MORNING REPORT

ABSES ET TEMPOROPARIETAL

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

RSU UKI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
2017
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. NZ
Umur : 2 tahun 1 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak ke : 1
Nama Ayah : Tn. B
Pekerjaan : Wiraswasta
Nama Ibu : Ny. S
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Sukubangsa : Jawa
Alamat : Condet Jln Raya Duri Bulan
Tanggal MRS : 7 Mei 2017
Tanggal Pemeriksaan : 7 Mei 2017 13.00 WIB
 KELUHAN UTAMA: BENJOLAN PADA KEPALA
BAGIAN BELAKANG

Pasien datang dengan keluhan terdapat

benjolan pada kepala bagian belakang.
Benjolan muncul sejak +/- 1 mgg SMRS.
Benjolan semakin hari semakin membesar,
benjolan teraba lunak, terdapat mata
bisul. +/- 5 hari yg lalu (hari Rabu) benjolan
RPS : pecah, keluar nanah, hari itu juga pasien
dibawa ke dokter dan mendapat salep
kulit untuk mengeringkan (orang tua
Alloanamnesis pasien lupa nama obat), obat demam,
obat radang, dan antibiotik. Selain itu,
orang tua pasien juga mengeluh pasien
demam hilang timbul sejak +/- 1 mgg lalu
batuk berdahak, +/- sesak 2 hari yg lalu.
Nafsu makan berkurang, mual dan
muntah, BAB dan BAK baik.
 RPD RPK
Pasien baru pertama Batuk lama (-)
kali mengalami Alergi, asma (-)
keluhan seperti ini
Riwayat terjatuh (-)
Riwayat luka belakang
kepala (-)
 PERSALINAN

Operasi sectio (persalinan tak maju)

Lebih bulan
BB lahir 3500 gram
PB lahir 52 cm
Tidak langsung menangis
 0-5 bulan: ASI eksklusif diberikan setiap 2-3
jam sekali, tiap payudara, sebanyak 30cc
lama menyusui 20menit per payudara

Riwayat
6 - 7 bulan: ASI diberikan ad libitum , buah
digerus (pisang) 2x dan diberi bubur susu 2
x/hari.

Makanan
Kesan :
- pola makan sesuai dengan pertambahan
usia
- kuantitas dan kualitas makan anak cukup
 STATUS GIZI

TB / U :
79cm/25 bln = 2 X < 0 tinggi normal
BB/U :
9,2kg/7bln =2 X < 0 gizi cukup
BMI : BB/(PB)2
9,2kg/(0,79)2 = 2 X < 1 gizi cukup
STATUS GIZI
 Riwayat Imunisasi
Vaksin Dasar (Umur)

BCG 2 bulan

DPT / DT 2 bulan 3 bulan 4 bulan 18 bulan

POLIO 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

CAMPAK 9 bulan 18 bulan

HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan 6 bulan

Kesan :
Imunisasi lengkap sesuai dengan Depkes 2016
 STATUS GENERALIS

Keadaan Umum: Kepala:

Tampak Sakit Sedang Bentuk : normocephali
(rewel+) Rambut dan Kulit Kepala:
Distribusi Pertumbuhan
Tanda Tanda Vital: Rambut Tidak Merata (pada
Frek.Nadi : 144/menit benjolan tidak terdapat
Frek.Napas : 26x/menit rambut)
Suhu : 37,5 0C
Tek. Darah : 90/70 mmHg Mata : pupil isokor/isokor,
refleks cahaya +/+,
Antopometri: conjungtiva anemis -/-, sklera
Berat Badan : 9,2 kg ikterik -/-
Panjang Badan : 79 cm
Ling. Kepala : 46 cm Telinga : liang lapang,
Ling. Lengan : 13 cm serumen -/-
BBI : 12,2
Hidung : Thoraks:
Sekret +/+ I : Pergerakan dinding dada simetris,
Retraksi sela iga (-)
P: vocal fremitus simetris
P: Sonor/sonor
Mulut : A: BND Vesikuler, Ronkhi +/+(kasar),
Bibir : mukosa Wheezing -/-
lembab
Gigi-geligi: tumbuh
2 diusia 6 bulan
Lidah : dalam batas ABDOMEN :
I: tampak datar
normal
A: Bising Usus (+) 6x/menit
Tonsil : T1-T1
P: supel, Nyeri Tekan (- ) turgor normal
Faring : arcus faring
P: timpani, nyeri ketuk (-)
hiperemis (-)
Ekstremitas :
Akral : hangat Ransangan Meningen : tidak ada kelainan
Edema : - -
- - 5555 5555
CRT < 2 detik Motorik :
5555 5555

Sensorik : raba, nyeri dalam batas normal

Reflek fisiologis :

Bisep +2/+2 KPR +2/+2

Tricep +2/+2 APR +2/+2
 Reflek Patologis :
Babinski : -/- Hoffman: -/-
Chaddock : -/- Tromnerr : -/-
Oppenheim : -/- Schaefer : -/-
Gonda : -/- Gordon : -/-

N.Cranialis
N. I : penciuman baik
N. II : visus OD/OS baik
N. III, N.IV, N.VI : Pupil isokor, RCTL +/+, RCL +/+, gerakan
bola mata normal.
N. V :gerakan rahang baik
N.VII :sudut nasolabialis simetris
N.VIII :pendengaran (+)
N.IX , N.X: refleks menelan (+), refleks muntah (+)
N.XI :menoleh ke kanan dan ke kiri
N.XII : membuka mulut (+),kekuatan lidah baik
proses menelan baik
 PEMERIKSAAN LABORATURIUM

Hemoglobin 10,0 g/dL (L) Anemia

Leukosit 35.100 g/dL (H) Leukositosis
Trombosit 378.000 / uL Normal
Hematokrit 30,7 % Tidak normal
Ureum darah 20 mg/dL Normal
Kreatinin darah 0,47 Tidak normal
 RESUME

Benjolan pada kepala bagian belakang disertai demam

Pasien rewel

1 mgg yang lalu : muncul benjolan di belakang kepala

5 hari yang lalu : benjolan pecah, keluar nanah

Nafsu makan menurun, mual dan muntah, BAB dan BAK

baik
 KU : TSS (rewel)

TTV: Nadi : 144x/mnit, TD : 90/70mHg,

Suhu: 37,50C, RR: 26x/menit

Kepala: LK 46, normocephali

THT: hidung : sekret +/+, faring hiperemis.

Thorax : Auskultasi: BND vesikular,
Rh -/+, Wh -/-
Lab :
Anemia (10,0 g/dL)
Leukositosis (35.100/uL)
Kreatinin darah menurun (0,47)
Diagnosis Kerja: Abses et temporoparietal

Diagnosis Banding :
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah lengkap

Foto thorax
 TATALAKSANA

Rawat inap

Pantau :
Vital signs

Diet : Biasa
Kebutuhan kalori Bayi Berat Badan Lahir Normal : 100 -120
kkal/kgBB/hari
BBI (12,2) x 100 kkal 200kkal = 1220 2440 kkal/hari
 TERAPI CAIRAN

IVFD : DS NS
BB : 9,2 kg
Kebutuhan cairan
9,2 x 100 cc = 920 cc/24 jam
Tetesan mikro
920cc/ 24 jam = 38 tpm
 MEDIKAMENTOSA

Paracetamol IV
Dosis : 10 15 mg/ml
Pemberian:
10 mg x 9,2kg = 92 mg/ml 4 x 23 mg/ml (IV)
15 mg x 9,2kg = 138 mg/ml

Amoxilin IV
Dosis : 20 40 mg/kgBB/hari Pemberian:
20 mg x 9,2kg = 184 mg 4 x 62 mg/ml (IV)
40 mg x 9,2 kg = 368 mg
 Ambroxol drops: 1,5 mg / kgBB/hari
1,5 mg x 9,2 kg = 13,8 mg /hari
Pemberian 2x 13,8/12jam = 1,15mg
ambroxol 2 x 1ml (drops)
 EDUKASI
Memberikan pemahaman kepada orang tua
untuk mengenali tanda dan gejala
kekambuhan

Sedapat mungkin menghindari faktor

pencetus

Istirahat yang cukup dan makan makanan

yang bergizi
TERIMA KASIH