Nama : By. Ny.

Jumatang
Tanggal lahir : 10-10-2016
RM : 792783
Tanggal Masuk : 09-03-2017
Ruangan : L3BD
Jenis kelamin : Laki-laki
DPJP : Dr. dr. Willy Adhimarta, SpBS
 Keluhan utama: ukuran kepala membesar sejak
pasien dilahirkan. Riwayat kejang tidak ada. Riwayat
muntah tidak ada.

Pasien adalah anak pertama dari ibu P1A0, dilahirkan

spontan, ditolong oleh bidan, berat badan lahir 3100
gram, langsung menangis namun lemah. Selama
hamil ibu jarang kontrol, baru periksa pada bulan 8
dan 9 kehamilan. Ibu tidak pernah sakit
berkepanjangan saat hamil. Riwayat minum jamu
disangkal.
 Status generalis: sakit sedang/ gizi kurang/ gerak kurang aktif/
menangis lemah

Status vitalis:
HR : 148 kali/menit
RR : 32 kali/menit
T : 36,5 C

Status Lokalis
Regio Kepala
Inspeksi: ukuran kepala membesar, cracked pot (+), sunset eye(+)
Palpasi : lingkar kepala 48 cm, ubun-ubun besar melebar, kulit
sekitar ubun-ubun tegang
Status Neurologi:
- GCS: E4M6V5= 15

- Motorik :
N N N N
Pergerakan Refleks fisiologis N N
N N

5 5 - -
Kekuatan Refleks patologis
5 5 - -

N N
Tonus N N
WBC 15.7
HGB 12.2
PLT 527
GDS 88
Na 140
K 5.4
Cl 107
RSWS
09/03/2017

Kesan: Hydrancephalus
 Diagnosis kerja : Hydrancephalus

Tatalaksana : Rencana VP Shunting

KJS Gizi anak

 Nama : Najwa Hizwatul M.
Tanggal lahir : 18-10-2016
RM : 787323
Tanggal Masuk : 08-03-2017
Ruangan : L3BD
Jenis kelamin : Perempuan
DPJP : Dr. dr. Djoko Widodo, SpBS
 Keluhan utama: benjolan di belakang kepala dialami
pasien sejak lahir. Benjolan awalnya sebesar kacang
tanah, sekarang sudah bertambah sebesar bola golf.
Benjolan kadang mengeras pada saat bayi menangis
atau mengedan. Riwayat kejang tidak ada. Riwayat
muntah tidak ada.

Pasien adalah anak kedua dari ibu P2A1, dilahirkan

spontan, ditolong oleh bidan, berat badan lahir 2800
gram, langsung menangis. Selama hamil ibu kontrol
rutin ke bidan terdekat.
 Status generalis: sakit sedang/ gizi cukup/ gerak aktif/ menangis
kuat

Status vitalis:
HR : 132 kali/menit
RR : 28 kali/menit
T : 36,7 C

Status Lokalis
Regio Occipital
Inspeksi: tampak massa tunggal, warna sama dengan kulit sekitar
Palpasi : teraba massa lunak, permukaan licin, diameter 2 cm, batas
tegas, terfiksir
Status Neurologi:
- GCS: E4M6V5= 15

- Motorik :
N N N N
Pergerakan Refleks fisiologis N N
N N

5 5 - -
Kekuatan Refleks patologis
5 5 - -

N N
Tonus N N
WBC 15.2
HGB 12.0
PLT 472
GDS 88
Na 140
K 4,6
Cl 106
RSWS
02/12/2016

Kesan: Soft Tissue Mass Regio

Midline Occipital
 Diagnosis kerja : Meningoencephalocele

Tatalaksana : Rencana Eksisi Cele

KJS Pediatri
 Nama : Sumardi
Tanggal lahir : 26-2-1973
RM : 758740
Tanggal Masuk : 13-03-2017
Ruangan : L3BD
Jenis kelamin : Laki-laki
DPJP : Prof. Dr. dr. Andi Asadul Islam, SpBS(K)
 Keluhan utama: benjolan kepala bagian kiri dialami
pasien sejak operasi Desember 2016. Benjolan
dirasakan semakin bertambah besar. Pasien pernah
menjalani operasi pengangkatan tumor di dalam
kepala pada Desember 2016, saat itu tulang kepala
tidak dipasang kembali. Pasien juga mengeluh
pandangan semakin kabur sejak Juli 2016, yang
bertambah buruk sehingga tidak bisa melihat pada
September 2016. Riwayat nyeri kepala ada. Riwayat
muntah tidak ada.
 Status generalis: sakit sedang/ gizi cukup/ sadar

Status vitalis:
BP : 120/70 mmHg
HR: 76 kali/menit
RR : 18 kali/menit
T : 36,6 C

Status Lokalis
Regio Temporal Sinistra
Inspeksi: tampak benjolan pada skull defect, warna kulit sama
dengan sekitar
Palpasi: teraba benjolan lunak, permukaan licin, ukuran 5x6 cm,
batas tegas, tepi benjolan adalah tulang temporal
Status Neurologi:
- GCS: E4M6V5= 15
- Visus: OD 1/ OS 1/

- Motorik :
N N N N
Pergerakan N N
Refleks fisiologis N N

5 5 - -
Kekuatan 5 5
Refleks patologis - -

N N
Tonus N N
WBC 5,5
HGB 13,6
PLT 303
GDS 87
Na 142
K 4,8
Cl 104
RSWS
10/01/2016

Kesan: defek pada regio

parietooccipital kiri disertai
herniasi meningens dan parenkim
 Diagnosis kerja : Skull Defect Post Craniectomy +
Eksisi Tumor

Tatalaksana : Rencana Cranioplasty