GAWAT DARURAT DI

BIDANG PULMONOLOGI
ANAK

dr. H . Makmuri MS, SpA(K)

dr. Landia Setiawati SpA(K)

DIVISI RESPIROLOGI
BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
RS DR.SOETOMO SURABAYA
 SESAK NAPAS
Manifestasi utama gawat darurat paru/saluran napas
Bisa karena sebab lain diluar paru/saluran napas
-C N S: Cheyne Stoke, Biots
-Jantung
-Metabolik Asidosis : Pernapasan Kussmaul
(diare akut dehidresi berat, gagal ginjal,
D.M., intoksikasi salisilat, Syok Septik,DBD)
-Kelainan intra abdominal: tumor,asites,hernia
diafragmatika
-Anemia , high altitude, psikogenik
 SUPAYA FUNGSI PERNAPASAN BAIK,PERLU
SALURAN PERNAPASAN. PARU, DINDING DADA,
PEREDARAN DARAH PARU DAN SSP(MEKANISME
KONTROL ) YANG NORMAL

EKSTERNAL
PERNAPASAN
INTERNAL
PERNAPASAN EKSTERNAL : DIFUSI O2 +CO2 MELALUI
MEMBRAN KAPILER ALVEOLI
PERNAPASAN INTERNAL: DIFUSI O2 + CO2 ANTARA KAPILER
& SEL-SEL JARINGAN TUBUH

O2 DARI ALVEOLI DIANGKUT DENGAN HEMOGLOBIN

SEL-SEL JARINGAN
 ETIOLOGI GANGGUAN PERNAPASAN

1. PENYAKIT SALURAN NAPAS OBSTRUKTIF

a. ATAS : CROUP, EPIGLOTITIS, DIFTERI LARYNG, LARINGO
MALACIA, VASCULAR RING
b.BAWAH: BRONKIOLITIS, ASMA, CORPUS ALIENUM,DLL
2. PENYAKIT SALURAN NAPAS RESTRIKTIF
BR.PNEUMONIA, PLEURAL EFFUSION, PNEUMOTHORAX,
ATELEKTASIS, EDEMA PARU, DLL
3. PRIMARY INEFFICIENT GAS TRANSFER
A. GANGGUAN DIFUSI PARU
EMBOLI PARU, HIPERTENSI PULMONAL, EDEMA PARU
ANEMIA, DLL
B. DEPRESI PUSAT PERNAPASAN
TRAUMA CEREBRI, TUMOR CEREBRI, MENINGITIS,
ENSEFALITIS, POLIO
 PENDEKATAN DIAGNOSIS SESAK NAPAS

APAKAH BENAR-BENAR SESAK NAPAS ?

TAKHIPNEA : FREKUENSI NAPAS MENINGKAT
BATASAN :
- KURANG 2 BULAN > 60 PER MENIT
- 2 BULAN 12 BULAN > 50 PER MENIT
- 12 BULAN 5 TAHUN > 40 PER MENIT
RETRAKSI-RETRAKSI
PERNAPASAN CUPING HIDUNG
GELISAH, SIANOSIS, KEJANG
Simple Clinical Signs

Fast breathing
(tachypnea)

Respiratory thresholds
Age Breaths/minute
< 2 months 60
2 - 12 months 50
1 - 5 years 40

Chest Indrawing
(subcostal retraction)
Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI)

POINTS Max
points

0 1 2 3 4
Wheezing
-Expiration None End All 4
-Inspiration None Part All 2
-Location None 2 of 4 3 of 4 2
lung fields lungs field
Retraction
-Supraclavicular None Mild Moderate Marked 3
-Intercostal None Mild Moderate Marked 3
-Subcostal none Mild Moderate Marked 3

17

Dikutip dari: Klassen TP. Randomized trial of salbutamol in acute bronchiolitis.

J Pediatr 1991(118):807-811
 SESAK NAPAS
DAN STRIDOR INSPIRATOIR
(OBSTRUKSI ATAS )

ONSET AKUT

YA TIDAK(KRONIK)

TOKSIK + TOKSIK - -LARINGOMALACIA

DROOLING + DROOLING - -VASCULAR RING
SUARA LEMAH SUARA SERAK -PAPILOMA LARYNG
-TUMOR,DLL
EPIGLOTITIS LARYNGITIS, LTB
(HATI-HATI DIFTERI LARYNG
PEMERIKSAAN CORPUS ALIENUM
LARYNG) EDEMA LARYNG

SKONER D( PED.CLINIC OF NORTH AM.1988,VOL.35 )

 SESAK NAPAS
STRIDOR INSPIRATOIR
TIDAK

WHEEZING EKSPIRATOIR
(EKSPIRIUM MEMANJANG )
YA TIDAK
BILATERAL UNILATERAL
-ASMA -CORPUS ALIENUM
-BRONKIOLITIS -PEMB.KELENJAR
-DECOMP. CORDIS -TUMOR
-CYSTIC FIBROSIS SUARA NAPAS MENURUN
YA
PLEURITIS EXUDATIVA, PN.TORAKS, TIDAK
HERNIA DIAFRGM., ATELEKTASIS, TUMOR BR.PNEUMONIA
PARALISIS DIAFRGM, EDEMA PARU TB MILLIER
EMBOLI PARU TUMOR
 GAGAL NAFAS
DAN
TERAPI OKSIGEN

DIVISI RESPIROLOGI
LAB/SMF ILMU KESEHATAN ANAK
FK UNAIR / RSU DR SOETOMO SURABAYA
 GAGAL NAFAS
Definisi :
ketidakmampuan penderita untuk
mempertahankan oksigenasi dan
ventilasi yang adekuat
gangguan pertukaran gas
tidak mampu melakukan
pekerjaan yang diperlukan untuk
bernafas
Kriteria pemeriksaan analisis gas darah

Bervariasi tiap peneliti

Secara umum :
PaO2 < 60 mmHg udara
kamar
PaCO2 > 45 50 mmHg
 Klasifikasi Gagal Napas :

AKUT gagal nafas timbul dalam waktu

menit jam
pH < 7,3 (asidosis respiratorik)
KRONIK
gagal nafas timbul dalam waktu
beberapa hari kompensasi ginjal +
dan konsentrasi bikarbonat
pH sedikit turun
 Gejala dan tanda gagal nafas
Tergantung pada underlying disease

Pd umumnya :

takipnea, dispnea, suara nafas tambahan,

retraksi otot pernafasan, gangguan

kesadaran, takikardia, bradikardia,

periodik apnea

BGA dilakukan memastikan diagnosis

 Sistem skoring pernafasan
0 1 2
Sianosis - + udara kamar + 40% 02
Retraksi - sedang nyata
Pertukaran baik sedang jelek
udara
kesadaran normal Depresi/gelisah koma
Pulsus <10 10-40 >40
paradoksus
PaO2 70-100 <70 udara <70 40%
kamar O2
PaCO2 <40 40-65 >65
0-4 : tidak bahaya 5-6 : akan tjd gagal nafas >7 : gagal nafas
 Penyebab gagal nafas
Hypoxemic respiratory failure
pneumonia, edema paru, asma, pneu-
motoraks, CHD, bronkiektasis

Hypercapnic respiratory failure

asma berat, overdosis obat, keracunan,
tetanus, kelainan saraf, head injury
 Penatalaksanaan

Terhadap penyakit dasar

Koreksi terhadap hipoksemia
Menjaga jalan nafas tetap terbuka
endotracheal intubation
Pemberian oksigen
Ventilasi mekanik
PaO2 PaCO2
mengistirahatkan otot pernafasan
 TERAPI OKSIGEN
Terapi oksigen diberikan pada kondisi :
Cardiac dan respiratory arrest
Hipoksemia ( PaO2 < 60 mmHg,
SaO2 < 90% )
Hipotensi
Cardiac output rendah dan asidosis
Distres nafas
 Tujuan terapi oksigen diberikan

mempertahankan
PaO2 60 80 mmHg
SaO2 90 95 %
 Alat yang dipakai pada terapi oksigen
1. Kanula Hidung

noninvasif, mudah dipasang, enak

dipakai
kurang efektif pada anak yg aktif /
gelisah karena mudah lepas
flow rate maks 6 l/m mukosa hidung
kering, distensi lambung, regurgitasi
konsentrasi O2 :22 40 %
 Alat yang dipakai pada terapi oksigen
2. Head Box

dari plastik/gelas,
menutupi kepala sampai
leher
aliran O2 8-10 l/m spy
tidak terjadi rebreathing
CO2
FiO2 90 100 %
3. Masker
bahan lunak, lembut, transparan
flow rate min 4-6l/m cegah rebreathing
a. Masker sederhana
tidak punya sistem katub
dan reservoir
flow rate 6 10 l/m
FiO2 35 55 %
tergantung flow rate,
vol tidal dan kebocoran
b. Partial rebreathing mask

sistem katub -,
kantong reservoir
+
flow rate O2 min
6 l/m
FiO2 6095 %
c. Non rebreathing mask

punya sistem katub +

kantong reservoir
tidak terjadi
percampuran udara
ekspirasi dan oksigen
yang dihirup
FiO2 100 %
4. Oksigen melalui Endotracheal tube/
trakeostomi
pemberian oksigen melalui pipa endo-
trakeal/trakeostomi
konsentrasi O2 dapat diatur
perbandingan udara yg masuk dan
O2 dari sumber oksigen
 Pemantauan terapi oksigen
Klinis : RR
HR
Kesadaran & status neurologis
membaik
Analisis gas darah :
pertahankan PaO2 60 100 mmHg &
SaO2 > 90 %
 Bahaya terapi oksigen

Fisik : kebakaran
Fisiologis : depresi pernafasan
hiperkapnea
Atelektasis
Toksisitas seluler :
Jaringan paru kapasitas vital , endotel
kapiler paru bengkak, epitel bronkus rusak
bronchopulmonary dysplasia
Retina retrolental fibroplasia
11122K