Jurnal Reading

The Effect of Abdominal Pain Duration on the

Accuracy of Diagnostic Imaging for Pediatric
Appendicitis

Dibimbing Oleh:
dr. Dhanti Erma Widiasi, Sp.Rad.

Disusun Oleh Kelompok 2:

Azkiyyatul Milla 212.121.0017
Rulita Aprilya Ambarwati 212.121.0041
Sabila Tazqia Rakhmani 212.121.0042
 PENDAHULUAN
Computed tomography (CT) dan ultrasonografi
(USG) adalah modalitas yang umum digunakan
dalam evaluasi diagnostik untuk appendisitis.
CT memiliki akurasi diagnostik yang lebih baik
daripada USG. Namun, karena meningkatnya
risiko kanker jangka panjang pada penggunaan
rutin CT sehingga penggunaan rutin CT saat ini
diperhitungkan agar mampu mengurangi risiko
kanker.
 Belum ada penelitian mengenai keefektifitasan
CT dan USG dalam menilai durasi sakit perut.
Meskipun tidak sepenuhnya diyakini, durasi sakit
perut dikaitkan dengan tingkat keparahan
penyakit.
Jika akurasi diagnostik imaging bervariasi
berdasarkan durasi dari gejala, dokter harus
menentukan waktu yang tepat untuk melakukan
imaging canggih pada anak-anak dengan gejala
klinis appendisitis yang tidak khas.
 RUMUSAN MASALAH
1. Apa saja diagnosis banding nyeri abdomen
pada anak-anak?
2. Bagaimana tanda dan gejala appendisitis pada
anak?
3. Bagaimana patofisiologi appendisitis pada
anak?
4. Bagaimana diagnostic imaging (CT dan USG)
appendisitis pada anak?
 TUJUAN
1. Mengetahui dan memahami diagnosis
banding nyeri abdomen pada anak-anak
2. Mengetahui dan memahami tanda dan gejala
appendisitis pada anak
3. Mengetahui dan memahami patofisiologi
appendisitis pada anak
4. Mengetahui dan memahami diagnostic
imaging (CT dan USG) appendisitis pada anak
 MANFAAT
1. Agar dapat mengetahui diagnosis banding
nyeri abdomen pada anak-anak
2. Dapat mengetahui diagnostic imaging
terutama CT dan USG appendisitis pada anak
 NYERI ABDOMEN PADA ANAK
Diagnosis banding nyeri abdomen pada anak
berdasarkan usia
 APPENDISITIS PADA ANAK
Gejala sakit perut pada appendisitis akut anak-
anak tidak selalu khas, anak hanya tampak
iritabel, merasa tidak nyaman pada pergerakan
perut dan mungkin disertai posisi paha yang fleksi
awalnya samar-samar, anak mengeluh sakit perut
periumbilikal atau bagian bawah epigastrum
kemudian berpindah dan menetap pada kuadran
kanan bawah. Namun hal ini jarang dijumpai,
kadang-kadang sudah terjadi peritonitis
generalisata
 PATOFISIOLOGI APPENDISITIS
Umumnya appendisitis disebabkan oleh obstruksi
lumen menyebabkan udem, bendungan vena dan
kenaikan tekanan intraluminer dari bagian distal yang
obstruksi.
Akibat obstruksi lumen closed loop (blok pada
bagian proksimal)
sedangkan sekresi normal dari mukosa appendiks tetap
berlanjut mengakibatkan distensi yang cepat.
Distensi menstimulir ujung syaraf dari serabut-serabut
nyeri aferen viseral, menyebabkan rasa nyeri yang
samar-samar, tumpul dan difus periumbilikal
 DIAGNOSTIC IMAGING
A. USG
Keuntungan: biaya pemeriksaannya yang murah, lebih
cepat, lebih sensitif dalam mengevaluasi apendix, dan
tidak menimbulkan radiasi ion
USG memiliki spesifisitas 80-90% dan sensitivitas 50-
100%
Kriteria diagnosis primer: appendiceal maximal outer
diameter (MOD) lebih dari 6 mm.
Kriteria diagnosis sekundernya: jika ditemukan adanya
lack of compressibility, (messenteric) fat stranding,
dan fluid collection di regio abdomen kanan bawah
B. CT scan
Merupakan modalitas yang paling konsisten dan akurat
CT scan memiliki sensitivitas antara 66-100% dan
spesifisitas antara 87-100%.
kriteria diagnosis : adanya abnormalitas penebalan
apendix dengan diameter lebih dari 6 mm, adanya
proses inflamasi disekitarnya atau pembentukan abses,
dan/atau adanya kalsifikasi appendicolith
CT scan dengan kontras untuk pemeriksaan
appendisitis pada anak-anak kurang membantu
penegakan diagnosis
 CT scan appendisitis akut pada anak-anak

CT scan appendix yang membesar/edem

CT scan perforated appendicitis

CT scan appendisitis pada anak-anak
dengan appendicolith
CT scan appendisitis pada anak-anak dengan appendicolith
CT scan appendisitis akut pada anak-anak dengan kontras
 PEMBAHASAN
Penyakit appendisitis umum terjadi namun
sering sulit untuk menegakan diagnosis.
Penegakan diagnose appendicitis
menggunakan CT SCAN dan USG telah banyak
dipelajari dan umum digunakan, namun
timbul kekhawatiran tentang paparan radiasi
pengion terutama untuk anak-anak. Sehingga,
penggunaan CT SCAN diminimalkan dan lebih
sering menggunakan USG
 Hasil menunjukkan sensitivitas USG meningkat
81% dalam 12 jam pertama sakit dan 96% setelah
48 jam rasa sakit.
sensitivitas USG pada kelompok appendisitis
dengan perforasi lebih tinggi daripada kelompok
appendisitis tanpa perforasi dan meningkat
dengan durasi nyeri.
Sedangkan sensitivitas CT SCA tidak dipengaruhi
oleh durasi nyeri, namun frekuensi tertinggi yang
muncul saat pembacaan adalah pada 12 jam
pertama nyeri dan menurun dari waktu ke waktu.
 Dari penemuan ini dokter tidak harus
mengandalkan USG untuk mengakkan
diagnose pada awal munculnya penyakit.
Ketika hasil dari USG telah didapatkan dan
hasil menunjukkan negative, dokter boleh
memilih pemeriksaan lain untuk menegakkan
diagnose dengan CT scan atau memilih
mengulang USG jika gejala klinis masih ada.
 KESIMPULAN
Sensitivitas USG pada appendicitis meningkat
dengan durasi nyeri perut yang lebih lama.
Sedangkan CT menunjukkan sensitivitas tinggi
tidak dipengaruhi oleh durasi nyeri.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Richard G., et al. 2012. The Effect of Abdominal Pain Duration on the
Accuracy of
2. Diagnostic Imaging for Pediatric Appendicitis. Jornal of American College
of Emergency Physicians. 582-590e3.
3. O'Neill. 2003. Principles of Pediatric Surgery. Elsevier.
4. http://www.radiologyinfo.org/en/gallery/index.cfm?image=1045
tanggal: 23 maret 2016
5. Alder, Adam C. 2015. Pediatric Appendicitis. diunduh:
http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview tanggal: 25
maret 2016
6. Widjajanto,Benedictus K. 2000. Sistem Skor pada Diagnosis Apendisitis
Akut Anak (6 14 Tahun). Semarang: Fakultas akaedokteran Universitas
Diponegoro
7. Holmes, Jeffrey A. 2011. Pediatric Appendicitis. diunduh:
www.ahcmedia.com/articles/132510-pediatric-appendicitis tanggal: 23
Maret 2016
TERIMAKASIH