Laporan Jaga

Dinas Siang 1 Juli 2017

Konsulen
dr. Jane Sp.B

Dm Pras, Dm Dionesia
 Pasien 1
Nama : An AN
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kuanino
 Anamnesis
Keluhan Utama : luka tusuk paku
pada plantar pedis
Perjalanan Penyakit : Pasien datang dengan
keluhan luka diplantar kaki akibat tertusuk paku,
pasien datang kurang lebih 30 menit SMRS. Saat
datang pasien menggunakan sendal dan terdapat
darah segar yang menetes dari luka, pusing (-),
mual (-), muntah (-), sakit kepala (-), pingsan (-)
Riwayat penyakit dahulu :
DM dan HT (-)
 Primary Survey
A : Bersih dan paten
B : Spontan, RR : 20x/menit
C : TD : 130/80mmHg, Nadi : 86x/menit,
regular, kuat angkat
D : GCS E4 V5 M6
E : Terdapat luka tusuk pada area plantar
pedis dextra
 Secondary survey
GCS : E4 V5 M6
Mata : Konjungtiva Anemis -/-, bulat,
isokor, RCL/RCTL (+/+)
Telinga : Otorea (-/-), perdarahan (-/-)
Mulut : Mukosa bibir lembab, pucat (-)
Leher : Tidak ada kelainan
 THORAKS
Inspeksi : Pengembangan dada
simetris D=S,
Palpasi : Taktil fremitus D=S
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesicular +/+, Ronchi -/-,
Wheezing -/-
Jantung : S1,S2 tunggal, regular,
gallop -, murmur -.
 abdomen
Inspeksi : Datar
Auskultasi : Bising usus (+) kesan
normal
Palpasi : supel, Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
 Ekstremitas
Akral hangat
CRT <2 detik
Edema -/-
 Status lokalis
Terdapat luka tusuk pada area plantar pedis
dextra
 Assesment
Vulnus ictum area plantar pedis dextra
 Terapi
Cross insisi
Rawat luka
ATS
 TERIMAKASIH