Laporan Kasus

Hari/ Tanggal : Kamis/ 28 Juli 2017

Dokter Jaga : Danon/Rian/Loren/Rimel
Konsultan : dr. Yan Edward, Sp. THT-KL (K)

Bagian Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher

FK Universitas Andalas/RSUP Dr. M. Djamil
Padang
 Identitas Pasien

Laki-laki, 38 tahun

Keluhan Utama
Nyeri pada telinga kiri semakin memberat sejak 10
jam sebelum masuk RS
 Anamnesis
Nyeri pada telinga kiri semakin memberat sejak 10
jam sebelum masuk RS
Awalnya nyeri dirasakan pada telinga kiri sejak 1 hari
yang lalu, namun semakin memberat sejak 10 jam
SMRS
Kebiasaan suka mengorek-ngorek telinga ada
Keluar cairan atau darah dari telinga tidak ada
Riwayat keluar cairan atau darah sebelumnya dari
telinga tidak ada
 Anamnesis
Penurunan pendengaran tidak ada
Riwayat bersin lebih dari 5x jika terpapar debu tidak
ada
Riwayat menyelam atau bepergian dari ketinggian,
bepergian dengan pesawat sebelumnya tidak ada
Demam, batuk, pilek tidak ada
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum sakit sedang, kesadaran
composmentis kooperatif
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 98 x/min
Nafas : 20 x/min
Suhu : 36,9 C
 Status Lokalis THT
Telinga
Kanan :
Liang telinga lapang, membran timpani utuh, reflek
cahaya (+)
Kiri :
Nyeri tarik pinna (+), nyeri tekan tragus (+),
liang telinga sempit, edema di 2/3 medial liang
telinga, hiperemis (+), membran timpani sukar dinilai,
sekret (-)
 Status Lokalis THT
Hidung

Kanan :
Kavum nasi lapang, konka inferior eutrofi, konka media
eutrofi, septum deviasi (-), sekret (-)
Kiri :
Kavum nasi lapang, konka inferior eutrofi, konka media
eutrofi, septum deviasi (-), sekret (-)
 Status Lokalis THT
Tenggorok
Arkus faring simetris, uvula di tengah, tonsil T1-T1
tenang, dinding posterior faring tenang
 Diagnosis Kerja
Diagnosis Otitis Eksterna Difus et Auris Sinistra
Kerja

ICD 10 Diffuse Otitis Externa Right Ear

(H60.311)
 Penatalaksanaan
Ear toilet
Tampon telinga dengan Neomisin Sulfat 0,5% dan
Betametason valerat 0,1%
Ibuprofen 3x400mg (PO)
Kontrol poli THT-KL 2 hari lagi
Terima Kasih