LUKA BAKAR

DISUSUN OLEH:
dr. Almira Melisya

PEMBIMBING:
dr. Aris Tedjo Sp. B
IDENTITASPASIEN
Nama : Ny.M
Umur : 54Tahun
Jeniskelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Iburumahtangga
Alamat : AirBangis
Status : Menikah
Pendidikan : SMA
Tanggalmasuk : 24Juli2017
ANAMNESIS

KeluhanUtama

Luka bakar pada wajah,

lengan atas kiri, dada, lengan
bawahkanandantengkuk
 RiwayatPenyakitSekarang

Pasien wanita 54 tahun datang diantar keluarga ke IGD

RSUDJambakdirujukdaripuskesmasAirBangisdengan
keluhan luka bakar pada wajah, lengan atas kiri, dada,
lenganbawahkanandantengkuk.

Hal ini dialami sejak 2 jam sebelum masuk rumah

sakit akibat tersiram minyak panaspadasaatmemasak.
Pasienmengeluhperihpadaseluruhbagianluka.

Riwayat pingsan () nyeri kepala () sesak () mual (),

muntah().
Riwayatpenyakitdahulu:
Pasienbelumpernahmengalamihalyangsama
sebelumnya.Penyakitsistemiklain().

Riwayatpenyakitkeluarga:
Tidakadaanggotakeluargapasienyangpernah
memilikikeluhanyangsama.

Riwayatalergi:
Tidakada
PEMERIKSAANFISIK

Keadaanumum :Tampaksakitsedang
Kesadaran :Composmentis
Vitalsign :Tekanandarah:130/80mmHg
Nadi : 92x/i
Pernapasan: 20x/i
Temperatur: 36,8C
BeratBadan: 70kg
Statusgeneralisata
Mata :Konjungtivaanemis/
Skleraikterik/
Leher :Trakeatidakdeviasi
Tidakadapembesarankelenjartiroid
Thoraks :Cor:BJI/IIreguler,gallop(),murmur()
Pulmo :VBS+/+,ronkhi/,wheezing/
Abdomen :Datar
BisingUsus(+)
Ekstremitas :Akralhangat
Edema()
Sianosis()
 Statuslokalisata

RegioFacialis
I:TampaklukabakargradeIIAIIB9%,hiperemis(+)
eodema(+)bulla(+)
P:Nyeritekan(+)

RegioExtremitassuperiorsinistra
I:TampaklukabakargradeIIAIIB4,5%,oedema(+)
bulla(+)
P:Nyeritekan(+)

RegioExtremitasinferiordextra
I:TampaklukabakargradeIIAIIB44,5%,oedema(+)
bulla(+)
P:Nyeritekan(+)
RegioThoraxanterior
I : Tampak luka bakar grade II AII B 9% , hiperemis (+), oedema
(+),bulla(+)
P:Nyeritekan(+)

RegioThoraxposterior
I: Tampak luka bakar grade II AII B 9% , hiperemis
(+),oedema(+),bulla(+)
P:Nyeritekan(+)
HASIL LAB

JenisPemeriksaan HasilPemeriksaan

Haemoglobin 12,3gr/dl

Leukosit 18.870/ul

Trombosit 341.000/ul

Hematokrit 35%
DIAGNOSISKERJA

LukabakarGradeIIAIIBdenganluas
3436%
TATALAKSANA

FARMAKOTERAPIAWAL(IGD)
IVFD RL guyur 56 kolf selama 8 jam
dilanjutkan8kolfselama16jamselanjutnya.
Inj.Cefotaxim2x1gr
Inj.Ranitidin1amp/12jam
InjKetorolac1amp/8jam
Oleskanbioplacenton/4jam
Pasangkateter
Awasitandavital
Konsuldivisibedah
 FollowUpHarian

HARI/TGL VITALSIGN TERAPI

25/07/2017 SENSORIUM:ComposMentis Th/:
TD:130/80mmHg -IVFDRL20gtt/i
HR:88x/i
-Inj.Cefotaxim1gr/12jam
RR:22x/i
T:36,50C -Inj.Ranitidine1amp/12jam
-Inj.Ketorolac1amp/8jam
Wajah:edema(+),hiperemis(+),
-Bioplacentonzalfdioles/4jam
bula(+).Nyeritekan(+)
-Aspirasibuladenganspuit
Thoraxantdanpost:hiperemis(+),
oedema(+),bula(+).Nyeri
tekan(+)
RegioExtremitassuperiorsinistraet
inferiordextra:hiperemis(+),
oedema(+),bula(+).Nyeritekan(+)

NB:Cateterterpasang
Oup6jam:600cc

 HARI/TGL VITALSIGN TERAPI
26/05/2015 SENSORIUM:ComposMentis Th/:
TD:120/70mmHg -IVFDRL20gtt/i
HR:90x/i
-Inj.Cefotaxim1gr/12jam
RR:20x/i
T:36,70C -Inj.Ranitidine1amp/12jam
-Inj.Ketorolac1amp/8jam
Wajah:edema(+)berkurang,
-Bioplacentonzalfdioles/4jam
bula(+)mengecil,lukatampak
mengering.
Thoraxantdanpost:edema(+)
berkurang,bula(+)mengecil,
lukatampakmengering
RegioExtremitassuperiorsinistra
etinferiordextra:edema(+)
berkurang,bula(+)mengecil,
lukatampakmengering

NB:kateterterpasang
Oup6jam:500cc

A=LukabakarGradeIIAIIB
 HARI/TGL VITALSIGN TERAPI
27/07/2017 SENSORIUM:ComposMentis Th/:
TD:140/70mmHg -IVFDRL20gtt/i
HR:90x/i
-Inj.Cefotaxim1gr/12jam
RR:20x/i
T:36,50C -Inj.Ranitidine1amp/12jam
Wajah:edema(+)berkurang, -Inj.Ketorolac1amp/8jam
bula(+)mengecil,lukatampak
-Bioplacentonzalfdioles/4jam
mengering
Thoraxantdanpost:edema(+)
berkurang,bula(+)mengecil,
lukatampakmengering
RegioExtremitassuperior
sinistraetinferiordextra:edema
(+)berkurang,bula(+)mengecil,
lukatampakmengering

NB:kateterterpasang
Oup6jam:500cc

A=LukabakarGradeIIAIIB
 HARI/TGL VITALSIGN
28/07/2017 SENSORIUM:ComposMentis
TD:130/80mmHg
HR:88x/i
RR:20x/i
T:36,70C
Wajah:edema(+)berkurang,
bula(+)mengecil,lukatampak
mengering
Thoraxantdanpost:edema(+)
berkurang,bula(+)mengecil,
lukatampakmengering
RegioExtremitassuperior
sinistraetinferiordextra:edema
(+)berkurang,bula(+)mengecil,
lukatampakmengering
TERAPI
Th/:
Cefadroxiltab2x500mg
AsamMefenamat3x500mg
Ranitidin2x1
Bioplacentonzalfdioles/4jam
Nb:kateterdaninfusaff
Pasiendiperbolehkanpulang
dankontrolkepoliBedah
padahariSenin31/07/2017.

NB:kateterterpasang
Oup6jam:600cc

A=LukabakarGradeIIAIIB
denganluas3436%.
 PEMBAHASAN
Pasien wanita 54 tahun datang diantar keluarga ke IGD
RSUD Jambak dirujuk dari puskesmas Air Bangis dengan
keluhan luka bakar pada wajah, lengan atas kiri, dada, lengan
bawah kanan dan tengkuk yang dialami sejak 2 jam sebelum
masuk rumah sakit akibat tersiram minyak panas pada saat
memasak.Nyeri(+).Riwayatpingsan(),nyerikepala()sesak
()mual(),muntah().
Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan luka bakar
gradeIIAIIB9%padaregiofacialis,lukabakargradeIIAIIB
4,5%padaregioextremitassuperiorsinistra,lukabakargradeII
AII B 44,5% pada regio extremitas inferior dextra, luka bakar
grade II AII B 9% pada regio thorax anterior dan luka bakar
grade II AII B 9% pada regio thorax posterior. Jadi dapat
disimpulkan pada pasien ini mengalami luka bakar derajat IIA
IIB3436%.
 Berdasarkan pemeriksaan laboratorium, terdapat
peningkatan dari jumlah leukosit (sel darah putih) yaitu
18.870 yang dalam keadaan normal berjumlah 4.000
10.000.
Resusitasi cairan dalam rangka mengatasi resiko
terjadinya syok harus dilakukan sejak dari awal masuk
rumah sakit dengan pemberian cairan berupa Ringer
LaktatmengikutiRumusBaxteryaitu:
HariI:4mlxkgBBx%luaslukabakar
=4x70x36
=10.080ml/24jam
HariI(24jampertama):
8jampertama:Separuhdarijumlahcairan=630cc/jam
16jamkedua:Separuhdarijumlahcairan=315cc/jam
Resusitasicairanyangtelahdiberikanpadapasien
yaitucairankristaloiddenganpemberian56kolfselama
8jampertamadan16jamkeduadiberikan8kolf..
Pasien terus dipantau keadaan umumnya.
Semakin hari keadaan umum pasien semakin membaik,
bula semakin mengempis, luka mulai mengering. Pada
tanggal 28 Juli 2017 pasien dibolehkan pulang berobat
jalan dan dianjurkan kontrol ke poli Bedah Senin
31/07/2017.

TINJAUAN
PUSTAKA

LUKABAKAR
 Epidermis

1.StratumBasale
2.StratumSpinosum
3.Stratum
Granulosum
4.StratumKorneum
5.StratumLusidum.

Dermis

Parspapilaris
Parsretikularis
 DEFINISI

Luka bakar adalah luka yang

disebabkan oleh api atau oleh
penyebab lain misalnya pajanan
suhu tinggi dari matahari, listrik,
maupunbahankimiasertaradiasi.
ETIOLOGI
Paparanapi
Flame:Akibatkontaklangsungantarajaringandenganapi
terbuka, dan menyebabkan cedera langsung ke jaringan
tersebut.
Benda panas (kontak): Terjadi akibat kontak langsung
denganbendapanas.Contoh:lukabakarakibatrokokdan
alatalatsepertisolderbesiatauperalatanmasak.
Scalds(airpanas)
Uappanas
Gaspanas

Inhalasimenyebabkancederathermalpadasaluran
nafasbagianatasdanoklusijalannafasakibatedema.
Aliranlistrik
Zatkimia(asamataubasa)
Radiasi
Sunburnsinarmatahari,terapiradiasi.
KLASIFIKASILUKABAKAR

DerajatI
Pajananhanyamerusak
epidermissehinggamasih
menyisakanbanyak
jaringanuntukdapat
melakukanregenerasi.
Biasanyasembuhdalam5
7haridandapatsembuh
secarasempurna.
Tampaksebagaieritema
dantimbuldengan
keluhannyeridanatau
hipersensitivitaslokal.
Contoh:sunburn.
Derajat II
Lesi melibatkan epidermis dan
mencapai kedalaman dermis namun
masih terdapat epitel vital yang bisa
menjadi dasar regenerasi dan
epitelisasi
Dapat sembuh dalam 2-3 minggu.
Gambaran berupa bula yang berisi
cairan eksudat dari pembuluh darah
karena perubahan permeabilitas
dindingnya, disertai rasa nyeri.
Apabila tidak ditangani dengan baik,
dapat timbul edema dan penurunan
aliran darah di jaringan, sehingga
berkembang menjadi full-thickness
burn atau luka bakar derajat III.
DerajatIII
Mengenaiseluruhlapisan
kulit,darisubkutis
hinggamungkinorgan
ataujaringanyanglebih
dalam(tidaktersisa
jaringanepitelyangdapat
menjadidasarregenerasi
selspontan)untuk
menumbuhkankembali
jaringankulitharus
dilakukancangkokkulit.
Nyeri()bula(),karena
seluruhjaringankulit
yangmemilikipersarafan
sudahtidakintak.
BERATDANLUASLUKABAKAR

Rumus9atauruleofnine
untukorangdewasa
Luas kepala dan leher, dada,
punggung, pinggang dan
bokong, ekstremitas atas
kanan, ekstremitas atas kiri,
paha kanan, paha kiri,
tungkai dan kaki kanan,
serta tungkai dan kaki kiri
masingmasing 9%. Sisanya
1%adalahdaerahgenitalia.
Rumus10untuk
bayidanrumus10
1520untukanak
Pada anak dan
bayi digunakan rumus
lainkarenaluasrelatif
permukaan kepala
anak jauh lebih besar
dan luas relatif
permukaan kaki lebih
kecil.
PEMBAGIANLUKABAKAR
1.Lukabakarberat(majorburn)
a.DerajatIIIII>20%padapasienberusiadibawah10
tahunataudiatasusia50tahun
b.DerajatIIIII>25%padakelompokusiaselain
disebutkanpadabutirpertama
c. Lukabakarpadamuka,telinga,tangan,kaki,dan
perineum
d.Adanyacederapadajalannafas(cederainhalasi)
tanpamemperhitungkanluaslukabakar
e. Lukabakarlistriktegangantinggi
f. Disertaitraumalainnya
g.Pasienpasiendenganresikotinggi
2.Lukabakarsedang(moderateburn)
a.Lukabakardenganluas1525%padadewasa,
denganlukabakarderajatIIIkurangdari10%
b.Lukabakardenganluas1020%padaanakusia<
10tahunataudewasa>40tahun,denganlukabakar
derajatIIIkurangdari10%
c. LukabakardenganderajatIII<10%padaanak
maupundewasayangtidakmengenaimuka,tangan,
kaki,danperineum
3.Lukabakarringan
a.Lukabakardenganluas<15%padadewasa
b.Lukabakardenganluas<10%padaanakdanusia
lanjut
c. Lukabakardenganluas<2%padasegalausia(tidak
mengenaimuka,tangan,kaki,danperineum
INDIKASIRAWATINAPPASIEN
LUKABAKAR
MenurutAmericanBurnAssociation,seorangpasien
diindikasikanuntukdirawatinapbila:
LukabakarderajatIII>5%
LukabakarderajatII>10%
LukabakarderajatIIatauIIIyangmelibatkanareakritis
(wajah,tangan,kaki,genitalia,perineum,kulitdiatassendi
utama)risikosignifikanuntukmasalahkosmetikdan
kecacatanfungsi
Lukabakarsirkumferensialdithoraksatauekstremitas
Lukabakarsignifikanakibatbahankimia,listrik,petir,
adanyatraumamayorlainnya,atauadanyakondisimedik
signifikanyangtelahadasebelumnya
Adanyatraumainhalasi
PEMERIKSAANPENUNJANG
Pemeriksaanpenunjangyangdilakukan:

1.Pemeriksaandarahrutindankimiadarah
2.Urinalisis
3.Pemeriksaankeseimbanganelektrolit
4.Analisisgasdarah
5.RadiologijikaadaindikasiARDS
 PENATALAKSANAANLUKABAKAR

a.Tatalaksanaresusitasijalannafas:
Prioritasutama:mempertahankanjalannafastetap
paten,ventilasiyangefektifdanmendukungsirkulasi
sistemik.

b.Tatalaksanaresusitasicairan
CaraBaxter

Luaslukabakar(%)xBB(kg)x4mL
Separuhdarijumlahcairandiberikandalam8jampertama.
Sisanyadiberikandalam16jamberikutnya.Padaharikedua
diberikansetengahjumlahcairanharipertama.Padahari
ketigadiberikansetengahjumlahcairanharikedua.
 CaraEvans
Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL NaCl
per24jam
Luaslukabakar(%)xBB(kg)menjadimLplasma
per24jam
2.000ccglukosa5%per24jam

Separuhdarijumlah1+2+3diberikandalam8jampertama.
Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari
kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama.
Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari
kedua.

c.Resusitasinutrisi
Bilapasientidaksadar,nasogastrictube(NGT).
Nutrisiyangdiberikansebaiknyamengandung1015%
protein,5060%karbohidratdan2530%lemak
dilakukansejakdinidanpasientidakperludipuasakan.
 PERAWATANLUKABAKAR
Untuk menghilangkan rasa nyeri dari luka bakar:
morfin dalam dosis kecil secara intravena (dosis
dewasa awal : 0,10,2 mg/kg dan maintenance 520
mg/70 kg setiap 4 jam, sedangkan dosis anakanak
0,050,2 mg/kg setiap 4 jam). Tetapi ada juga yang
menyatakan pemberian methadone (510 mg dosis
dewasa) setiap 8 jam merupakan terapi penghilang
nyeri kronik yang bagus untuk semua pasien luka
bakardewasa.
Jika pasien masih merasakan nyeri walau dengan
pemberian morfin atau methadone, dapat juga
diberikanbenzodiazepinesebagaitambahan.
Terapipembedahanpadalukabakar
Eksisidini

tindakanpembuanganjaringannekrosisdandebris
(debridement)yangdilakukandalamwaktukurang
dari7hari(biasanyaharike57)pascacederatermis
Skingrafting

Metodepenutupanlukasederhana.Tujuandari
metodeiniadalah:
Menghentikanevaporateheatloss
Mengupayakanagarprosespenyembuhanterjadisesuai
denganwaktu
Melindungijaringanyangterbuka

harusdilakukansecepatnyasetelahdilakukaneksisi
padalukabakarpasien.
 KOMPLIKASI
Segera

LukabakarpadaektremitasSindromkompartemen.
Lukabakartorakshipoksiadarigagalnafasrestriktif

Awal
Hiperkalemia
Gagalginjalakut
Infeksi

Lanjut

Kontraktur