Antibiotic-Impregnated Bone Grafts

in Orthopedic and Trauma Surgery: A

Review of the Literature
 PENDAHULUAN
Meskipun banyak kemajuan dalam tindakan
profilaksis, infeksi masih tetap menjadi komplikasi
utama pada ortopedi dan bedah trauma.
Tergantung pada lokasi infeksi, waktu terjadinya
infeksi, organisme patogen , virulensi, dan sensitivitas
antibiotik.
Pemberian antibiotik bukan hanya untuk
memberantas infeksi tetapi juga untuk mencegah
infeksi berulang yang di sebabkan oleh bakteri yang
selamat dari antibiotik
Media ini dapat dibagi menjadi sesuatu yg dapat
diurai (misalnya : collagen spons ) dan ada beberapa
yang dihapus dalam operasi lanjutan ( misalnya :
cement spaces or beads ) collagen sponges diberikan
cukup antibiotik selama 7-14 hari in vivo.
Namun dalam beberapa tahun terakhir peningkatan
jumlah studi telah menunjukkan bahwa bakteri
mampu mengikuti kandungan antibiotik.
Berbagai laporan telah dipublikasikan tentang
penggunaan antibiotik diresapi cangkok tulang in
vitro, hewan, dan pembelajaran in vivo (tabel 1)
 Pencantuman Studi
Hanya artikel tentang ortopedi dan bedah trauma
dievaluasi kecuali yang berasal dari fasilitas bedah lain
tetapi memberikan informasi baru untuk topik ini.
Dari penelitian awalnya diambil, pencarian lebih
lanjut, dilakukan sepanjang bibliografi publikasi di
identifikasi untuk dimasukkan sebagai penelitian
sebanyak mungkin.
 Pemilihan Bone Grafts
Berdasarkan pengalaman yang diperoleh dari operasi
aseptik, sebagian besar studi melaporkan penggunaan
cangkok tulang cancellous (tabel 1) .
Karena sifat osteoconductive diketahui, tulang
cancellous, membawa resiko teoritis lebih rendah
pembentukannya dibandingkan dengan tulang
kortikan yang sangat penting dalam pengobatan
infeksi tulang.
Ada jenis allograft tulang yang tersedia : (i) segar atau
beku segar, (ii) beku -kering , dan (iii) demineralised
beku -kering.
Tidak jelas apakah fragmentasi manual grafts sebelum
atau setelah proses pembuahan mungkin juga
memiliki dampak teoritis pada sifat farmakokinetik
AIBGs.
 Kandungan Antibiotik
Secara teoritis, semua antibiotik mungkin sepatutnya
untuk peresapan ke tulang asalkan antibiotik
diberikan dalam jumlah yang cukup.
Berbeda dengan acrylic bone cement, dimana panas
polimerasi mungkin menyebabkan tidak aktifnya
cairan yang dimasukkan
Meskipun tidak ada pedoman khusus, pilihan obat
harus umumnya dibuat sesuai dengan profil
sensitivitas organisme patogen yang menyebabkan
(jika sebelum operasi diketahui) jika tidak, terapi
antibiotik lokal yang dihitung harus diterapkan, yang
harus efektif terhadap organisme patogen ini sering
terjadi pada bedah ortopedi (misalnya, staphylococcus
-lococci ).
Mengenai proses pembuahan beberapa metode yang
dijelaskan dalam literatur (tabel 1)
Beberapa penulis menggabungkan antibiotik dengan
cara mencampur manual, sedangkan yang lain
menempatkan cangkok tulang menjadi solusi yang
mengandung antibiotik untuk berbagai periode
waktu.
 Farmakokinetik
Pengetahuan tentang kinetika elusi AIBGs adalah
sebuah menjanjikan untuk berhasil dalam
perencanaan dan pengobatan infeksi tulang dan sendi,
berbagai publikasi memberikan informasi tentang
topik ini, sebagian besar terdiri dari in vitro dan studi
hewan.
Untuk pembawa antibiotik lokal lainnya yang
diresapi, seperti bone cement, gentamisin dianggap
sebagai antibiotik dengan sifat farmakokinetik terbaik
Namun, dalam kasus AIBG itu, antibiotik lain telah
terbukti lebih unggul.
Witso , meneliti kinetika pelepasan 8 antibiotik dari
tulang cancellous dan melaporkan elusi sampai 21 hari
dengan rifampisin memiliki yang terpanjang dan
betalactamase salah satu yang terpendek.
Kanellakopoulou, dibandingkan elusi asam fusidic dan
teicoplanin, asam fusidic bisa melepaskan konsentrasi
tinggi untuk 20 hari pertama, mereka yang sarat dengan
teikoplanin menunjukkan konsentrasi rendah setelah 4
hari pertama.
Dalam kasus kombinasi biantibiotik, efek sinergis
telah dijelaskan antara aminoglikosida dan
glycopeptides saat dielusi dari acrylic bine cement.
Efek ini mungkin muncul untuk satu atau kedua
kelompok antibiotik bergantung pada rasio antibiotik.
Witso, melaporkan bahwa jumlah vankomisin dielusi
dari cangkokan vankomisin - netilmicin berkurang
secara signifikan dibandingkan mereka yang diambil
hanya dengan vankomisin, sedangkan pelepasan
netilmicin adalah serupa pada kedua kelompok
Histopatologi, Radiografi, imunohistokimia
pada hewan coba
Selama operasi mencangkok tulang, biasanya ada
penundaan antara pengadaan dari graft dan implantasi.
Penundaan mungkin berkisar dari beberapa menit
sampai beberapa jam.
Beberapa pertanyaan praktis tentang efek berbahaya
dari perlambatan dari osteogenesis.
Para penulis bisa menunjukkan bahwa penyerapan
antibiotik yang digunakan memiliki perbedaan yang
signifikan tergantung pada media yang digunakan serta
periode penyimpanan.
Temuan serupa bisa ditampilkan dalam pemeriksaan
histologis cangkokan tersebut , menunjukkan
penurunan dalam tingkat osteogenesis , namun efek
antibiotik ini tergantung dosis.
Buttaro, diselidiki dalam studi babi temuan
radiographical , histopathological , dan
imunohistokimia setelah penggabungan vankomisin
yg meresap pada allografts tulang
Konsentrasi antibiotik bisa mencapai hingga 220 kali
MIC ( konsentrasi hambat minimum ) dengan rasio 1 g
vancomycin/300 g allografts tulang.
Sebaliknya , tetrasiklin disimpan secara lokal
ditunjukkan oleh Gudmundson untuk nyata
menghambat penggabungan cangkok tulang
 Pengalaman Klinis
Dalam praktek klinis , AIBGs dapat digunakan dalam
profilaksis serta dalam pengobatan infeksi tulang dan
sendi ( tabel 2 ).
Penggunaan profilaksis cangkok tulang dengan
kandungan antibiotik untuk pencegahan infeksi luka
setelah operasi ortopedi telah hanya jarang dibahas
dalam literatur.
Mengenai penggunaan terapi AIBGs , beberapa hasil
yang sangat menggembirakan telah baru-baru
diterbitkan tentang cangkok tulang dengan
kandungan vankomisin dalam pengobatan infeksi
terlambat setelah penggantian panggul total .
Terdapat studi tunggal yang melaporkan penggunaan
klinis xenograft dalam pengobatan kronis
osteomyelitis .
Dalam beberapa kasus dengan kehilangan tulang
besar karena infeksi kronis , dokter bedah telah sering
terbatas rekonstruktif.
Penggunaan allografts struktural mungkin menjadi
solusi karena allografts ini memungkinkan retainment
jaringan lunak dan prostesis revisi konvensional masih
dapat digunakan .
 Kepatuhan bakteri
Meskipun tulang autologous adalah gold standar
untuk restorasi tulang , situs donor morbiditas dan
tulang terbatas volume telah menyebabkan
meningkatnya pemanfaatan tulang allograft .
Seperti implan logam , allografts bertindak sebagai
sangat berpori , noncellular , dan avascular benda
asing yang rentan terhadap adhesi bakteri .
Setelah bakteri yang melekat , mereka mengeluarkan
glycocalyx matriks tebal membuat mereka tidak dapat
diakses oleh surveilans kekebalan tubuh dan
mekanisme pertahanan seluler lokal.
Selain itu untuk masalah ini , kolonisasi bakteri
mungkin juga terjadi pada AIBGs ketika antibiotik
dielusi dalam jumlah cukup (di bawah MIC ) dan
bakteri bertahan meskipun konsentrasi tinggi
antibiotik awal .
Ketonis dan rekan mencoba untuk menilai in vitro
sifat antimikroba tulang allograft terhadap strain S.
aureus.
Tiga kelompok yang diuji dalam penelitian ini : tulang
tanpa antibiotik , tulang di mana vankomisin
ditambahkan sebagai solusi 12 jam setelah
kontaminasi bakteri awal, dan tulang sarat dengan
vankomisin dari awal .
 Toksisitas Sistemik
Idealnya , pembawa antibiotik lokal harus melepaskan
konsentrasi tinggi antibiotik yang jauh melebihi
orang-orang setelah sistemik administrasi dengan
toksisitas sistemik rendah atau tidak ada .
Hal ini diketahui bahwa meskipun perangkat yg
mengandung antibiotik lainnya seperti acrylic bone
cement dianggap aman , risiko yang tersisa masih ada.
Witso . mempelajari konsentrasi sistemik setelah
insersi lokal cangkok tulang Netilmicin - dan
kandungan vankomisin dalam model kelinci.
Pada hewan dioperasikan dengan implantasi tulang yg
mengandung netilmicin, berarti puncak konsentrasi
adalah 4,2 ( 3,7-4,7 ) mg / mL 2-3 jam pasca operasi ,
sedangkan vankomisin tidak dapat terdeteksi sama
sekali dalam serum .
TERIMA KASIH