OBAT ASMA BRONKIAL

DAN PPOK

Boby Suryawan, dr
 ASMABRONKIAL
KARAKTERISTIK ASMA
HIPERREAKTIVITAS TRAKEA DAN
BRONKUS
- BRONKOKONTRIKSI
- INFLAMASI
- HIPERSEKRESI
GEJALA
BERVARIASI
BATUK, SESAK, BUNYI MENGI
SERING KAMBUH
CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY
DISEASE ( COPD )
COPD DITANDAI OLEH HAMBATAN SAL NAPAS
PROGRESIF NON REVERSIBEL ATAU REVERSIBEL
PARSIAL.
COPD TERDIRI DARI BRONKITIS KRONIK DAN
EMFISEMA
OBSTRUKSI TERJADI KRN PERUBAHAN
STRUKTURAL SAL NAPAS KECIL : INFLAMASI,
FIBROSIS, METAPLASI SEL GOBLET DAN
HIPERTROPI OTOT POLOS
 PERBEDAAN PATOGENESIS ASMA DAN COPD
ASMA COPD
Bahan sensitif Bahan berbahaya

Mediator inflamasi Mediator inflamasi

CD4 + T-Limposit CD8 + T-Limposit
Eosinopil Magrofag, Netrofil

Reversibel
Irreversibel
 OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN
A. BRONKODILATOR

AGONIS ADRE

R/ ADRE DIHAMBAT XANTIN

ADENILAT SIKLASE F. DIESTERASE

ATP c AMP AMP

BRONKODILATASI
1. ADRENERGIK
1.1. EPINEFRIN
- SANGAT BERMANFAAT
UNTUK STATUS ASMATIKUS DAN ASMA AKUT
- F. DINAMIK :
MEMPUNYAI AKTIVITAS THD RESEPTOR , 1 DAN 2
BRONKODILATASI, STIMULASI JANTUNG
F. KINETIK
- ORAL DIRUSAK ENZIM Catechol-O-methyltransferase
(COMT) DAN MonoAmine Oxidase (MAO)
- SUBKUTAN ABSORBSI LEBIH LAMBAT KRN VASOKONSTRIKSI
LOKAL
- IM ABSORBSI LEBIH CEPAT
- SEMPROTAN HIDUNG EFEKNYA LOKAL TP DPT SISTEMIK
 EFEK SAMPING
- RASA TAKUT, GELISAH, SAKIT KEPALA BERDENYUT, TREMOR,
PALPITASI, SUKAR BERNAFAS
- DS >> ATAU IV DPT TERJADI PERDARAHAN OTAK
- PS PENYAKIT JTG DPT TERJADI ARITMIA, FIBRILASI VENTRIKEL
KONTRA INDIKASI
- HIPERTENSI
- HIPERTIROID
- ARITMIA
- ANGINA PECTORIS
INDIKASI
- BRONKOSPASME
- SYOK ANAFILAKTIK
- VASOKONSTRIKSI LOKAL
- HENTI JANTUNG
1.2. EFEDRIN
- MASIH BANYAK DIPAKAI KRN MURAH DAN
DPT PER ORAL
F. DINAMIK
- MRPKN ADRENERGIK BEKERJA TIDAK
LANGSUNG
- EFEKNYA MIRIP EPINEFRIN TP LBH LAMBAT
DAN LAMA ( 10 X EPI ), EFEK SENTRALNYA
LEBIH KUAT
- EFEK BRONKODILATORNYA LEBIH KECIL
DIBANDING EPINEFRIN
- MERUPAKAN STIMULAN RINGAN
 F. KINETIK
- ABSORBSI PER ORAL BAIK
- DAPAT MELEWATI BBB
EFEK SAMPING
- TAKIKARDI, SAKIT KEPALA,
TREMOR, RASA MELAYANG
- PENINGKATAN TEKANAN DARAH
INDIKASI : ASMABRONKIAL, COPD
KONTRA INDIKASI
- HIPERTENSI
- PENYAKIT JANTUNG
1.3. ISOPROTERENOL
NAMA LAIN : ISOPROPILNOREPINEFRIN ISOPRENALIN
FARMAKOLOGI
- MERUPAKAN AGONIS RESEPTOR PALING KUAT.
- EFEK TERHADAP RESEPTOR HAMPIR TDK ADA
- BRONKODILATASI MELALUI R/ 2
- SELAIN BRONKODILATASI JUGA MENCEGAH
PENGLEPASAN HISTAMIN DAN MEDIATOR LAIN
- MULA KERJANYA CEPAT TAPI LAMA KERJANYA
PENDEK (1-2 JAM)
- BIASANYA DIPAKAI SECARA INHALASI
INDIKASI : ASMABRONKIAL, COPD
KONTRA INDIKASI : PENYAKIT JANTUNG
1.4. AGONIS 2 SELEKTIF
YANG TERMASUK GOL INI AL :
SALBUTAMOL, TERBUTALIN, FENOTEROL DAN RITODRIN.
FARMAKOLOGI
- PD DOSIS KECIL MEMPENGARUHI RESEPTOR 2 DAN
PD DS BESAR JUGA 1.
- PERANGSANGAN 2 BRONKODILATASI
- SELEKTIVITAS OBAT TIDAK SAMA,
CONTOH : SALBUTAMOL >
METAPROTERENOL
EFEK SAMPING :
-MUAL-MUNTAH, TAKIKARDI, PALPITASI, HIPERTENSI,
DISRITMIA, SAKIT KEPALA DAN TREMOR.
INDIKASI : ASMABRONKIALE, COPD
2. XANTIN
EFEK BRONKODILATASI BEKERJA MELALUI
PENGHAMBATAN FOSFODIESTERASE
2.1. TEOFILIN
FARMAKOLOGI
- ABSORBSI CEPAT PD PEMBERIAN ORAL,
PARENTERAL, DAN REKTAL
- DISTRIBUSI KE SELURUH TUBUH
- IKATAN PROTEIN 50%
- METAB DI HATI DG T1/2 8 JAM
- PERANGSANG SSP YG KUAT
- INOTROPIK POSITIF
- MEMPUNYAI EFEK EKSRESI AIR DAN ELEKTROLIT SPT TIAZID
- KAD SERUM HARUS DIMONITOR KRN MUDAH TOKSIK ( KAD > 20
MG/L )
- KAD TERAPI 7-10 MG/L
- UTK ASMA AKUT AMINOFILIN DIBERIKAN IV PERLAHA-LAHAN
- BILA MENGGUNAKAN TEOFILIN 12 JAM TERAKHIR DS
MENJADI SEPARUH
EFEK SAMPING
- SAKIT KEPALA, GUGUP, MUAL, MUNTAH, NYERI EPIGASTRIUM,
- IV: ARITMIA, HIPOTENSI, HENTI JTG
- ANAK : PERANGSANG SSP, DIURESIS
INTERAKSI OBAT
- METAB MENINGKAT PD PEMBERIAN BERSAMA BARBITURAT,
FENITOIN DAN PEROKOK.
 . AMINOFILIN
2.2

- MERUPAKAN TEOFILIN DALAM

BENTUK GARAM
- BERISI 80% TEOFILIN
- BILA DIBERIKAN DLM BTK
AMINOFILIN, DS DINAIKKAN 20%
INDIKASI : ASMABRONKIAL, COPD
3. PENGHAMBAT MEDIATOR BRONKOKONSTRIKSI
1. KORTIKOSTEROID
- MRP ANTI ASMA YG KUAT, SGT BERMANFAAT PD
STATUS ASMATIKUS DAN ASMA BERAT
- SESUAI PEMAHAMAN PATOGENESIS ASMA,
KORTIKSTEROID MRP OBAT UTAMA DLM
PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN ASMA
- MENGHAMBAT PROSES RADANG DI SAL NAFAS
- PENGGUNAAN DIBATASI OLEH EFEK SAMPING
SISTEMIKNYA
- PENGHENTIAN HARUS SECARA BERTAHAP (tapering off)
- AGAR TDK MEMPENGAUHI AKSIS HIPOFISIS
ADRENAL, MK STEROID DIBERIKAN PADA PAGI HARI.
EFEK SAMPING
- PENGHENTIAN TIBA-TIBA :
INSUFISIENSI ADRENAL, GJL MIRIP
REAKTIVASI ARTRITIS REMATOID
- PENGGUNAAN JANGKA PANJANG :
SINDROMA CUSHING
- MOON FACE -GG METAB KH, LPD
- MIOPATI
-OSTEOPOROSIS
-HIPERTENSI
RESIKO INFEKSI
HAMBATAN PERTUMBUHAN
MASA KERJA KORTIKOSTEROID
 KORTIKOSTEROID SELEKTIF
BEKLOMETASON AEROSOL
- BEKERJA LOKAL PD MUKOSA SAL NAF UTK MENGURANGI
INFLAMASI
- TERSEDIA AEROSOL INHALASI DGN DS TERUKUR ( metered
doses )
- DIGUNAKAN SBG SUBSTITUSI KORTIKOSTEROID ORAL PD
KETERGANTUNGAN STEROID
- ABSORBSI SISTEMIK KECIL DAN DIMETABOLISME CEPAT, TDK
BEREFEK PD AKSIS HIPOTALAMUS-HIPOFISE-ADRENAL
EFEK SAMPING
- EFEK IRITASI : SUARA PARAU, SAKIT TENGGOROKAN DAN
MULUT KERING
- INFEKSI KANDIDA PD OROFARING DAN LARING
INDIKASI : ASMABRONKIALE, COPD
2. NATRIUM KROMOLIN
- BEKERJA MENGHAMBAT DEGRANULASI SEL
MASTOSIT DAN PENGLEPASAN HISTAMIN
DAN SRS-A
- TDK MEMPUNYAI EFEK ADRENERGIK,
BRONKODILATOR, ANTIINFLAMASI
MAUPUN ANTIHISTAMIN
- HANYA DIGUNAKAN SBG PENCEGAHAN
- MANFAAT TERBESAR T/U PD ANAK
EFEK SAMPING
- ALERGI, DERMATITIS MAKULO- PAPULAR,
GASTOENTERITIS
3. KETOTIFEN
- MENGHAMBAT PENGLEPASAN HISTAMIN
DAN JUGA BERSIFAT ANTIHISTAMIN
- DIGUNAKAN SEBAGAI PENCEGAHAN
- DIABSORBSI DARI SAL CERNA DAN
DIEKSRESI MEL URIN DAN TINJA.
EFEK SAMPING
- SAMA SPT AH-1
4. ANTIKOLINERGIK
IPRATROPIUM
- MENIADAKAN EFEK BRONKOKONSTRIKSI DARI
PERANGSANGAN KOLINERGIK
- PER ORAL MEMBUTUHKAN DS BESAR TIMBUL
EFEK SAMPING
- PEMAKAIAN T/U BENTUK AEROSOL
- EFEK SAMPING
MULUT KERING, SUSAH BAK, PALPITASI DAN
MATA KABUR
5. ANTIHISTAMIN
- YG DIGUNAKAN AH-1
- MEK KERJA: HAMBAT RESEPTOR H-1
- EFEK :
MENGHAMBAT BRONKOKONSTRIKSI OLEH HISTAMIN
MENGHAMBAT SEKRESI KELENJAR BRONKUS
- ADA 7 GOLONGAN AH-1
- SEDATIF DAN NON SEDATIF
EFEK SAMPING
1. SEDASI
2. VERTIGO, TINITUS, LELAH, INKOORDINASI, INSONIA DAN
TREMOR
3. MULUT KERING, DISURIA
4. GANGGUAN SAL CERNA: MUAL, MUNTAH, NYERI
EPIGASTRIUM.
5. TORSADE DE POINTES