MORNING REPORT

Malam,
Senin 2017
malam, 19-6-2017
 1. Ny. WIL/ 18 tahun
Subjektif Objektif Assessment Planning
KU: keluar air dari jalan lahir Status generalisata G2P0010 UK 36-37 mgg Inj Anbacim 1x1 g
RPS : KU: cukup T/H + PK 1 keluar air + APN
Pasien mengatakan keluar air jernih, berbau Kes: compos mentis LHM
anyir dari jalan lahir sejak jam 05.00 hari Sabtu TD: 130/80 mmHg
(29/7/17), tidak bisa ditahan. Air keluar sedikit- N: 80 x/ mnt PS: 3
sedikit. Bersamaan dgn itu keluar lendir (+) RR: 22 x/ menit TBJ: 3270 gram (USG tgl
darah (-). Px juga mengeluh nyeri perut bagian Tax: 36,4 oC 31/7/2017)
bawah yang menjalar ke pinggang belakang sjk Kepala/leher: a/i/c/d: -/-/-/- SPR: 10
hari minggu (30/7/2017), nyeri hilang timbul, Thoraks: cor: S1S2 tunggal; pulmo: Ves +/+ Rh-/-
namun dirasakan makin sering dan makin lama Wh-/-
setiap timbul nyeri. Px mengaku gerakan bayi Status Obstetri
dirasakan tidak berkurang. Riw. Demam selama Abdomen:
kehamilan (-). Riw. Perokok pasif (+), riw. Pemeriksaan Leopold HASIL LAB
Keputihan (-) Leopold I : TFU diantara umbilikus dan proc. Hb 10,1
- RPO : (-) Xyphoideus, fundus teraba lunak (kesan bokong), Leu 4.640
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-) TFU : 29 cm LED 63/80
RPK : HT (-) DM (-) Leopold II : Punggung kanan Ht 32%
Riw menarche : 13 tahun Leopold III : Presentasi kepala Tr 176.000
Riw menstruasi : 7 hari/teratur/disminore (-) Leopold IV : masuk PAP GDA 62
Riw marital : 16 tahun His : 2x/10~35
Riw obstetri : DJJ :148 x/menit/reguler
I. Abortus/3bulan Evaluasi Panggul
II. Hamil ini PAP: Promontorium : tidak teraba
Linea innominata : tidak teraba
Riw ANC : posyandu setiap bulan sejak UK 4 PTP: Spina iskiadika : tidak menonjol
bulan, USG 3x (UK 4 bulan, 8 bulan, 9 bulan) PBP: Sakrum : datar
Riw KB : Suntik Simfisis : batas bawah
HPHT : 15/11/2016 VT
HPL : 22/08/2017 Pembukaan : (+) 1cm, Effi: 25%
Konsistensi : sedang, Posisi : medial
TB : 144 cm Ketuban : pecah (merembes)
BB : 68 kg Presentasi : kepala, denominator: sde
LILA : 29 cm Penurunan : Hodge I
Bagian kecil: tidak teraba

Ekstremitas :
Akral hangat (+) pada keempat ekstremitas
Oedema (-) pada keempat ekstremitas
 2. Ny. Rif/ 29 tahun
Subjektif Objektif Assessment Planning
KU: keluar air dari jalan lahir Status generalisata G3P2002 UK 38 39 Inj Anbacim 1x1 g
RPS : KU: cukup minggu T/H + PK 1 keluar APN
Pasien mengeluh keluar air jernih sejak 3 hari Kes: compos mentis air Pro induksi persalinan
yang lalu (28-7-17) pukul 08.00. Keluarnya TD: 130/80 mmHg dengan OD
air tidak bisa ditahan, sedikit-dikit. Lalu N: 82 x/ mnt PS : 5
dibawa ke bidan, dan disarankan untuk USG RR: 22 x/ menit TBJ : 2635 gr
di rsd kalisat. Hasil dari USG, air ketuban Tax: 36,4 oC SPR : 2
sudah tinggal sedikit dan pasien disuruh MRS Kepala/leher: a/i/c/d: -/-/-/-
dipacu untuk melahirkan. Sebelumnya, pasien Thoraks: cor: S1S2 tunggal; pulmo: Ves +/+ Rh-/-
mengaku pada hari rabu (26-7-17) pkl 13.00 Wh-/- Telah lahir bayi perempuan
pernah keluar lendir dan darah sedikit dari pada pukul 21.40 (31-7-17),
jalan lahir yang disertai dengan nyeri perut Status Obstetri spontan, BB 3000 gr, PB 50
hilang timbul dibagian bawah yang menjalar Abdomen: cm, AS 6-7, ketuban
hingga ke belakang. Selama dan sebelum Pemeriksaan Leopold HASIL LAB mekoneal
hamil pasien mengaku tekanan darah tidak Leopold I : TFU diantara umbilikus dan proc. Tidak ada
pernah tinggi. Nyeri kepala (-), pandangan Xyphoideus, fundus teraba lunak (kesan bokong),
kabur (-), nyeri ulu hati (-). TFU : 30 cm
RPO : (-) Leopold II : Punggung kiri
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-) Leopold III : Presentasi kepala
RPK : HT (-) DM (-) Leopold IV : masuk PAP
His : 2x/10~25
Riw menarche : 11 tahun DJJ :146 x/menit/reguler
Riw menstruasi : 5 hari/teratur/disminore (-) VT
Riw obstetri : Pembukaan : (+) 2cm, Effi: 25%
I. LK/spontan/RS/9 bln/3500/H/6th Konsistensi : lunak, Posisi : medial
II. PR/spontan/bidan/9bln/3500/H/4th Ketuban : pecah (merembes)
III. Hamil ini Presentasi : kepala, denominator: sde
Riw ANC : 2x ke Bidan dan USG 1x : Penurunan : Hodge I
19/6/2017 (RSD Kalisat) : ketuban (tinggal Bagian kecil: tidak teraba
sedikit), 38 minggu
Riw KB : Suntik Ekstremitas :
HPHT : lupa Akral hangat (+) pada keempat ekstremitas
HPL : 14-8-2017 dari USG (31/7/17) Oedema (-) pada keempat ekstremitas

TB : 150 cm
BB : 71 kg
LILA : 30 cm
 3. Ny. Fit/ 29 tahun
Subjektif Objektif Assessment Planning
KU: keluar air dari jalan lahir Status generalisata G1P0000 UK 41-42 mgg Inj Anbacim 1x1 g
RPS : KU: cukup (USG) T/H + Letsu + KPD Inj MgSO4 (Loading dose
Pasien mengaku pada pukul 07.00 (30/7/2017) Kes: compos mentis + PEB + Anemia ringan dan maintanance)
keluar air dari jalan lahir, sedikit-sedikit dan TD: 170/110 mmHg Obs CHPB (jika tidak ada
tidak bisa ditahan, cairan berwarna jernih dan N: 88 x/ mnt PS : 4 kemajuan dilakukan pro
tidak berbau busuk. Lalu keluar lendir darah RR: 20 x/ menit TBJ : 3142 gr (USG) SC)
sejak pkl 05.00 (30/7/2017). Pasien juga Tax: 36,6 oC SPR : 14
merasakan nyeri perut bagian bawah yang Kepala/leher: a/i/c/d: +/-/-/-
menjalar hingga ke pinggang bagian belakang Thoraks: cor: S1S2 tunggal; pulmo: Ves +/+ Rh-/-
sejak pkl 07.00 (31/7/2017). Nyeri dirasakan Wh-/- HASIL LAB
semakin sering dan semakin lama. Selain itu, Hb 9,6
pasien mengaku, selama dan sebelum hamil Status Obstetri LED 75/91
tidak pernah memiliki tekanan darah tinggi, Abdomen: Leu 7.300
baru kali ini ketika pasien diperiksa di ugd Pemeriksaan Leopold Ht 30%
tensinya tinggi. Riw. Demam (-), batuk pilek Leopold I : TFU diantara umbilikus dan proc. Tr 324.000
(-), kaki bengkak sejak 1 bulan yang lalu. Xyphoideus, fundus teraba lunak (kesan bokong), GDA 82
Nyeri ulu hati (-), pandangan kabur (-), nyeri TFU : 34 cm
kepala (-). Leopold II : Punggung kanan Proteinuria dipstick di
RPO : (-) Leopold III : Presentasi kepala Bidan +1 (30/7/2017)
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-) Leopold IV : belum masuk PAP
RPK : HT (-) DM (-) His : 2x/10~35
DJJ :148 x/menit/reguler UL
Riw menarche : 13 tahun Evaluasi Panggul PH: 6,0
Riw menstruasi : 7 hari/teratur/disminore (-) PAP: Promontorium : tidak teraba BJ : 1,005
Riw obstetri : Linea innominata : tidak teraba Protein : +1
I. Hamil ini PTP: Spina iskiadika : tidak menonjol Red: -
Riw ANC : rutin ke posyandu PBP: Sakrum : datar Uro: -
USG : 27/7/2017 (RSD Kalisat) : ketuban (-), 40 Simfisis : batas bawah Bili : -
minggu VT Eritrosit : 2-5
Riw KB : Suntik 3 bulan Pembukaan : (+) 1cm, Effi: 25% Leukosit : 5-8
HPHT : 17/10/2016 Konsistensi : sedang, Posisi : medial
HPL : 24/07/2017 Ketuban : Utuh
TB : 159 cm Presentasi : bokong, denominator: sde
BB : 65 kg Bagian kecil: sde
LILA : 29 cm
Ekstremitas :
Akral hangat (+) pada keempat ekstremitas
Oedema (+) pada ekstremitas bawah
TERIMA KASIH