MR 7 JANUARI 18

MR 7 JANUARI 18
Nama Anamnesa / PF Diagnosa Terapi
Ny N (39 KU : nyeri kepala COR Inf ass 1500 cc/24jam
th) RPS : px post KLL sepeda Inj ketorolac 3x30 mg
motor vs sepeda motor. Inj piracetam 3x3g
Kejadian pukul 09.00, dibawa Inj ranitidin 3x50mg
ke RS pukul 12.30 Saat Inj ondansetron 2x1
kejadian pasien sadar. Px
mengeluhkan nyeri Jika kesadaran menurun,
kepala,mual dan muntah ± foto ct scan
5x. tampak -observasi GCS, TTV
RPD: trauma kepala (-). HT(-).
DM(-) alergi (-)
Pemeriksaan fisik
KU : sakit sedang
GCS : 456
TD : 123/77 N :108x/m S :
36,5 RR: 20
Kepala : dbn
Leher : dbn
Tho : dbn
Abd dbn
Eks : dbn
Nama Anamnesa/ PF Diagnosa Terapi
Peningkatan TIK :
• penurunan kesadaran –
•Papil anisokor –
•Tanda cushing –
•Papil edema : tdk dilakukan
Saraf kranial :
N.II : tdk dilakukan
N.III : ptosis :-/-
Pupil : bentuk bulat, d: 3mm,
refleks cahaya +/+

Laboratorium :
Hb: 14,3 g% Leu :14.800
GDA : 106
Nama Anamnesa/ PF Diagnosa Terapi
Ny K KU : tergigit ular Snake bite inf RL 1000 cc/24jam
(55th) RPS : px terkena gigitan ular pada jari -drip SABU 1amp
keempat tangan kanan. Gigitan ular dlm PZ 100cc
terjadi 2 jam SMRS saat px sedang -inj antrain 3x1
memetik sayur. menurut px ular DL
berwarna belang kuning. Bengkak (+),
nyeri (+), kemerahan (+), mual(-
),muntah(-), sesak (-) BAK normal.
PF
KU : cukup
GCS :456
TD : 130/80 N : 92 RR: 20 S: 36,2
Kepala : dbn
Leher : dbn
Tho : dbn
Abd : dbn
Status lokalis : tampak vulnus morsum
di digii V regio manus dekstra