Tumor ganas kulit

M. Imam Muttaqien
1608437615
Pembimbing: dr. Elfadri Abdah,Sp.B(K)Onk.M.Kes

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Riau
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
2017
 TUMOR GANAS KULIT
Adalah tumor yang mempunyai diferensiasi dalam berbagai
tingkatan pada kromatin, nukleus, dan sitoplasma yang
menyerang kulit.
Ciri-ciri:
- Pertumbuhan cepat
- Mitosis abnormal
- Ekspansif, infiltratif, merusak jaringan sekitar, bermetastase
- Melekat dengan dasar
Klasifikasi Tumor Ganas Kulit

Melanoma Melanoma maligna

Nonmelanoma
Karsinoma sel skuamosa
Karsinoma sel basal
Karsinoma adneksa kulit
 MELANOMA MALIGNA

Adalah neoplasma maligna yang berasal dari sel melanosit yang berada
baik di kulit maupun di mukosa. Tumor ini mempunyai kecenderungan
invasi secara horisontal dan vertikal.
Insiden
- Bisa semua umur: jarang pada anak dan paling sering pada umur
40 th
- Wanita hampir = pria

Sifat
- Sangat ganas
- Metastase cepat : aliran limfe kel limfe regional
aliran darah paru, hati, otak, tulang, ginjal
dan lien.
Patogenesis
Faktor lingkungan : sinar matahari, trauma, virus

Asal: 50% dr nevus pigmentosus MM

Faktor genetik
Klasifikasi Melanoma Maligna
Berdasarkan penyebaran histopatologik
1. Melanoma insitu
2. Lentigo malignant melanoma (LMM)
3. Superficial spreading malignant melanoma
4. Nodular malignant melanoma
5. Acral lentigenous melanoma
6. Melanoma yang tidak terklasifikasi (MM, NOS)
7. Desmoplastic melanoma
jarang
8. Epitheloid cell melanoma
Klasifikasi Clark (berdasarkan mikroskopik)
I. Sel melanoma masih terdapat pada epidermois (membran
basalis intak)
II. Sel melanoma sudah menembus membrana basalis
sampai stratum papilaris
III. Sel melanoma Menginvasi sampai perbatasan antara
stratum papilaris & stratum retikularis dermis
IV. Sel melanoma Menginvasi sampai dengan stratum
retikularis dermis Ketebalan lebih dari 3mm
V. Sel melanoma menginvasi sampai subkutan/lebih
Klasifikasi Breslow (berdasarkan ketebalan tumor)
I. Ketebalan tumor kurang dari 0,76 mm
II. Ketebalan tumor 0,76-1,5 mm
III. Ketebalan tumor > 1,5 mm
Gambaran klinis melanoma maligna

Lentigo Maligna Melanoma (LMM)

- Asal Hutchinsons Melanotic freckle
- Keganasannya paling minimal
- Biasanya timbul di wajah pd usia lanjut (>60th)
- Bisa di daerah terpapar matahari
- Mulai makula coklat kehitaman , tepi ireguler, tumbuh
sangat lambat 10-15 th ganas penebalan lesi
nodul diskret 40-60mm batas lesi tidak beraturan
Superficial spreading melanoma (SSM)
- Paling sering dijumpai (64%)
- Dapat timbul di semua bagian tubuh
- Asal dari Nevus pigmentosus / de novo
- > 5mm
- Warna bisa kombinasi : biru, itam , merah
- Permukaan lesi rata, asimetris, tepi ireguler
- Terbatas pada epidermis

NODULAR MELANOMA (NM)

- Lebih jarang dijumpai (28%)
- Bisa timbul diseluruh bagian tubuh
- Nodul, warna uniform (satu macam warna) biasanya
biru, hitam, abu-abu, merah, batas tegas, tepi teratur
Akral Lentiginous Melanoma (ALM)
- Paling jarang dijumpai (1%)
- Sangat ganas
- Khas di telapak tangan dan telapak kaki, Bisa juga
pd mukosa, bantalan kuku
- Sub ungual sering pd jempol kaki/ tangan. Diawali
satu garis hitam/ kecoklatan dibawah kuku m rsk
kuku permukaan granulasi

Desmoplastic Melanoma (DM)

- Cenderung diwajah/ leher
- Sulit dikenali kecuali bila ada pigmentasi pada
permukaannya
- Infiltrasi sel tumor sangat dalam shig tdk terlihat scr
klinis.
- Sering metastase jauh
Prognosis
- Buruk
-Faktor yang berpengaruh:
- Stadium
- Organ yg telah di infiltrasi ( mets tlg > buruk drpd
kel getah bening & kulit)
- Jenis kelamin ( wanita > baik dr lalki-laki)
- Bila ada melanogen di urin prognosis > buruk
- Kondisi hospes : Jk fisik lemah , imunitas turun
prognosis > buruk
Terapi
- Tindakan bedah yang agresif
- Terapi sistemik Sitostatika: DTIC (dimetil triazon
imidazol carboksamid dekarbazin), Me- CCNU (metil
nitrosurea) atau kombinasi keduanya
- Ajuvan: iminoterapi dengan BCG atau kombinasi BCG
dengan dekarbazin
 KARSINOMA SEL BASAL
Definisi
Adalah neoplasma maligna yang berasal dari sel basal
epidermis atau sel folikel rambut sehingga dapat timbul pada
kulit yg berambut

Patogenesis
Faktor lingkungan

Asal: Sel epidermal pluripotensial GANAS

( epidermis & adneksa)

Faktor genetik
Insiden
Sering terjadi pada usia lanjut > 40 tahun

Sifat
- umumnya ditemukan di daerah berambut
- Invasif & destruktif
- Jarang metastase
- Cenderung residif bila pengobatan tidak adekuat

Bentuk Klinis
- Nodul ulseratif
- Nodulokistik
- Berpigmen
- Morfea / Sklerotik
- Superfisial
Nodulo Ulseratif (Ulkus rodens)
- Paling sering ditemukan
- Bentuk nodul yg mengalami ulserasi
- Mudah berdarah
- Tepi ulkus meninggi dan menggulung
- Telangiektasis (+)

Nodulokistik
- Jarang ditemukan
- Nodul permukaan licin , sewarna kulit
- Perabaan keras
- Telangiektasis (+)
Berpigmen
- Gambaran seperti N ulseratif namun mengandung
pigmen coklat hitam. Sering disangka melanoma
Morfea/ Sklerotik
- Plakat keras / padat warna putih/ kekuningan
- Permukaan datar menyerupai jaringan parut
- Jarang mengalami ulserasi

Superfiasial
- Secr klinis sangat berbeda dengan bentuk lainnya
- Biasanya multipel
- Plakat tipis, eritematosa, skuama (+), Tepi meninggi,
- Sering salah dengan P Bowen & Psoriasis
- Telangiektasis (+)
- Sering pada badan & ekstremitas
Stadium Klinis
Stage I : T1 N0 M0
Stage II : T2 N0 M0 / T3 N0 M0
Stage III : T4 N0 M0 / Tiap T N1 M0
Stage IV : Tiap T Tiap N M1
Prognosis
Cukup baik
Terapi
- Bedah : Bedah eksisi
Bedah kimia
Bedah beku
Bedah listrik
- Non Bedah :
- Radio terapi
- Obat topikal : 5- fluorourasil krim
- Obat oral : Etretinat dosis 0.5-1mg/kg/hr
 KARSINOMA SEL SKUAMOSA
Adalah neoplasma maligna yang berasal dari keratinizing cell
dari epidermis.

Patogenesis
Fr Lingkungan : s. matahari, arsen, radiasi, hdrokarbon

Asal : Prickle sell KSS

Fr. Genetik: ras, xeroderma pigmentosum

Insiden
Lebih sering Usia 40-50
Laki-laki > wanita
Lokasi tersering tungkai bawah

Sifat
- anaplasia, pertumbuhan lebih cepat dari KSB
- Invasif dan bermetastase
- Bisa terjadi dari - Kulit sehat ( deNovo)
- Diawali prakanker
 Gambaran klinis:
- Nodul keras batas tdk tegas
- Permukaan licin verukosa ( papiloma)
- Semakin lama bertambah keras besar
kesamping & ke dalam sulit digerakkan
- Ulserasi krusta mudah berdarah

Prognosis:
Tergantung: Diagnosis dini
Cara pengobatan
Terapi:
Pada dasarnya = KSB
Untuk gambaran indifferentiated lebih agresif