PENGKAJIAN PADA

PASIEN DENGAN
GANGGUAN S. IMUN
DAN HEMATOLOGI

Ns. MURNIATI, S.Kep

Ceritakan gambar ini
Pengkajian Sistem Kekebalan
Tubuh
 Definisi pengkajian

Pengkajian adalah tahap pertama

dalam proses keperawatan yang
merupakan suatu proses yg sistematis
dalam pengumpulan data dari berbagai
sumber data untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien
(lyer et al., 1996)
 A. IDENTITAS PASIEN
Nama :
Umur :
Seks :
Suku/ bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status perkawinan :
Alamat :
Latar belakang etnik
 B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
tanyakan : apakah ada kelelahan,
demam, diaforesis, keringat malam,
kemerahan, kelemahan muskular,
nyeri/pembengkakan sendi, penurunan
BB, proses pemulihan buruk
 Lanjutan
2. Riwayat kesehatan sekarang
Apakah pasien masih merasakan
gejala diatas?
Apakah masih terdapat massa yang
tidak biasa? Limfadenopati,
hepatomegali? Perubahan ttv?
3. RPS (riwayat penyakit sekarang)/
menyertai
Infeksi berulang : sering, khususnya
virus
Infeksi opportunistik : jamur protozoa,
atau virus
Anemia, pleuritis, perikarditis,
vaskulitis, fenomena reynauds,
leukemia, peny. Imunodefisiensi,
sarkoma kaposis, limfoma,
penggunaan obat-obatan IV
4. RPD (riwayat penyakit dahulu)
Kaji apakah ada : alergi, autoimun, proses
infeksi, PMS, hepatitis, pemajanan thd
agen kimia, radiasi
5. RPK (riwayat penyakit keluarga)
apakah ada anggota keluarga/saudara
yang sakit : kanker?, gangguan imun?,
alergi?
6. Riwayat Sosial
apakah pasien : merokok? Pengguna
alkohol? Peningkatan stress? Pilihan
seksual? Pasangan seks multipel?
Penggunaan obat IV? Pemakaian jarum
bersama?
7. Riwayat Pengobatan
apakah pasien:
Imunisasi
Menerima darah atau produk darah
sblm 1985
Hidralazin
Prokainmid
Isoniazid
Penggunaan obat-obatan IV
 C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keadaan Umum : TTV, TB, BB
2. Sistem Integumen :
Sensivitas matahari
Berkilau, kulit tegang diatas sendi yg rusak
Modul subkutaneus diatas tonjolan tulang
Kemerahan
Eritema :kupu-kupu pd pipi & hidung
Bercak putih, abu-abu/putih pada mukosa
 Lesi merah sampai ungu/coklat
Vesicel herpetic
Ulserasi oral atau nasal
Kista tulang, tangan, kaki
Perlambatan pemulihan luka
Alopesia parsial
3. Sistem Saraf Pusat
Umum:
Sakit kepala? Parestesia? Paralisis?
Neuritis? Perubahan kesadaran?
Kognitif:
Kerusakan memori? Kerusakan
konsentrasi? Penurunan proses pikir?
Kacau mental?
Motorik:
Gaya berjalan? Kelemahan tungkai
bawah? Penurunan koordinasi tangan?
Tremor? Kejang?
Perilaku :
Kurang menjiwai? Menarik diri?
Emosional labil? Perubahan
kepribadian, ansietas, mengingkari?
Psikosis? Depresi?
4. Sistem Penglihatan
Fotofobia
Diplopia
Pandangan kabur
Proptosis
Papil edema
Berkurangnya lapang pandang penglihatan
Kebutaan
Katarak
Konjungtivitis & ureitis
5. Sistem Pernafasan
Sesak nafas
Dipsnea
ISPA
Batuk
Takipnea
Sianosis
Perdarahan
Hipertensi pulmoner, fibrosis, korpulmonal
Mengi, krekels, retraksi interkostal
6. Kardiovaskuler
Palpitasi, takikardia? Nyeri dada?
Hipertensi? Murmur? Kardiomegali?
Fenomena Reynauds?
7. Gastrointestinal
Anoreksia? mual? Disfagia? Nyeri
abdomen,kram,kembung? Gatal pada
rektum, nyeri? Penurunan BB? Muntah?
Diare? Fisura rektum, perdarahan?
hepatosplenomegali ?
8. Genitourinaria
Hematuria? Azotemia? Nyeri panggul?
Nyeri pada waktu berkemih? Fenomena
Raynauld?
9. Muskuloskeletal
Nyeri dan kekacauan sendi?
Kelemahan muskular? Parestesia?
Atralgia? Peradangan/pembengkakan
sendi? Kerusakan fungsi sendi? Nodul-
nodul subkutan pada hati? Edema
jaringan lunak?
10. Sistem hematologi
Petekie? Purpura? Mudah memar?
Epistaksis? Perdarahan gusi?
11. Sistem Limfatik
Limfadenopati? Splenomegali?

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
ELISA? Tes alergi? Tes BMP?
Limfangiografi?
PENGKAJIA SISTEM
HEMATOLOGI
 1. Data demografi

Usia : data dasar penting

Golongan darah : memperoleh kecocokan
dengan donor darah klien
Tempat tinggal : faktor lingkungan
Jenis kelamin :
Latar belakang budaya:
 2. Riwayat kesehatan
keluarga
Apakah ada anggota keluarga yang
mengalami gangguan seperti gangguan
yang dialami klien seperti perdarahan dan
anemia?
 3. Masalah kesehatan klien
sekarang
Tanda-tanda infeksi
Perdarahan
Warna kulit
Dipsnea
Pica
Perut terasa penuh splenomegali
Alkoholik
Neurologi
Pruritus
 4. Riwayat kesehatan klien
Perawat melakukan pengkajian kondisi
yang pernah dialami oleh klien yang
berhubungan dengan sistem hematologi
sbb:
a. Keganasan, kemoterapi
b. Risiko HIV
c. Hepatitis
d. Kehamilan
e. Trombosis vena
 5. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan daerah kepala, telinga,
mata, hidung, dan tenggorokan (HEENT)
Konjungtiva anemis, mukosa pucat ?
Ikterik/jaundice?
Ptekie?
Glositis?
Limfadenopati?
b. Sistem integumen
Pucat?
Jaundice?
Koilonisia (kuku seperti sendok?
Ekimosis?
c. Sistem kardiovaskuler : takikardia
d. Abdomen : splenomegali
e. Neurologi : kehilangan sensasi getar
f. Muskuloskeletal : nyeri tulang/tenderness
6. Evaluasi Pemeriksaan : Lab
Pemeriksaan Hb bila < 5 g/dl indikasi
transfusi
Pemeriksaan Hct bila nilai > 70%
indikasi flebotomi
Hitung platelet bila nilai <10.000 mm3
resiko perdarahan spontan, bila > 2 juta
mm3 risiko trombosis
Hitung neutrophil bila nilai < 500mm2
resiko tinggi infeksi
 Protombine time (PT) bila nilai < 1,5 x
kontrol tdk ada resiko perdarahan
bila <2,5 x kontrol tjd resiko perdarahan
spontan
Waktu perdarahan bila nilainya >20
menit maka terdapat perdarahan spontan
Antitrombin 3 bila nilai < 50% maka
terdapat risiko trombosis spontan