SEORANG ANAK LAKI-LAKI 5 TAHUN 6 BULAN

DENGAN MORBILI, GIZI BAIK PERAWAKAN NORMAL

Pembimbing:
dr. Murtono

Oleh : E Florentina C I D 22010114210045

Identitas Penderita
Nama : An. DE
Umur : 5 Tahun 6 Bulan
Jenis kelamin : Laki - laki
Alamat : Bringin 11/4, Batealit, Jepara
Agama : Islam
Bangsal : Cempaka 1 Kelas III
Masuk Puskesmas : Jumat, 19 Agustus 2016
Keluar Puskesmas : Rabu, 24 Agustus 2016
 Data Dasar
Anamnesis Alloanamnesis dengan ibu penderita pada tanggal 19 Agustus 2016 pukul 11.00 WIB di
bangsal Cempaka 1 Puskesmas Pakisaji.
Keluhan utama : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
4 hari sebelum masuk rumah sakit, anak demam, tinggi mendadak, terus menerus, tidak kejang, tidak
menggigil, mata tidak kemerahan, tidak mimisan, tidak keluar cairan dari telinga, gusi tidak berdarah,
tidak ada keluhan sariawan, ada batuk, ada pilek, tidak sesak nafas, tidak rewel saat kencing, tidak
mencret, dan tidak keluar bintik-bintik merah di tubuh. Diberi obat turun panas dari bidan setempat
namun keadaan tidak membaik. Demam turun bila diberi obat namun kemudian naik lagi. Semakin
lemas dan batuk semakin parah setelah bermain/ beraktivitas di luar rumah. Karna khawatir pada
panas yang tidak kunjung turun, kemudian anak dibawa ke puskesmas. Saat dibawa ke puskesmas
anak dalam keadaan lemas, demam, mata merah dan terdapat kotoran mata pada mata kanan dan
kiri, batuk, pilek masih dirasakan, muncul kemerahan pada tubuh pasien mulai pagi sebelum pasien
dibawa ke puskesmas. Lalu pasien dirawat inap di bangsal cempaka, puskesmas Pakisaji, Jepara.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Rawat Inap Sebelumnya (-)

Riwayat Kejang demam (-)
Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluarga dan teman yang menderita batuk lama (-)

Riwayat keluarga dan teman yang menderita campak (-)
Riwayat keluarga dan teman yang menderita typhoid (-)
Riwayat keluarga dan teman yang menderita demam berdarah (-)
 Riwayat Sosial Ekonomi :

Penderita adalah anak kedua dari dua bersaudara. Ayah penderita

bekerja sebagai petani, penghasilan perbulannya tidak tentu. Orang
tua pasien menanggung satu orang anak, anak pertama sudah
bekerja. Biaya pengobatan dengan jamkesmas.
Kesan: sosial ekonomi kurang
Pemeriksaan Fisik (19 Agustus 2016 pukul 11.15 WIB di bangsal Cempaka 1)
KEADAAN UMUM
Tampak lemah, terpasang infus RL 40tpm

KESADARAN
Composmentis, GCS 15

TANDA VITAL
N : 110x /menit, reguler, isi dan tegangan cukup
RR : 28x /menit
t : 38,3 0 C (axiller)
STATUS GIZI
BB : 18 kg TB : 115 cm
 Mesosefal
Trakea di tegah
Pembesaran nnll (-)
Hiperemis (+/+), sekret (+/+) Pembesaran thyroid (-)

Discharge (-/-)

Discharge (-/-)
Dinding Dada Simetris
Pulmo : dbn
bibir pucat (-), perdarahan
ginggiva (-), hipertrofi ginggiva (-), atrofi Cor : dbn
papil lidah(-), stomatitis (-), ulkus (-) Abd : dbn
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HASIL
Hematologi SATUAN NILAI RUJUKAN
19/08/16
Hemoglobin 10,6 gr% 12-15
Hematokrit 33,8 % 35 - 47
Lekosit 3,0 ribu / mmk 5-10

Trombosit 155,0 ribu / mmk 200-550

Widal (S. Typhi) O -

Widal (S. Typhi) H -
 DAFTAR
ABNORMALITAS
No Masalah Aktif Tanggal No Masalah Pasif Tanggal

1. Febris 4 hari (6) 10-11-2011 1. ASI tidak eksklusif 10-11-2011

2. Batuk (6) 10-11-2011 2. Riwayat Imunisasi 10-11-2011
3. Pilek (6) 10-11-2011 Tidak Lengkap
4. Konjungtivitis (6) 10-11-2011
5. Ruam (6) 10-11-2011
6. Morbili 10-11-2011
 Problem 1. Morbili

Ass : Morbili dd/ German measles IPRx : Inf RL 20 tpm makro

/ Eksantema Subitum
Injeksi Ampicilin 3 x 500 mg
/ Rash karena obat Paracetamol syr 4 x 1 cth

Glyerilguaiacoat 3 x tab
IPDx : Antasida syr 3x 1 cth
S : - gejala komplikasi morbili seperti Vitamin A 200.000 IU
bronkopneumonia
Ambroxol syr 3x 1 cth
otitis media, encephalitis,
Gentamycin eye zalf 3x sehari
enteritis, konjungtivitis, dll.
O : - pemeriksaan darah rutin, IPMx : Keadaan umum,
preparat darah hapus, gambaran tanda vital, komplikasi morbili
darah tepi, diff count.
IPEx :
Menjelaskan kepada orang tua bahwa anaknya sedang berada pada
stadium penyembuhan penyakit campak, bercak kemerahan akan berubah
warna menjadi kecoklatan dan akan menghilang. Pada keadaan ini
biasanya suhu turun hingga normal, kecuali ada komplikasi.
Menjelaskan pada orangtua bahwa pada anaknya dapat terjadi komplikasi
berupa:
Bronkopneumonia
Otitismedia
Laringitis akut
Konjungtivitis bakteri
Encephalitis morbili akut
SSPE (Subacute Scleroting panencephalitis)
CATATAN KEMAJUAN
20/8/2016 Keluhan : panas (+), mencret IVFD RL 20 tpm makro
(hari 2 2x, ampas (+), lendir (-), Injeksi Ampicilin 3 x 500 mg
perawatan) darah (-), nyemprot (-), batuk Paracetamol syr 4 x 1 cth
(+), dahak (-), lemas (+), Glyerilguaiacoat 3 x tab
21/8/2016 Keluhanmuntah :1x panas (+), Antasida
Terapi syr 3xtetap
dan program 1 cth
(hari 324/8/2016 Keluhan
Kead.
batuk (+),Umum mencret: :batuk
(+) 3x(+),
Sadar, kurang -LabTerapi
Vitamin
ulang dan program
A 200.000tetap
IU
aktif
(hari 6 Kead.gatal-gatal BLPL Ambroxol sur 3x 1 cth
perawatan) Umum (-) : Sadar,
perawatan) TV
Kead.: HR Umum: 100x/: Sadar, Gentamycin eye zalf 3x 1
kurang
22/8/2016 Keluhan aktif
RR : panas :20x/ (-), batuk Hb : 10,6 g% Terapi
Programlanjutkan
:
TV :tampakaktif
HR : 96x/
(hari 4 (+), mencret
T : 38 C 0 (+) 5x, gatal- Ht : 32% Evaluasi
+ cavicur syr 2x1cth
KU, TV, tanda perdarahan usus,
TV : HR :
perawatan) menit
gatal (+) : mesosefal
Kepala Leu :2,2rb/mmk +diaform 3x1dehidrasi,
tanda tab diuresis, tanda syok.
RR94 /
Mata :Umummenit
: 24x/conj.menit hiperemis
Kead. : Sadar, Trom : 97 rb/ +zink 1x tab
23/8/2016 kurang
Keluhan
T(+/+), RR
: 37,8 0
gatal
aktif
:24x
:C(+),panas / menit
(-), (+)mmk
discharge +ctm
Terapi
3xdan program lanjutkan
tab
T(+), ::36,8 0 C (+)(-),
(hari 5 batuk
Hidung
Assesment
TV : HR mencret
discharge
: 96 /
perawatan) MorbiliAssesment
Kulit
gatal-gatal : ruam
(+) :
hiperpigmentasi
menit
(+)
Morbili
Kead. Umum menit : Sadar,
Dada :: 24x/
RR simetris, statis,
tampak
T : 36,8 aktif0C
dinamis, retraksi (-)
TV :
AssesmentHR
a. Jantung: : dbn
: 94
/ menit
Morbili
b. Paru : dbn
RR :22x
Abdomen : dbn / menit
T : 36,60:C
Assesment
Assesment
Morbili :
Morbili
KUNJUNGAN RUMAH

TERIMAKASIH