LUKA

(Wound)

A. Yuda handaya, SpB,FInaCS,FMAS

General and Laparoscopic Surgeon
 Skin Anatomy

Block 8 - 2003 school of medicine - gadjah mada 2

university
 LUKA

APAKAH LUKA ITU ?

JENIS-JENIS LUKA.
LUKA
TERPUTUSNYA HUBUNGAN ATAU
KONTINUITAS JARINGAN TUBUH.
JARINGAN TUBUH:
KULIT
OTOT
TULANG
ORGAN-ORGAN VISCERAL
PEMBULUH DARAH
DLL

SIFAT/ KARAKTERISTIK LUKA.

Mekanisme Perlukaan
Mekanisme Perlukaan
 JENIS JENIS LUKA
Luka Abrasi/ Babras/Lecet
Luka Robek / Lacerasi
Luka Tusuk
Luka Tembak
Luka Gigitan
Luka Avulsi
Luka Hancur
 LUKA ABRASI / BABRAS /
LECET.
TAK DALAM (SUPERFISIAL).
MENGENAI SEBAGIAN/
SELURUH KULIT.
TAK SAMPAI JARINGAN
SUBCUTIS.
SANGAT NYERI KARENA
BANYAK UJUNG-UJUNG
SYARAF YANG TERLUKA.
LUKA ROBEK( LACERASI)
BANYAK TERJADI KARENA BENDA TAJAM
ATAU TUMPUL.
BENDA TAJAM:
TEPI LUKA RATA, TERATUR.
BENDA TUMPUL:
TEPI LUKA TAK RATA DAN TAK TERATUR.
BENTUK LUKA ROBEK :
LURUS, LENGKUNG,PATAH ATAU
BERBENTUK BINTANG(STELAT)
BENDA TAJAM
BENTUK LUKA ROBEK
LUKA TUSUK
PENYEBAB:
BENDA TAJAM DAN RUNCING.
CIRI LUKA:
LEBAR LUKA LEBIH KECIL DIBANDINGKAN
DALAMNYA.
PERHATIKAN LUKA TUSUK PADA
THORAX DAN ABDOMEN,
APAKAH MENGENAI ORGAN DALAMNYA
MUDAH TERJADI INFEKSI OLEH BAKTERI
ANAEROB- TETANUS
 LUKA TEMBAK

PENYEBAB:
PELURU.
CIRI LUKA:
LUKA TEMBAK MASUK DAN LUKA TEMBAK
KELUAR.
KADANG 2 HANYA LUKA TEMBAK MASUK .
LUKA STERIL KERENA PELURU
PANAS.
 PELURU BERSARANG :
OTOT.
TULANG.
ORGAN ORGAN DALAM THORAX ATAU
ABDOMEN.
PEMBERIKASAAN RONTGENOLOGIS:
UNTUK MENGETAHUI LOKASI PELURU
 LUKA GIGITAN
GIGITAN BINATANG BERBISA ATAU
TIDAK BERBISA.
CIRI LUKA:
KECIL TAPI DALAM.
GIGITAN ULAR BERBISA
SERUM ANTI BISA ULAR(SABU).
GIGITAN MANUSIA :
BERBAHAYA KOMPLIKASI INFEKSI
BERAT.
LUKA AVULSI

KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT

TERKELUPAS, TAPI SEBAGIAN MASIH
ADA HUBUNGAN DENGAN TUBUH.
PERLU PENANGANAN KHUSUS.
 LUKA HANCUR

SULIT DIGOLONGKAN PADA SALAH

SATU JENIS LUKA.
JARINGAN HANCUR.
BANYAK JARINGAN NON VITAL.
SERING AMPUTASI.
 BERDASARKAN ADA TIDAKNYA
HUBUNGAN DENGAN LUAR

1. LUKA TERTUTUP (VULNUS OCCLUSUM).

LUKA TAK MELAMPAUI TEBAL KULIT.
MISALNYA: LUKA ABRASI, KONTUSIO
ATAU MEMAR
2. LUKA TEBUKA. (VULNUS APERTUM).
LUKA MELAMPAUI TEBAL KULIT.
MISALNYA: LUKA ROBEK
 BERDASARKAN MACAM DAN
KUALITAS PENYEMBUHAN LUKA
FIRST INTENTION/PRIMARY UNION/
PER PRIMAM.
PENYEMBUHAN TERJADI PADA LUKA TAJAM DAN
BERSIH.
PARUT MINIMAL HAIR LINE SCAR.
 SECOND INTENTION/ SECOND UNION
/ PER SECUNDAM.
PENYEMBUHAN PADA LUKA KONTAMINASI
BERLANGSUNG LAMA.
PARUT LEBIH KASAR
 THIRD INTENTION/DELAYED SUTURE/PER
TERTIAM.

PENYEMBUHAN LUKA KOTOR, INFEKSI.

LUKA TAK DIJAHIT ATAU JAHIT SITUASI
SETELAH LUKA BERSIH GRANULASI
JAHIT.
 CLASSIFICATION

1. ACUTE WOUND

2. CHRONIC WOUND
 KLASIFIKASI LUKA
Klasifikasi luka ada 2 yaitu :
1. Luka akut : merupakan luka trauma yang
biasanya segera mendapat penanganan dan
dapat sembuh dengan baik bila tidak terjadi
komplikasi.
Contoh : luka sayat, luka bakar, luka tusuk,
crush injury.
Luka operasi dapat dianggap luka akut yang
dibuat oleh ahli bedah.
Contoh : luka jahit, skin graft
ACUTE WOUND
 KLASIFIKASI LUKA
Klasifikasi luka ada 2 yaitu :
2. Luka kronik : luka yang berlangsung lama
atau sering rekuren dimana terjadi gangguan
pada proses penyembuhan yang biasanya
disebabkan oleh masalah multifaktor dari
penderita.
Contoh : ulkus dekubitus, ulkus diabet, ulkus
varicosum
CHRONIC WOUND
 PENILAIAN LUKA

SEKELILING KULIT
Penilaian warna, kelembaban,
Fleksibilitas BED LUKA
UKURAN Penilaian
DAN Jaringan
DALAM Nekrotik/non
LUKA PENILAIAN LUKA vital Jaringan
Granulasi,
fibrin, eskudat
kolonisasi bakteri
TEPI LUKA
Penilaian tepi luka dan
Perlekatan ke dasar luka
PERAWATAN LUKA
LUKA TERTUTUP:
BERSIHKAN LUKA ( SAVLON,YODIUM).
OBAT TOPIKAL:
SALEP, TULE, MERCUROCHROM.
LUKA TERBUKA:
1. LUKA BERSIH.
2. LUKA TERKONTAMINASI.
3. LUKA KOTOR ATAU INFEKSI.
LUKA BERSIH

LUKA DIANGGAP TIDAK ADA

KONTAMINASI KUMAN.
LUKA BERSIH TERKONTAMINASI
DIANGGAP LUKA BERSIH.
CONTOH: LUKA OPERASI- JAHIT PRIMER
LUKA BERSIH TERKONTAMINASI.
BERSIHKAN LUKA JAHIT.
ANTIBIOTIKA: TEORITIS TAK
DIPERLUKAN
LUKA TERKONTAMINASI

LUKA TERDAPAT KUMAN TAPI BELUM

BERKEMBANG BIAK.
LUKA TERDAPAT KUMAN YANG MULAI
BERKEMBANG BIAK TAPI BELIM
INVASIF.
LUKA TRJADI ANTARA 6-8 JAM
PERIODE EMAS (GOLDEN PERIOD)
 PERAWATAN
LUKA KONTAMINASI
TOILET LUKA:
MEKANIS (DEBRIDEMENT) :
DEVITALISASI JARINGAN.
ANGKAT KOTORAN DAN BEDA ASING.
PERBAIKAN STRUKTUR LUKA.

KHEMIS:
IRIGASI DENGAN CAIRAN GARAM FISILOGIS,
YODIUM(BETADIN) ATAU HYDROGEN
PEROKSIDA( H2O2). LARUTAN DESINFEKTAN,
BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS.
LUKA INFEKSI

TERJADI LEBIH DARI 8 JAM.

KUMAN BERKEMBANG BIAK DAN

INVASIF (10 5).

GEJALA-GEJALA RADANG / INFEKSI

 PERAWATAN
LUKA INFEKSI
BERSIHKAN LUKA.
DEVITALISASI, NEKROTOMI.
IRIGASI.
ANTIBIOTIKA.
LUKA LUAS,KOTOR,DALAM ATS.
SETELAH LUKA BERSIH JARINGAN
GRANULASI JAHIT
 PERAWATAN LUKA AVULSI

PENILAIAN VITALITAS KULIT YANG

TERLEPAS.
TEST VITALITAS KULIT INCISI
KULIT KEARAH PANGKAL DENGAN
JARAK 1 CM SAMPAI TERJADI
PERDARAHAN.
POTONG KULIT SEBATAS
PERDARAHAN.
 JAHIT KULIT YANG VITAL, SETELAH
DILAKUKAN TOILET LUKA.
SISA KULIT YANG DIPOTONG
DIGUNAKAN UNTUK MENUTUP LUKA
YANG MASIH TERBUKA TEKNIK SPLIT
THICKNESS SKIN GRAFTING
Faktor yang mempengaruhi
penyembuhan luka
Faktor lokal:
Penyebab luka, infeksi, benda asing, suplai darah
yang kurang, gerak berlebihan, aposisi tepi luka
yang tidak baik, lemahnya kontraksi luka karena
regangan, infiltrasi tumor, dan riwayat radiasi.

Faktor sistemik:
Malnutrisi, glukokortikosteroid yang berlebihan,
menderita penyakit sistemik.

Dr. U. S. Khoo, Pathology Lecture Theatre

 Mechanism of Healing

Tissue Injury

Wound
Healing

Tissue Repair Tissue Regeneration

Non Specific Specific

Scar Formation Original Tissue

41
 Tissue Regeneration

EPIDERMAL
A B DOWNGROTH

EPIDERMIS

CARTILAGE
DERMIS

SCAR

REGENERATE

42
 Pembahasan

Prinsip Dasar Proses Wound Healing

Secara Fisiologis proses WH

terbagi menjadi 3 tahap/fase yaitu:
Inflamasi
Proliferasi
Remodeling

43
Gambaran fase Normal Wound Healing

44
(Ralf, et al., 2005)
Mekanisme Wound Healing
Luka Operasi
 Luka Pembedahan
luka dalam yang dibuat mengenai
seluruh lapisan kulit bahkan
sampai lemak subcutan atau lebih
dalam lagi, dimana penyembuhan
luka bisa primer maupun
sekunder.
 Klasifikasi Prosedure Operasi
Kemungkinan
Prosedure Definisi
Infeksi
Pembedahan yang dilakukan pada daerah kulit pada
kondisi prabedah tanpa peradangan,tidak membuka
traktus respiratorius, traktus gastrointestinalis,traktus
urinarius atau traktus bilier,ataupun pembedahan yang
Bersih 1-2%
terencana dengan penutupan kulit primer dengan atau
tanpa pemakaian drain tertutup,contoh pada
herniotomi,pyloromiotomi,hernia diafragmatika dan
sebagainya
Pembedahan yang membuka traktus digestivus,traktus
bilier, traktus urinarius,traktus respiratorius,traktus
reproduksi,ataupun pembedahan yang tanpa pencemaran
Bersih
yang berarti,contoh pada appendektomi,aperasi traktus
Terkontaminasi <10 %
bilier tanpa infeksi cairan empedu,operasi daerah
vagina,operasi traktus genitourinarius tanpa infeksi urin,
serta operasi pada kelainan defek dinding abdomen
misalnya omfalokel

Pembedahan yang membuka traktus digestivus,traktus

bilier,traktus urinarius,traktus respiratorius,traktus
Terkontaminasi reproduksi dengan pencemaran yang nyata, ataupun luka 15-20%
pembedahan pada kecelakaan dalam waktu kurang dari
6 jam (Golden Period),

Pembedahan pada perforasi traktus digestivus,traktus

urinarius,traktus respiratorius yang terinfeksi maupun
Kotor dengan pembedahan yang melewati daerah purulen ( inflamasi
40-70%
Infeksi bedah),dapat juga pada pembedahan luka terbuka > 6
jam setelah kejadian,jaringan mati yang luas atau nyata
kotor

( Notosooeyanto,1994;Herman,2002)
 Faktor Yang Mempengaruhi
Penyembuhan Luka
Tehnik pembedahan
Terbentuknya
Hematom
Infeksi
Benda Asing
 Batasan Luka Paska Pembedahan

Tidak infeksi
Klinis bersih dan luka pembedahan sembuh secara
primer

Kemungkinan infeksi
Luka pembedahan keluar cairan serous dan ada
tanda-tanda radang tetapi pada pemeriksaan biakan
kuman dari cairan serous tersebut tidak didapatkan
pertumbuhan kuman.

Infeksi
Luka pembedahan keluar cairan serous dengan hasil biakan kuman
positif atau keluar pus dari luka pembedahan dengan atau tanpa
dibuktikan oleh hasil pemeriksaan mikrobiologis
 Tanda Infeksi
Local
Erythem Systemic
Suppuratif Demam
Cellulitis Hypothermi
Takhikardi
Takhipneu
Hypotension
Leukocytosis
Trombocytopenia
DIC
Organ Failure
 Abrasions
Scrape and abrasion are superficial (on
the surface)
The deeper skin layer are intact
Bleeding more of slow ooze
Caused by friction or rubbing against an
abrasive surface

Healing by epithelization
52
 Lacerations
Wound go through all layer of the skin and
into the fat or deeper tissues
Bleeding may be more brisk or severe
Severe blows of a blunt object, falls again
a hard surface, or contact with sharp
object are the most common causes of
laceration

53
 PRINSIP UTAMA DALAM
PERAWATAN LUKA ADALAH :

1. Pembersihan luka (wound cleaning)

2. Penutupan luka (wound closure)
3. Perlindungan luka (coverage)
 ALGORITHME
PENGELOLAAN LUKA
Penilaian Pasien

Diagnosis Luka

Luka Akut Preparasi Bed Luka Luka Kronik

Kontrol bakteri Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudat

Antibiotik Debridement Produk Absorbtif

Luka telah terpreparasi

Penutupan luka

Primer Sekunder Graft Flap

Luka sembuh
Techniques for Wound Closure
Suturing

Tape and adhesive Staples

56
 Removal of Suture &
Tensile strength
Principle: as soon as the wounds breaking strength
(sufficient to avoid dehiscence)
(Preuss, 2000)
0-3 days fibrin cloth
3 30 days collagen synthesis
2 weeks 10% of the end of repair
3-4 weeks 25%
Synthesis collagen , cross lingking & remodelling
collagen tensile strength
3-6 months 70-80% normal skin
(Porras-Reyes, 1994)
57
 DEBRIDEMENT

Suatu proses usaha menghilangkan jaringan mati

dan jaringan yang sangat terkontaminasi dari bed
luka dengan mempertahankan secara maksimal
struktur anatomi yang penting.
Debridement dilakukan pada luka akut maupun
pada luka kronis
TEKNIK DEBRIDEMENT :

1. Surgical debridement
2. Mechanical debridement
3. Autolytic debridement
4. Enzymatic debridement
5. Biological debridement
Trimakasih