LAPORAN KASUS TB PARU PADA Dr.

Widya Asri Hapsari

ANAK
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. ID

Jenis kelamin : Laki - laki

Umur : 12 Tahun

Alamat : Silanga

Agama : Islam

Masuk Rumah Sakit : 21 Maret 2017

 ANAMNESA (21 MARET 2017)
Keluhan Utama :
Sesak Napas

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan sesak napas 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak
disertai batuk berdahak, sulit untuk dikeluarkan tidak pernah disertai darah. Batuk dirasakan
pasien sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit. Batuk dirasakan terus-menerus dan tidak
dipengaruhi oleh dingin, tidak membaik dengan obat warung. Nafsu makan menurun,
penurunan BB (+), demam (+) 2 minggu.

Pasien mengatakan tidak terdapat keluhan pusing, pilek, nyeri menelan, mimisan, gusi
berdarah, riwayat perdarahan lain, mual, muntah, nyeri perut, serta tidak terdapat benjolan di
leher, ketiak, maupun selangkangan. Riwayat BAB dan BAK normal.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU &
KELUARGA
Riwayat penyakit Dahulu Riwayat penyakit keluarga
Pasien pernah batuk, namun membaik Nenek pasien mempunyai keluhan batuk
dengan obat warung. lama ( 1 tahun) namun tidak pernah
berobat.
Riwayat Alergi : Disangkal
Riwayat Asma : Disangkal
RIWAYAT ANTENATAL & POST NATAL
Riwayat kehamilan dan persalinan
Riwayat tumbuh kembang anak
Riwayat pola makan anak
Riwayat Imunisasi
dasar. Scar BCG (-)
: Baik
: Tumbuh kembang sesuai usia
: Kualitas dan kuantitas makan baik
: Ibu pasien lupa kelengkapan imunisasi
 PEMERIKSAAN FISIK (21 MARET 2017)

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda Vital
Nadi : 100x/menit
Pernafasan : 30x/menit
Suhu Axilla : 37,6 C
Data Antropometri
Berat badan sekarang : 26 kg
Tinggi Badan: 139 cm
STATUS GENERALIS
Kepala : Mesochepal, tidak ada bekas luka
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, reflex
cahaya +/+
Hidung : Deviasi septum tidak ada, discharge (-)
Mulut : Bibir tidak kering, lidah tidak kotor, tidak hiperemis, tidak tremor,
faring tidak hiperemis.
Leher : Trachea di tengah, Kelenjar tyroid tidak membesar
Pemeriksaan Thoraks
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V LMC sinistra tidak kuat angkat,
tidak ada thrill.
Perkusi : Pekak
Auskultasi : S1 - S2 reguler , murmur (-), gallop (-).

Paru-paru
Inspeksi : Simetris, retraksi intercostal (-)
Palpasi : Stem fremitus kanan kiri sama kuat.
Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler seluruh lapang paru, Rh -/-, wh -/-
 Abdomen :
Inspeksi : datar dan simetris.
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
Palpasi : Supel, hepar & lien tidak teraba membesar,
turgor kembali < 2 detik.
Perkusi : timpani di ke 4 kuadran abdomen.

Inguinal : Pembesaran KGB (-)

Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Akral dingin (-), udem (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tanggal Pemeriksaan 21-03-2017 Nilai normal

Hb 12 11 17 g/dL
Hematokrit 34,3 35 55 %
Leukosit 10,8 4 12 /uL
Trombosit 284.000 150.000 400.000
Sputum BTA Negatif Negatif
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen Thorax PA
Bercak bercak infiltrate lapangan atas paru kanan
Pemadatan hilus kanan
Cor : ukuran dalam batas normal
Kedua sinus dan diafragma baik
Kesan: TB paru aktif lesi luas + limfadenopati hilus dextra
RESUME
Telah diperiksa anak laki laki, usia 12 tahun, datang dengan keluhan sesak napas
disertai batuk berdahak. Batuk berdahak dirasakan 3 bulan SMRS, darah (-), dahak
sulit dikeluarkan, tidak berkaitan dengan dingin, dan tidak sembuh dengan obat
warung.
Penurunan nafsu makan (+), penurunan BB (+), demam (+)
tidak terdapat keluhan pusing, pilek, nyeri menelan, mimisan, gusi berdarah, riwayat
perdarahan lain, mual, muntah, nyeri perut, serta tidak terdapat benjolan di leher,
ketiak, maupun selangkangan
RESUME
TTV dalam batas normal.
Paru-paru
Inspeksi : Simetris, retraksi intercostal (-)
Palpasi : Stem fremitus kanan kiri sama kuat.
Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler seluruh lapang paru, Rh -/-, wh -/-

Lab : Ht menurun
Radiologi : Kesan : TB Paru aktif lesi luas + limfadenopati hilus
dextra
Antropometri : BB/U (CDC 2000) < 80% Gizi kurang
 Parameter 0 1 2 3 Sko
r
Kontak TB tidak jelas - laporan keluarga, BTA (+) 2

BTA (-)/

tidak tahu/

BTA tidak jelas

Uji Tuberkulin (Mantoux) negatif - - Positif 0

( 10 mm atau

5 mm pada keadaan imunosupresif)

Berat badan/ keadaan gizi - BB/TB < 90% atau klinis gizi buruk atau BB/TB < - 1
70%
BB/U < 80%
atau

BB/U < 60%

Demam yang tidak diketahui - 2 minggu - - 1
penyebabnya
Batuk kronik - 3 minggu - - 1
Pembesaran kelenjar limfe kolli, - 1 cm, - -
aksila, inguinal jumlah > 1, tidak nyeri
Pembengkakan tulang/sendi panggul, - ada pembengkakan - - -
lutut, falang
Foto toraks normal/ gambaran sugestif TB - - 1

kelainan tidak jelas

Diagnosis Banding
Asma
Bronkitis
Pneumonia

Diagnosis
TB Paru
TERAPI

Konservatif :
Rimcure 1x4 tab
Curcuma syrup 2 x 1
KOMPLIKASI & PROGNOSIS
Komplikasi Prognosis
TB Milier Quo ad vitam: Dubia ad Bonam
Pleuritis Quo ad sanationam: Dubia ad Bonam
Meningitis TB Quo ad fungtionam: Dubia ad Bonam
PEMBAHASAN
Anamnesa Berdasarkan Kasus Anamnesa Berdasarkan referensi
Penurunan berat badan Pertimbangkan Tuberkulosis pada anak
jika:
Demam 2 minggu
Berkurangnya berat badan 2 bulan
Batuk 3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas
atau gagal tumbuh
Demam tanpa sebab jelas, terutama jika
berlanjut sampai 2 minggu
Batuk kronik 3 minggu, dengan atau
tanpa wheeze
PEMBAHASAN
PF berdasarkan kasus
Tidak ditemukan pembesaran kelenjar
limfe, deformitas tulang.
Tidak dilakukan uji tuberculin
BB/U CDC 26/33 x 100 % =
78,78% Gizi kurang
PF berdasarkan referensi
Pembesaran kelenjar limfe leher, aksila,
inguinal.
Pembengkakan progresif atau
deformitas tulang, sendi, lutut, falang.
Uji tuberculin positif
BB/U gizi kurang
Gejala klinis spesifik terkait organ
 Parameter 0 1 2 3 Sko
r
Kontak TB tidak jelas - laporan keluarga, BTA (+) 2

BTA (-)/

tidak tahu/

BTA tidak jelas

Uji Tuberkulin (Mantoux) negatif - - Positif 0

( 10 mm atau

5 mm pada keadaan imunosupresif)

Berat badan/ keadaan gizi - BB/TB < 90% atau klinis gizi buruk atau BB/TB < - 1
70%
BB/U < 80%
atau

BB/U < 60%

Demam yang tidak diketahui - 2 minggu - - 1
penyebabnya
Batuk kronik - 3 minggu - - 1
Pembesaran kelenjar limfe kolli, - 1 cm, - -
aksila, inguinal jumlah > 1, tidak nyeri
Pembengkakan tulang/sendi panggul, - ada pembengkakan - - -
lutut, falang
Foto toraks normal/ gambaran sugestif TB - - 1

kelainan tidak jelas

PEMBAHASAN
Pemeriksaan penunjang pada kasus
Hasil sputum BTA negatif
Berdasarkan referensi
Pada anak, pemeriksaan mikrobiologi
langsung sulit dilakukan karena sulit
mendapatkan sputum sehingga harus
dilakukan bilas lambung. Dari hasil bilas
lambung hanya 10% anak yang
memberikan hasil positif.
PEMBAHASAN
Pemeriksaan penunjang pada kasus
Bercak bercak infiltrate lapangan
atas paru kanan
Pemadatan hilus kanan
Cor : ukuran dalam batas normal
Kedua sinus dan diafragma baik
Kesan: TB paru aktif lesi luas +
limfadenopati hilus dextra
Berdasarkan referensi
Pemeriksaan radiologis secara antero-
posterior (AP) dan lateral, gambaran
radiologis tidak khas pada TB paru
biasa.
Gambaran TB biasanya terdapat
pembesaran kelenjar hilus atau
paratrakeal, infiltrate, kalsifikasi,
cavitas, efusi pleura, konsolidasi, millier,
atelectasis
PEMBAHASAN
Tatalaksana pada kasus Tatalaksana berdasarkan referensi
Berdasarkan berat
badan, pasien diberi 4
tab OAT FDC/hari
Diberikan curcuma
sebagai hepatoprotektor
untuk meminimalisir efek
samping obat
TERIMA KASIH