MORNING REPORT

Malam,
Senin 2017
malam, 14-8-2017
 1. Ny. He / 26 tahun
Subjektif Objektif Assessment Planning
KU: keluar air dari jalan lahir Status generalisata G2P1001 UK 39 - 40 Inj Anbacim 1x1 g
KU: cukup minggu T/H + Letsu +
RPS : Pasien mengeluh keluar air dari jalan Kes: compos mentis KPD
lahir sejak 1 minggu yang lalu tgl 7/8/17. TD: 110/70 mmHg
Cairan keluar sedikit-sedikit, tidak bisa N: 84 x/ mnt Telah lahir bayi Perempuan
ditahan, tidak berbau, bewarna putih keruh, RR: 20 x/ menit PS : 5 pada pukul 00.28 (15-8-17),
darah (-), lendir (-). Pasien juga mengatakan Tax: 36,6 oC TBJ : 2.790 gr spontan, BB 2700 gr, PB 48
nyeri perut hilang timbul bagian bawah Kepala/leher: a/i/c/d: -/-/-/- SPR : 2 cm, AS 6-7, ketuban
menjalar hingga ke pinggang sejak pukul 08.00 Thoraks: cor: S1S2 tunggal; pulmo: Ves +/+ Rh-/- Wh-/- mekoneal
tgl 13/8/2017. Gerak janin dirasa baik dan Status Obstetri
tidak berkurang. Pasien mengaku sebelumnya Abdomen:
sudah USG di poli kandungan pkl 11.00 Pemeriksaan Leopold
(14/8/17), dan disarankan ngamar kerena air Leopold I : TFU diantara umbilikuus dan proc. Xyphoideus.
ketuban dalam kandungan sudah tinggal teraba lunak (kesan bokong), TFU: 30 cm
sedikit. Pasien tiba diruang bersalin pukul Leopold II : Punggung kanan HASIL LAB
15.00 tgl 14/8/2017. Riwayat demam (-), Leopold III : Presentasi bokong Hb 12,6
riw.trauma (-) perokok pasif disangkal. Leopold IV : belum masuk PAP LED 33/53
His : 1x/10~10 Leu 3.960
RPO : (-) DJJ :144 x/menit HJ -/-/53/40/7
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-) Ht 37%
RPK : HT (-) DM (-) VT Tr 225.000
Pembukaan : (-), Effi: 0% OT 22
Riw menarche : 14 tahun Konsistensi : lunak, PT 35
Riw menstruasi : 7 hari/teratur/disminore (-) Posisi : posterior GDA 94
Riw marital: 22 tahun/1x Presentasi : sde denominator: sde
Riw obstetri : Ketuban : sde
I. PR/Spontan/Bidan/rsd soebandi/9 bulan, Penurunan :sde
2700/letsu/H/3,5th Bagian kecil: sde
II. Hamil ini
Ekstremitas :
Riw ANC : tiap bulan di bidan, USG (7x) Akral hangat (+) pada keempat ekstremitas
Riw KB : Pil KB Oedema (-) pada keempat ekstremitas

HPHT : 19-11-2016
HPL : 26-8-2017

TB : 150 cm
BB : 60 kg
 1. Ny. HS / 24 tahun
Subjektif Objektif Assessment Planning
KU: Nyeri perut bawah menjalar ke pinggang Status generalisata G2P1001 UK 37 38
9/3/2017 Inj Anbacim 1x1 g
belakang KU: cukup minggu T/H + PK II APN
RPS : Pasien mengeluh nyeri perut bagian Kes: compos mentis memanjang + LHM
bawah menjalar hingga ke pinggang belakang , TD: 110/70 mmHg
hilang timbul sejak pl 08.00 (14/8/17). Nyeri N: 84 x/ mnt
perut yang dirasakan semakin sering dan RR: 24 x/ menit Telah lahir bayi Laki-laki
semakin lama. Pasien juga mengaku keluar air, Tax: 36,2 oC TBJ : 3.255 gr pada pukul 03.43 (15-8-17),
berbau anyir, bewarna kekuningan, disertai Kepala/leher: a/i/c/d: -/-/-/- SPR : 6 spontan, BB 3250 gr, PB 53
dengan darah dan lendir pada pkl 01.00 Thoraks: cor: S1S2 tunggal; pulmo: Ves +/+ Rh-/- Wh-/- cm, AS 5-6, ketuban
(15.8/17). Keluar cairan dirasakan ketika Status Obstetri mekoneal
pasien dalam perjalanan menuju ke RSD Abdomen:
kalisat. Gerakan janin dirasa baik dan tidak Pemeriksaan Leopold
berkurang. Pasien sampai diruang bersalin Leopold I : TFU diantara umbilikuus dan proc. Xyphoideus.
pukul 03.30 (15/8/17). Pasien mengaku teraba lunak (kesan bokong), TFU: 32 cm
dipimpin untuk melahirkan di PKM kalisat Leopold II : Punggung kiri HASIL LAB
sejak pukul 22.00, namun belum lahir juga, Leopold III : Presentasi kepala Hb 10,8
kemudian dirujuk ke RSD kalisat. Riw. Leopold IV : masuk PAP LED 35/55
Demam (-), riw. Trauma (-), perokok pasif (+). His : 4x/10~30 Leu 13.670
RPO : (-) DJJ :148 x/menit HJ 2-/78/13/7
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-) Ht 33%
RPK : HT (-) DM (-) VT Tr 275.000
Riw menarche : 14 tahun Pembukaan : 10 cm (lengkap), Effi: 100% OT 19
Riw menstruasi : 8 hari/teratur/disminore (+) Konsistensi : sde PT 21
Riw marital: 20 tahun/1x Posisi : medial GDA 91
Riw obstetri : Presentasi : kepala, denominator: UUK arah jam 12
I. PR/Bidan/RSD kalisat/2900/H/3th Ketuban : pecah, mekoneal
II. Hamil ini Penurunan : Hodge III
Bagian kecil: tidak teraba
Riw ANC : tiap bulan rutin ke posyandu,
USG (1x) UK 2 bulan Ekstremitas :
Riw KB : pil KB, suntik 3 bulan Akral hangat (+) pada keempat ekstremitas
Oedema (-) pada keempat ekstremitas
HPHT : 27-11-2016
HPL : 30-8-2017
TB : 138 cm
BB : 53 kg
LILA : 24 cm
Thank you