
dari makan oksalat saja
Penderita batu kalsium oksalat 70 %
O.Formigenes negatif
Beri quinolon 1 minggu 50 % Mati
 III. Teori VASKULER

1. Teori Hipertensi
2. Teori Cholesterol
 1.Teori Hipertensi

Hipertensi 83 % Perkapuran ginjal

Kontrol 52 %
Hipertensi Aliran Turbulensi di papila
ginjal -> Kapur mengendap disebut :
Randalls Plaque ( yang akan jadi inti
batu ).
 2.Teori Cholesterol
Hipercholesterolemia Butir- butir
cholesterol dalam urin positif Kristal
kalsium menempel / agregasi Batu
kalsium oksalat / fosfat

Batu kalsium mengendap:

0.058 2.258 g cholesterol bebas
0.012 0.777 g cholesterol ester
 Pengaruh Pekerjaan

Banyak duduk Batu lebih banyak

daripada banyak bergerak
 Stress
Stress Psikis Batu Lebih banyak
daripada tanpa stress
Stress akan berakibat :
- Hipertensi
- Nutrisi Kacau
- Metobolisme kacau
- Daya tahan tubuh rendah
-- mudah timbul BATU.
 MINUM
Kurang Minum Supersaturasi Batu

R R (Resiko Relatif)
Jumlah Minum (cc/ hari)
Terkena Batu (%)
< 1275 1.07
1275 1669 1.05
1670 2049 0.82
2050 2537 0.72
> 2537 0.52
 Jenis Minuman
Perubahan Resiko Timbul Batu (%)

Jenis Laki-laki Wanita

Teh - 14 -8
Kopi - 10 - 10
Susu - 13 - 10
Air Jeruk -6 -6
Cola +6 +6
Jus Apel + 35 + 33
Jus Anggur + 37 + 44
Jus Tomat + 41 + 28
 Protein Hewani
Kebutuhan : 600 mg / kg BB per hari
Gol ACID-ASH-FOOD pH Urin
Metabolisme Sitrat Urin
Asam urat darah / urin
Cholesterol
Hipertensi
Kalsium urin
Batu Saluran Kemih
 Lemak
Mengendap Asam Arachidonat
Mengikat Kalsium di lumen usus
Absorbsi kalsium naik Kadar kalsium
darah / urin naik
Batu Saluran Kemih
 Sayuran

Sebagian besar ALKALI-ASH-FOOD

pH Urin Naik
Banyak Serat / Fiber
Penyerapan Kalsium turun
Batu saluran kemih turun
 Buah

Sebagian Besar ALKALI-ASH-FOOD

pH urin naik
Banyak Mengandung Sitrat ( Jeruk )
Banyak Serat / Fiber
Batu saluran kemih turun
 Serat / Fiber

Mengikat kalsium di lumen usus

Mengurangi waktu transit
Kadar kalsium urin turun
pH Urin Naik
Volume urin naik
Batu saluran kemih turun
 Suplemen
1. Vitamin C dosis tinggi:
Siklus Krebs Oksalat (85% oksalat
endogen a.l dari Vit C
Maksimal 1000 mg/hari
2. Susu tinggi Kalsium
Diberikan tidak bersama makanan Kadar
kalsium darah / urin naik Berbahaya mudah
timbul batu Kalsium Oxalat / Fosfat
Diberikan bersama makanan Tidak
Berbahaya
 JUNK FOOD (misalnya
Burger)
Tinggi Lemak
Tinggi Protein Hewani
Bahan Kimia ?
Sayur Rendah
Serta Rendah
Batu Saluran Kemih naik
 Ikan Laut
Mengandung EPA ( Eicosa Pentaenoic Acid)
Mencegah eksresi kalsium ke urine,
EPA dan DHA(docosa hexaenoic acid)
adalah Omega 3 dari ikan laut.
Cholesterol Rendah
Tidak Menyebabkan Hipertensi
Batu Saluran Kemih tidak terbentuk
 Obat
1. Sulfa Mengendap menjadi batu sulfa
2. Antibiotik Membunuh Oxalobacter
Formigens dan Urea Spliting Bacteria
3. Anti Hipertensi
Jenis Triamterene Batu Triamterene
4. Obat AIDS : indenavir Batu
5. Jamu ?
 Obesitas
Laki- Laki :
BB naik 15,9 Kg dari BB usia 21 tahun RR terkena
batu 1,39

Wanita :
BB naik 15,9 Kg dari BB usia 18 tahun RR terkena
batu 1,70

Gemuk: - pH Urin
- Kalsium Urin
- Oksalat urin
 Olah Raga

Sirkulasi Darah lebih baik

Metabolisme lebih baik
Daya tahan lebih baik
Batu Saluran Kemih Turun
rifkimuslim43@yahoo.com