KEJELASAN

PENINGKATAN INDIKATOR
MUTU PERLU: PRIORITAS YANG
DIGUNAKAN

2
 suatu cara utk menilai
penampilan dari suatu
kegiatan merupakan
variabel yg digunakan utk
menilai perubahan
Apa itu Prioritas?
Upaya untuk memfokuskan
peningkatan mutu

Upaya untuk memfokuskan

sumber daya
 Sumber daya di RS terbatas

RS tidak dapat mengumpulkan data

untuk menilai semua hal yg diinginkan

RS harus memilih proses dan hasil

praktik klinis dan manj yg paling
penting dinilai dng mengacu :
- misi RS
- kebutuhan pasien & pelayanan

Penilaian perlu berfokus pada proses

yang berimplikasi risiko tinggi,
diberikan dalam volume besar atau
cenderung menimbulkan masalah.
 INDIKATOR
INDIKATOR
UNIT KERJA

INDIKATOR INDIKATOR
UNIT KERJA UNIT KERJA
INDIKATOR
RS

INDIKATOR INDIKATOR
UNIT KERJA UNIT KERJA
PROSES PEMILIHAN INDIKATOR
PROSES PERTAMA BERADA DI TINGKAT RS
TENTUKAN KRITERIA PENENTUAN INDIKATOR
High risk?
High volume?
High cost?
Problem prone?

TUANGKAN KRITERIA PENENTUAN INDIKATOR TERSEBUT

DALAM SEBUAH KEBIJAKAN
 CONTOH KRITERIA PENENTUAN INDIKATOR
NO KRITERIA PENJELASAN
1 High Risk Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang beresiko
tinggi pada pasien
2 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang sering
High Volume
terjadi
3 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang rawan
Problem Prone
masalah
4 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang sangat
Important to mission
penting untuk mewujudkan misi RS
5 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang dapat
Customer Satisfaction
meningkatkan kepuasan pasien
6 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang dapat
Staff Satisfaction
meningkatkan kepuasan staf
7 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang dapat
Physician Satisfaction
meningkatkan kepuasan dokter
8 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang
Clinical Outcome
berpengaruh pada outcome pelayanan klinis
9 Apabila topik masalah yang diangkat merupakan suatu kondisi yang dapat
Safety meningkatkan keamanan bagi pasien, keluarga pasien, dan seluruh staf dan
karyawan RS
10 Regulatory Apabila topik masalah yang diangkat bertujuan untuk memenuhi peraturan
Requirement yang berlaku
 PROSES KEDUA PADA UNIT KERJA
KENALI MASALAH DI UNIT KERJA ANDA

Menemukan permasalahan di area masing-

masing, analisis situasi memahami
kesenjangan antara kondisi nyata dengan
standar/ regulasi/ kebijakan/ SPO dll
(keluhan/ komplain/ insiden).

Lakukan dengan brainstorming.

Braintorming merupakan kegiatan
terstruktur nyata yang bertujuan untuk
mengumpulkan ide-ide tentang suatu
subjek dalam jangka waktu pendek
 Langkah Melakukan Brainstorming

Bentuk tim di area masing-masing (konsen terhadap mutu dan paham

terhadap pelayanan)
Pilih 1 orang sebagai pimpinan dan 1 orang sebagai notulis,
Semua anggota mempunyai kesempatan yang sama untuk
penyampaian permasalahan yang berfokus pada pelayanan.
Penyampaian permasalahan dilakukan berurutan berputar. Tidak
bolah ada peserta yang bicara bertele-tele atau menyanggah pendapat
lain.
Setelah semua peserta menyatakan pendapat selama 2 atau 3 putaran,
notulis mereview semua masukan. Jika ada yang sama di coret salah
satu.
Prioritaskan topik permasalahan tersebut
 KENALI MASALAH DI UNIT KERJA ANDA

Fokuskan pada :
- titik-2 risiko dalam proses
- prosedur yg sering bermasalah
- prosedur yg sering sekali dilakukan
- dapat jelas didefinisikan
- berada di bawah kendali RS

PRIORITAS HARUS MELIPUTI SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Buat daftar permasalahan unit kerja dengan
kriteria sebagai berikut:
Bad performance
Sesuai dengan proses bisnis unit kerja
 PROSES KETIGA PADA UNIT KERJA
TENTUKAN INDIKATOR UNIT KERJA BERDASARKAN
PERMASALAHAN YANG TELAH DITENTUKAN

KLASIFIKASI
Indikator structure : Merujuk pd sumber sumber yg
diperlukan alat, informasi, dana, peraturan dll
Indikator proses : Memonitor tugas atau kegiatan yang
dilaksanakan serta menilai seberapa baik petugas
melaksanakan kegiatan
Indikator outcome : mengukur hasil (indikator efek) serta
melihat apakah unit kerja lain lebih baik dari unit kita
 Karakteristik Indikator
Sahih (Valid) artinya indikator benar-benar dapat dipakai untuk
mengukur aspek-aspek yang akan dinilai.

Dapat dipercaya (Reliable): mampu menunjukkan hasil yang

sama pada saat yang berulang kali, untuk waktu sekarang
maupun yang akan datang.

Peka (Sensitive): cukup peka untuk mengukur sehingga

jumlahnya tidak perlu banyak.

Spesifik (Specific) memberikan gambaran prubahan ukuran

yang jelas dan tidak tumpang tindih.

Relevan: sesuai dengan aspek kegiatan yang akan diukur dan

kritikal contoh: pada unit bedah indikator yang dibuat
berhubungan dengan pre-operasi dan post-operasi.
Contoh BERDASAR KEBIJAKAN KRITERIA
penentuan PENENTUAN INDIKATOR YANG TELAH
DIBUAT
indikator:
No Indikator High High High Problem Efek Mampu Total
risk volume cost prone domino laksana
1 Ketepatan waktu 2 4 2 4 4 5 21
datang dokter sp
2 Respon time thd 3 4 2 4 4 5 22
panggilan pasien
3 Waktu tunggu 2 5 2 4 5 5 23
rawat jalan
4 Pelayanan 2 1 2 4 3 5 17
konseling KB
5 Kepatuhan petugas 4 5 2 4 5 5 25
melakukan
kebersihan tangan
PROSES KEEMPAT PADA UNIT KERJA

BUAT KAMUS INDIKATOR UNTUK SETIAP INDIKATOR UNIT

KERJA YANG TELAH DITENTUKAN

PEMBUATAN KAMUS INDIKATOR DIDASARKAN PADA

FORMAT KAMUS INDIKATOR YANG TELAH DIBUAT
 PERHATIAN
PENENTUAN INDIKATOR HARUS DILAKUKAN SECARA
BERSAMA-SAMA OLEH SEMUA STAF UNIT KERJA YANG
BERKEPENTINGAN DENGAN DIPIMPIN LANGSUNG OLEH
KEPALA UNIT KERJA

NOTULEN RAPAT PENENTUAN INDIKATOR HARUS DIBUAT

OLEH SETIAP UNIT KERJA SEBAGAI BUKTI PELAKSANAAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
 TENTUKAN INDIKATOR
TINGKAT RUMAH SAKIT

INDIKATOR AREA MANAJEMEN (9 INDIKATOR)

INDIKATOR AREA KLINIS (11 INDIKATOR)
INDIKATOR AREA KESELAMATAN PASIEN (10
INDIKATOR)
 INDIKATOR MANAJEMEN

No. Jenis Indikator Target

Pengadaan Rutin Peralatan Kesehatan
1 Dan Obat Penting Untuk Memenuhi
Kebutuhan Pasien
Pelaporan Aktivitas Yang Diwajibkan
2
Oleh Peraturan Perundang-Undangan
3 Manajemen Risiko
4 Manejemen Penggunaan Sumber Daya
Harapan Dan Kepuasan Pasien Dan
5
Keluarga
6 Harapan Dan Kepuasan Staf
7 Demografi Pasien Dan Diagnosis Klinis
8 Manajemen Keuangan
Pencegahan Dan Pengendalian Dari
Kejadian Yang Dapat Menimbulkan
9
Masalah Bagi Keselamatan Pasien,
Keluarga Pasien Dan Staf
 INDIKATOR AREA KLINIS
No. Jenis Indikator Target
1 Asesment Pasien
2 Pelayanan Laboratorium
3 Pelayanan Radiologi
4 Prosedur Bedah
Penggunaan Antibiotika dan Obat
5
Lainnya
6 Kesalahan Medikasi & KNC
7 Penggunaan Anestesi & Sedasi
8 Penggunaan Darah & Produk Darah
Ketersediaan Isi dan Penggunaan
9
Rekam Medis Pasien
10 PPI, Surveilance, Lap
11 Riset Klinis

SESUAIKAN 5 INDIKATOR AREA KLINIS DGN 5 INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY

 INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

No
Jenis Indikator Target
.
1 Ketepatan Identifikasi Pasien
2
Peningkatan Komunikasi
3
Yang Efektif
4
5 Peningkatan Keamanan
6 Obat Yang Perlu Diwaspadai
7 Kepastian Tepat Lokasi,
Tepat Prosedur, Tepat Pasien
8
Operasi
Pengurangan Risiko Infeksi
9
Terkait Pelayanan Kesehatan
10 Pengurangan Risiko Jatuh
Critical Questions
Mengapa kita mengumpulkan data ini?
Alat analisis data apa yang kita butuhkan?
Apa sumber datanya?
Siapa yang akan bisa memberikan data ini?
Tipe data apa yang akan kita kumpulkan?
Apa kita sudah mengumpulkan data ini?
Apabila belum dikumpulkan, bagaimana cara mengumpulkan
datanya?
Siapa yang akan mengumpulkan data?
Bagaimana cara mengkomunikasikan data?
Contoh Format Kamus Indikator
1 Nama Indikator :
O Stakeholder O Finansial
2 Perspektif (pilih salah satu dengan tanda "") : O Proses Bisnis Internal O Pengembangan Personil & Organisasi
*diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
3 Sasaran Strategis : *diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
4 Bobot KPI (%) : *diisi jika indikator dijadikan sebagai KPI
5 Alasan memilih indikator :
6 Definisi :
7 Numerator :
8 Denominator :
9 Formula :
Kriteria:
10 a. Kriteria Inklusi :
b. Kriteria Eksklusi :
11 Tipe Indikator (pilih salah satu dengan tanda "") : O Struktur O Proses O Outcome O Proses & Outcome
12 Sumber Data :
Melakukan Sampling:
O Tidak
13 Sampel (pilih salah satu dengan tanda "") : O Ya,
>Metode Sampling : O Systematic Random Sampling O Convenience Sampling
>Besar Sampel :
Diagram Garis Diagram Batang
14 Rencana Analisis (beri tanda"") :
Diagram Pie Lainnya, Sebutkan...........
15 Wilayah pengamatan :
Metode Pengumpulan Data (pilih salah satu dengan tanda
16 O Retrospektif O Concurrent
"")
17 Penanggung Jawab Indikator :
18 Pengumpul Data Indikator :
19 Frekuensi Penilaian Data :
20 Periode pelaporan :
Internal : Performance board/Laporan Jaga/Rapat internal/Morning Briefing/Lainnya........., setiap....
Pimpinan RS : /setiap...
Pihak Terkait : /setiap...
21 Rencana penyebaran hasil capaian:
Publik : /setiap...
Lainnya :

22 Formulir Pengumpulan Data :

23 2015 2016 2017 2018 2019
Target capaian :

06/Rev03/MKK/2014
Contoh Format Kamus Indikator
JENIS INDIKATOR
1 Nama indikator
2 Tipe indikator Structure Proses Outcome
3 Tujuan
Kemanjuran Keselamatan
Kelayakan Efisiensi
Ketersediaan Kesinambungan
4 Dimensi mutu
Efektivitas Kompetensi
Ketepatan waktu Kemudahan akses
Kenyamanan
5 Definisi operasional
Rasionalisasi
6
pemilihan indikator
Referensi / literatur /
7
dasar hukum
8 Kriteria inklusi
9 Kriteria eksklusi
10 Numerator (A)
11 Denominator (B)
12 Formula
Contoh Format Kamus Indikator
13 Standar
Rekam medis Hasil survei
14 Sumber data Sensus harian Lainnya:
SIM RS ..
15 Ukuran sampel
16 Wilayah pengamatan
Metodologi
17 Retrospektif Concurrent
pengumpulan data
18 Pengumpul data
Frekuensi Harian Bulanan
19
pengumpulan data Mingguan Triwulan
Pelaksana analisis
20
data
Rencana analisis
21
data
Periode analisis data Bulanan Caturwulan
22
dan pelaporan Triwulan Tahunan
23 Communication plan
PROSES PENYUSUNAN
KAMUS INDIKATOR
Penyusunan Kamus Indikator
JENIS INDIKATOR

Disi sesuai jenis indikator:

Contoh: indikator prioritas unit kerja

Penyusunan Kamus Indikator
1 Nama indikator

Disi sesuai nama indikator:

(ambil nama indikator dari hasil skoring
tertinggi dalam pemilihan indikator)

Contoh: Kelengkapan pengkajian ulang

risiko jatuh pasien rawat inap
Penyusunan Kamus Indikator
JENIS INDIKATOR

2 Tipe indikator Structure Proses Outcome

Berikan tanda silang (X) pada tipe

indikator yang dipilih

Structure: pengukuran sumber daya yang digunakan untuk aktivitas / proses

-Persentase staf dengan kompetensi sesuai
-Persentase unit kerja yang memiliki jumlah SDM sesuai rasio aman
Proses: menggambarkan komponen-komponen proses
-Response time pelaporan hasil kritis
-Persentase alat medik yang dikalibrasi tepat waktu
Outcome: mengukur akibat dari layanan yang diberikan
-Penurunan angka infeksi, angka kematian, ALOS
-Peningkatan kepuasan
Penyusunan Kamus Indikator

3 Tujuan

Disi sesuai dengan apa yang diharapkan

dari adanya pemantauan indikator
tersebut:

Contoh: meningkatkan kepatuhan

petugas / menurunkan angka kejadian /
meningkatkan keselamatan pasien, dll
Penyusunan Kamus Indikator

Kemanjuran Keselamatan
Kelayakan Efisiensi
Ketersediaan Kesinambungan
4 Dimensi mutu
Efektivitas Kompetensi
Ketepatan waktu Kemudahan akses
Kenyamanan

Berikan tanda silang (X) pada dimensi

mutu yang dipilih. Boleh dipilih lebih dari
satu
Penyusunan Kamus Indikator

Penjelasan detil tentang indikator untuk

mengurangi peluang bias

5 Definisi operasional

Contoh : lengkapan penilaian ulang risiko jatuh pasien rawat inap adalah terisinya dengan
lengkap Formulir Penilaian Risiko Jatuh (Skala Humpty Dumpty untuk pasien anak, Skala
Morse untuk pasien dewasa) untuk seluruh pasien rawat inap.

Kelengkapan yang dinilai adalah identitas pasien, hasil skoring untuk setiap poin yang dinilai
dan tanda tangan serta nama petugas yang melakukan penilaian.
Penyusunan Kamus Indikator
Penjelasan rinci terkait kenapa indikator
tersebut dipilih, lengkapi dengan data
pendukung bahwa indikator memang
masih menjadi problem (didukung
dengan data)

Rasionalisasi
6
pemilihan indikator

Harus jelas bahwa indikator ini memang masih jadi problem

Apabila belum pernah diukur, maka harus dilakukan survei pendahuluan

Contoh : Pengkajian risiko jatuh harus dilakukan berulang secara lengkap untuk menghindari
terjadinya pasien jatuh. Kelengkapan pengkajian ulang risiko jatuh pasien rawat inap Tahun
2016 hanya mencapai 63,5% dari standar 100%
Penyusunan Kamus Indikator

Tulis referensi / literatur / dasar hukum

yang digunakan. Bisa berupa buku,
jurnal, peraturan perundangaan,
Permenkes, kebijakan, SOP, dll

Referensi / literatur /
7
dasar hukum
Penyusunan Kamus Indikator

Kriteria inklusi : Karakteristik spesifik pemilihan subjek dari

populasi target yang akan diukur

Contoh: Seluruh pasien rawat inap yang berisiko tinggi dan atau
mengalami perubahan kondisi

8 Kriteria inklusi
9 Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi: Menghilangkan/mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari

pengukuran karena berbagai sebab

Contoh: Pasien yang mempunyai risiko tinggi jatuh dan tidak perlu dikaji
(Pasien anak < 12 tahun, pasien di ruang intensif, pasien pasca operasi dan prosedur invasif
selama dalam pengaruh sedasi, pasien pasca prosedur mata)
Penyusunan Kamus Indikator

Bagaimana indikator akan dihitung capaiannya yang diperlukan

untuk menyusun formula

Numerator/Pembilang:
Contoh: Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang berisiko
tinggi jatuh dan/atau mengalami perubahan kondisi yang dikaji
ulang risiko jatuh secara lengkap

Denominator/Penyebut:
Contoh: Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang berisiko
tinggi jatuh dan/atau mengalami perubahan kondisi yang dikaji
ulang risiko jatuh secara lengkap
10 Numerator (A) Formula:
11 Denominator (B) Jumlah pasien rawat inap yang dikaji ulang risiko jatuh
12 Formula lengkap selama pasien dirawat
x 100%
Jumlah pasien rawat inap yang disurvei yang berisiko
tinggi jatuh dan/atau mengalami perubahan kondisi
Penyusunan Kamus Indikator
13 Standar

Berdasarkan pada:
1.Ditetapkan berdasarkan capaian data sebelumnya
2.Ketetapan yang diturunkan BUK, JKN,dll
3.Internal dan External Benchmarking: Jika targetnya membandingkan dengan eksternal,
Literatur/referensi perlu disertakan keterangan bagaimana proses
Dengan standar-standar yang ada pengumpulan dan pelaporan data sumber
Praktik-praktik yang diinginkan eksternal, dan jika data tersebut diperbaharui
(QPS 4.1 ME 6) (apakah waktunya sesuai)
Dipersyaratkan pada standar: 100%
Penyusunan Kamus Indikator
Rekam medis Hasil survei
14 Sumber data Sensus harian Lainnya:
SIM RS ..

Berikan tanda silang (X) pada sumber

data indikator yang dipilih
Penyusunan Kamus Indikator

15 Ukuran sampel

Tulis angka sampelnya

Penyusunan Kamus Indikator

16 Wilayah pengamatan

Wilayah tempat mengumpulkan data

(sumber pengumpulan data)

Contoh: Instalasi rawat inap

Penyusunan Kamus Indikator
Berikan tanda silang (X) pada
metodologi pengumpulan data indikator
yang dipilih

Metodologi
17 Retrospektif Concurrent
pengumpulan data

Retrospektif
Audit dengan telaah dokumen/catatan
data/ rekam medik, dll
Kelengkapan Penilaian Ulang Risiko Jatuh Pasien Rawat Inap
Kelengkapan pengisian pengkajian awal 1x24 jam

Concurrent
Observasi saat kegiatan sedang berlangsung

Kepatuhan cuci tangan petugas

Kepatuhan penggunaan APD
Penyusunan Kamus Indikator
Nama pihak yang mengumpulkan
data (sumber pengumpulan data)

Contoh: perawat instalasi rawat inap

18 Pengumpul data
Frekuensi Harian Bulanan
19
pengumpulan data Mingguan Triwulan

Berikan tanda silang (X) pada frekuensi

pengumpulan data indikator yang dipilih
Penyusunan Kamus Indikator

Menampilkan data dari

waktu ke waktu Proporsi

Pelaksana analisis
20
data
Rencana analisis
21
data

Menampilkan data
untuk membandingkan
beberapa kategori
Penyusunan Kamus Indikator

Periode analisis data Bulanan Caturwulan

22
dan pelaporan Triwulan Tahunan

Berikan tanda silang (X) pada periode

analisis data indikator yang dipilih
Penyusunan Kamus Indikator

Di isi dengan bagaimana cara ka unit

kerja atau koordinator mutu akan
menyampaikan hasil capaian indikator
kepada staf

23 Communication plan
Nama Indikator

Tipe indikator

PIC data

Numerator

Denominator
Buat ringkasan deskripsi indikator

Kriteria eksklusi

Target

Frekuensi analisis
data

Metode sampling

Jumlah sampel
PENYUSUNAN WORKSHEET
Critical Questions
Data apa saja yang butuh dikumpulkan?
Data tambahan apa saja yang akan dibutuhkan?
CONTOH WORKSHEET
CONTOH WORKSHEET

DATA SEKUNDER DATA

PRIMER
TERIMA KASIH