LAPORAN KASUS

Pembimbing
dr. Ferry A.S., Sp. A M.Sc
 IDENTITAS
2

Nama : An. D
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 20 agustus 2016
Umur : 10 bulan
BB: 8 kg
Alamat : Cerme
Tgl pemeriksaan : 6 juni 2017
 ANAMNESA
3

Keluhan utama: demam

 Riwayat Penyakit Sekarang: 4

Sejak 5 hari SMRS, pasien ,mengalami demam dengan

suhu 39,0 C. demam berlangsung terus menerus dan

kadang menggigil. Demam turun saat dikompres dan
diberikan obat penurun panas, namun bbrp jam px
kembali demam. pasien juga mengalami batuk kering
dan pilek, mata kanan dan kiri merah serta berair.
 5

Satu hari SMRS muncul bintik bintik merah di

belakang telinga dan wajah pasien tidak terlalu
banyak. saat MRS, bercak kemerahan menyebar ke
leher, dada dan perut. Bercak merah, tidak
menonjol, dan tidak gatal.
Anak masih mau minum. BAB dan BAK tidak ada
keluhan
Riwayat Penyakit Dahulu:6
Sebelumnya tidak pernah sakit demam dan
kemerahan pada tubuh.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang mempunyai keluhan serupa
pasien.

Riwayat Alergi:
Alergi obat, makanan, maupun debu disangkal.
Riwayat Pengobatan
Diberi obat berupa sirup dan
7
puyer tetapi keluhan
tidak berkurang

Riwayat Kehamilan
Hamil normal, tidak ada kelainan
Kontrol rutin di bidan

Riwayat Persalinan
Lahir spontan pervagina, di tolong bidan, langsung
menangis dan gerak aktif. BBL 3100 gram, PBL 48
cm.
Riwayat Tumbuh Kembang
baik 8

Riwayat Imunisasi
Pasien hanya pernah imunisasi satu kali saat baru
lahir.

Riwayat psikososial
sepupu pasien ada yang mengalami sakit serupa
 Pemeriksaan Fisik
9

Kesadaran : Composmentis
Nadi : 110x/menit
Suhu : 38.8oC
Respiration Rate : 28x/menit
Kepala Leher:
10
Rambut : normal
Mata : sklera kemerahan dan berair, konjungtiva
hiperemis +/+
Telinga : dbn
Hidung : sekret +/+
Telinga : bercak merah post aurikuler
Mulut : dbn
Tenggorokan : faring hiperemis
Leher : Ruam makulopapuler batas tidak tegas
Thorax:
11

ruam makulopapuler batas tidak tegas

Paru
Inspeksi : bentuk dada normal, pergerakan dada
simetris,retraksi -/-
Palpasi : fremitus raba dan suara simetris.
Perkusi : sonor kedua lapang paru.
Auskultasi: suara nafas vesikuler +/+

Ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung:

12
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat.

Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS V

midclavicula sinistra.

Perkusi : batas jantung kanan PSL dextra,

Batas jantung kiri PSL sinistra ICS V.

Auskultasi: S1 S2 tunggal, murmur -, gallop

 Abdomen
13

Inspeksi: soefle, scar , tampak datar. Ruam

makulopapuler, batas tidak tegas

Auskultasi : BU (+) normal

Palpasi : nyeri tekan (-)

Hepar/lien: tidak teraba

Perkusi : timpani
Ekstremitas
14

Ruam makulopapuler batas tidak tegas

Superior : akral hangat +/+ , oedem -/-
ptechie: -
Inferior : akral hangat +/+, oedem -/-
ptechie: -
 Pemeriksaan Penunjang
15

Darah Lengkap
Nama Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hb 13 g% 13,0 17 g%
Leukosit 8.300 4.500 11.000
LED 12 0-15
Trombosit 312.000 150.000 450.000 L
MCV 84 80 94
MCH 29 26 32
MCHC 34 32 36
 Problem Lists
16

Demam tinggi + 5 hari

Bintik bintik kemerahan
Mata merah dan berair
Batuk kering dan pilek
 Resume
17
Pasien An. D, umur 10 bulan datang ke RSUD Ibnu Sina tanggal 5 juni
2017 dengan keluhan demam.

Sejak 4 hari SMRS, pasien ,mengalami demam dengan suhu 39,0 C.

demam berlangsung terus menerus dan kadang menggigil. Demam turun saat
dikompres dan diberikan obat penurun panas, namun bbrp jam px kembali
demam. pasien juga mengalami batuk dan pilek, mata kanan dan kiri merah
serta berair.

Satu hari SMRS muncul bintik bintik merah di belakang telinga dan
wajah pasien tidak terlalu banyak. saat MRS, bercak kemerahan menyebar ke
leher, dada dan perut. Bercak merah, tidak menonjol,tidak bersisik dan tidak
gatal.
Anak masih mau minum. BAB dan BAK tidak ada keluhan
 18

Keluhan tersebut disertai dengan menurunnya nafsu makan pasien.

Dari pemeriksaan fisik, ditemukan frek nadi 110 x/mnt, RR 28x/mnt, suhu 38,8 C.
pada pemeriksaan sistematis ditemukan
Kepala : ruam makulopapular pada belakang telinga dan bagian wajah
Mata : konjungtiva hiperemis, hiperlakrimasi d/s
Hidung : sekret cair
Mulut : koplik spot (s). Faring hiperemis
Leher : ruam makulopapular
Thorak : ruam makulopapular
Abdomen : ruam makulopapular.

Pada pemeriksaan laboratorium semua dalam batas normal.

 Assesment
19

Morbili
 Differential Diagnosis
20

Rubela
Demam skarlatina
Ruam akibat obat-obatan
Eksantema subitum
 Planning Diagnosis
21

Darah lengkap
 Planning Therapy
22

Medikamentosa
D5 ns /hari 800cc/24 jam
Paracetamol syr 3x1 cth
Vitamin A 100.000 IU
Non medikamentosa
Tirah baring di r.isolasi
Edukasi kepada keluarga
Mempertahankan status nutrisi dan hidrasi
 23

Terimakasih