PEMBIMBING :
OLEH :
A.A Diah Puspita Dewi
Definisi
Penyakit zoonosis yg disebabkan Leptospira
interrogans
Manifestasi klinis:
- ringan (flu like syndrom, myalgia, sakit kepala)
- berat (ikterus, gangguan fungsi ginjal, haemorhagic
diathese Weills Disease)
Leptospira ordo Spirochaeta,
family Trepanometaceae.
Genus Leptospira tdd 2 spesies:
L. interrogans (patogen)
L. biflexa (saprofit)
Bentuk spiral, tipis,bergerak aktif, di
ujung memp kait,memp 2
periplasmik flagella.
Pjg 6-20 nm,diameter 0,1 nm.
Aerobik dan dapat dilihat dg
pem.dark field secara mikroskopis.
Terdapat 250 serovars dan 26
serogrup.
Tersebar diseluruh dunia, angka kejadian tertinggi di daerah
tropis: Asia Tenggara, Amerika Latin.
Paru
Dijumpai hemoragik pneumonitis dg perdarahan intraalveolar masif tanpa inflamasi
Otot skeletal
Edem, vakuolisasi miofibril dan fokal nekrosis akibat invasi leptospira.
Jantung
Fokal hemoragik miokarditis
Meningen
Leptospiremia kuman masuk ke CSF
Gejala meningitis bersamaan dgn timbulnya ab dan hilangnya kuman dr
darah dan CSF, diduga karena proses imunologi. Perubahan patologis
minimal/normal,prognosa baik.
Mata
Uveitis muncul setelah bbrp minggu/ bulan setelah onset penyakit.
Darah
Koagulopati dan trombositopenia.
Kerusakan endotelial akibat toxin.
Hati
Sentrilobular nekrosis dapat dijumpai dengan
proliferasi sel Kupffer
Masa inkubasi : 1-2 mgg.
Banyak penderita yg asimptomatik.
Simptomatik ringan berat.
> 90% ikterik dg/tanpa meningitis.
5-10 % kasus berkembang menjadi berat
dengan ikterus hebat Weills
Syndrome.
Gejala muncul tiba tiba :
ILIdemam tinggi, sakit kepala,mual muntah,mialgia.
Nyeri otot : betis, paha, lumbosakral, abdomen
Sakit kepala: frontal dan retroorbital,kadang fotopobia
Bisa dijumpai gangguan kesadaran.
Batuk,nyeri dada kadang batuk darah
Pemerisaan Fisik:
Demam dg conjuntival injection.
Nyeri otot,limfadenopati,pharyngeal injection.
Hepatomegali,splenomegali.
Rash : makula,papula,eritematous,urtikaria,hemorhage.
Ikterus ringan.
Leptospira Rash menunjukkan vasculitis yang disebabkan infeksi
Red Book Online Visual Library, 2009.
Copyright 2009 American Academy of Pediatrics
Phase Imun
Beberapa hari - minggu
Demam dan mialgia lebih ringan
Pd fase ini timbul aseptik meningitis <15%, CSF
pleositosis. Gejala hilang dlm bbrp hr - bbrp mgg.
Aseptik meningitis lebih sering terjadi pd anak
Komplikasi lambat : mata iritis, iridosiklitis, uveitis,
chorioretinitis dpt hilang pd mgg ke3 kadang bertahan
bbrp bln
Angka kematian rendah di Cina 2,4% pd saat wabah.
Karakteristik:
Ikterus.
Gangguan fgs ginjal.
Manifestasi perdarahan.
Mortaliti rate tinggi.
Manifestasi perdarahan
Perdarahan konjungtiva + ikterus + konjungtiva
injektion (patognomonis).
Purpura, ptechiae, epistaxis, perdarahan gusi
manifestasi paling sering.
Perdarahan subarachnoid,GIT,adrenaljarang.
Leptospirosis berat
Dijumpai rabdomiolisis, hemolisis, miokarditis,
gagal jantung, shok kardiogenik, ARDS,
pankreatitis dan multi organ failure.
Pada anak sering hipertensi, kolesistitis,
pankreatitis dan kelainan kulit (deskuama,atau
gangren)
WHO Guidelines (Faine Criteria)
WHO Guidelines (Faine Criteria)
Pemberian Antibiotik
Leptospirosis ringan : Leptospirosis sedang/berat :
Doksisiklin 100 mg 2x sehari. Penisilin G 1,5 jt unit IV/6 jam
Ampisilin 500-750 mg 4x sehari. Ampisilin 1 g/ 6 jam (IV)
Amoksisilin 500 mg 4x sehari. Ceftriakson 1 g/hr (IV)
Cefotaksim 1 g/6jam (IV)
Eritromisin 500 mg/6 jam (IV)
Lama pemberian obat selama 7 hari.
Profilaksis :
Doksisiklin 200 mg/minggu untuk orang yang terpapar dalam jangka
pendek.
KASUS TERSANGKA : Demam akut < 9 hari, nyeri kepala mendadak, myalgia,
conjunctiva suffosion
IKTERUS
Ya Tidak
RS
Ya Tidak
DD : DD :
Leptospirosis berat, hepatitis, malaria berat Leptospirosis ringan, dengue, chikungunya, hantaan
faktor resiko : pekerjaan,akivitas,bepergian faktor resiko : pekerjaan,akivitas,bepergian
daerah endemis daerah endemis
Penyelidikan epidemiologi :
Leukositosis,trombositopenia ringan,albuminuria,
pencarian kasus lainnya,pengobatan
Hematuria, UR, CR, OT/PT, serologi elisa positif
selektif, pengambilan serum darah
tersangka,penyuluhan
MAT, isolasi leptospira