siswoyoys@yahoo.

com
Keperawatan UNEJ
 OBJEKTIF

Memahami anatomi abdomen.

Mengenal perbedaan antara pola trauma
tumpul abdomen dan trauma penetrans.
Mengenal tanda-tanda cedera intra peritoneal,
retroperitoneal dan pelvis.
Menerapkan prosedur diagnostik.
 PENDAHULUAN

Evaluasi daerah abdomen merupakan salah satu

yang paling kritis dari Initial Assessment penderita
trauma.
Cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih
merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah.
Penilaian penderita sering terganggu karena
intoksikasi alkohol, obat terlarang,trauma
kapitis/spinal.
 Abdominal Trauma:
The KEY to Saving Lives

The Abdomen is the Black Box

i.e., it is impossible to know what specific
injuries have occurred at initial evaluation
 ANATOMI ABDOMEN

a. Anterior
Batas superior: garis antara papila mammae
Batas inferior: ligamentum inguinal + simfisi
pubis
Batas lateral: linea aksilaris anterior.

a. Pinggang (flank)
Antara linea aksilaris anterior dan posterior dari
ICS VI - krista iliaka
a. Punggung (back)
Mulai dari linea aksilaris posterior dari ujung
skapula sampai krista iliaka.

a. Rongga abdomen terdiri dari:

- Intraperitoneal
- Retroperitoneal
- Pelvis
 Jenis Trauma Abdomen

Trauma Tumpul

Trauma Penetrans :
Senjata Tajam Low Energy
Senjata Api Kinetic Energy
 MEKANISME TRAUMA

Trauma Tumpul

1. Kompresi
2. Shearing
3. Deselerasi

Organ yang sering cedera adalah:

Limpa:40-55%
Retroperitoneal: 15%
Hati :35-45%
Organ berongga
 Trauma Penetrans

Cedera organ yang paling sering terkena:

Luka tusuk dan luka tembak kecepatan rendah / tinggi

hati (40%)
usus halus (30%)
Luka tusuk diafragma (20%)
usus besar (15%)

usus halus (50%),

usus besar (40%),
Luka tembak hati (30%),
vaskuler (35%)
 PENILAIAN

Riwayat trauma

Tumpul : kecepatan, jenis benda, posisi korban

pasca trauma dan kerusakan kendaraan akibat
trauma.

Penetrans : jenis senjata dan jarak.

 PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi

Auskultasi

Perkusi

Palpasi
 Neither sensitive nor specific to rule out
intra-peritoneal hemorrhage (bleeding)
Excellent to watch for the development of
peritonitis (contamination)
Less than 24 hours, usually by 13 hours
A modality usually employed in penetrating trauma
Very poor to detect bladder or diaphragmatic
injury
 Pemeriksaan luka eksplorasi oleh dokter
bedah.

Menilai stabilitas tulang pelvis.

Pemeriksaan perineal, rektal dan penis.

Pemeriksaan vaginal dan luteal.

 PEMASANGAN KATETER

Pemasangan NGT dan kateter urin sering

dilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi.
Kontra indikasi pemasangan NGTfraktur
basis kranii.

Pemasangan kateter urine:

- monitor diuresis
- dekompresi v. urinaria sebelum DPL
 PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

Rutin
Pemeriksaan ronsen standar ATLS:
- foto servikal lateral
- toraks AP
- pelvis AP
Tambahan
- foto abdomen AP
- kontras
 DIAGNOSTIK KHUSUS

Trauma tumpul
DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage)
USG
CT scan

Trauma penetrans
Anterior eksplorasi luka
Posterior foto ronsen + kontras.
 MODALITAS DIAGNOSTIK

I. FAST
II. DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE (DPL)
III. ABDOMINAL CT - SCAN
IV. LAPAROSCOPY
 Focused assessment with sonography for trauma
(FAST)
To diagnose free intraperitoneal blood after blunt trauma
4 areas:
Perihepatic & hepato-renal space (Morrisons pouch)
Perisplenic
Pelvis (Pouch of Douglas/rectovesical pouch)
Pericardium (subxiphoid)
sensitivity 60 to 95% for detecting 100 mL - 500 mL of
fluid
Extended FAST (E-FAST):
Add thoracic windows to look for pneumothorax.
Sensitivity 59%, specificity up to 99% for PTX (c/w CXR
20%)

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009 Trauma.org

 Morrisons pouch (hepato-renal space)

trauma.org

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Perisplenic view

trauma.org Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Retrovesicle (Pouch of Douglas)

Pericardium (subxiphoid)

trauma.org
Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009
 Advantages:
Portable, fast (<5 min),
No radiation or contrast
Less expensive
Disadvantages
Not as good for solid parenchymal damage,
retroperitoneum, or diaphragmatic defects.
Limited by obesity, substantial bowel gas, and
subcut air.
Cant distinguish blood from ascites.
high (31%) false-negative rate in detecting
hemoperitoneum in the presence of pelvic fracture

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Largely replaced by FAST and CT
In blunt trauma, used to triage pt who is HD
unstable and has multiple injuries with an
equivocal FAST examination
In stab wounds, for immediate dx of
hemoperitoneum, determination of
intraperitoneal organ injury, and detection
of isolated diaphragm injury
In GSW, not used much

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 1. attempt to aspirate free peritoneal blood
>10 mL positive for intraperitoneal injury
2. insert lavage catheter by seldinger,
semiopen, or open
3. lavage peritoneal cavity with saline
Positive test:
In blunt trauma, or stab wound to anterior, flank,
or back: RBC count > 100,000/mm3
In lower chest stab wounds or GSW: RBC count >
5,000-10,000/mm3

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 In real life:
Good tool if FAST
equivocal in the HD
abnormal pt. in the
setting of a pelvic
fracture
FAST unavailable, pt. is
HD abnormal
 Plain films:
fractures nearby visceral damage
free intraperitoneal air
Foreign bodies and missiles

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 CT
Accurate for solid visceral lesions and intraperitoneal
hemorrhage
guide nonoperative management of solid organ damage
IV not oral contrast
Disadvantages : insensitive for injury of the pancreas,
diaphragm, small bowel, and mesentery

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Angiography
To embolize bleeding vessels or solid visceral
hemorrhage from blunt trauma in an unstable pt
Rarely for diagnosing intraperitoneal and
retroperitoneal hemorrhage after penetrating
abdominal trauma

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 Most useful to eval penetrating wounds to
thoracoabdominal region in stable pt
esp for diaphragm injury: Sens 87.5%, specificity
100%
Can repair organs via the laparoscope
diaphragm, solid viscera, stomach, small bowel.
Disadvantages:
poor sensitivity for hollow visceral injury,
retroperitoneum
Complications from trocar misplacement.
If diaphragm injury, PTX during insufflation

Rosens Emergency Medicine, 7th ed. 2009

 INDIKASI OPERASI

A. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen

1. Trauma tumpul abdomen dengan DPL +

2. Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang setelah
resusitasi cairan
3. Peritonitis difusa
4. Hipotensi dengan luka tembus
5. Perdarahan dari gaster, anus, tr.ur inarius akibat luka tembus
6. Luka tembak melalui rongga peritonium atau retroperitonium
7. Eviscerasi
A.Indikasi berdasarkan pemeriksaan rongent

1. Udara bebas, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma

akibat trauma tumpul
2. CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ
berongga akibat trauma tumpul dan penetrans
 Penetrating Abdominal Trauma

Luka yg terlihat tidak

mencerminkan tingkat
keparahan cedera
Kemungkinan
perdarahan signifikan
Kemungkinan terkena
usus
Pasien mungkin syok
Impalement Injury
Impalement Injuries

DO NOT REMOVE
OBJECT OR EXERT
ANY FORCE UPON
IT!
Perdarahan hebat dpt
menyebabkan syok
Periksa denyut distal di
tempat luka tusuk
Imobilisasi objeknya
 Evisceration

Extrusion of abdominal contents secondary to

penetrating abdominal trauma
 Manajemen Evisceration Injuries

Gunakan balutan steril utk menempatkan organ yg

keluar di dekat luka (TIDAK ke dlm luka)
Tutup organ & luka sepenuhnya dgn balutan
lembab & steril
JANGAN buat TEKANAN KE LUKA atau ORGAN
YG KELUAR
Ikatan yg longgar disekitar luka

Persiapkan utk pembedahan

 MASALAH KHUSUS

Diafragma
Robekan trauma tumpul lebih sering hemidiafragma
kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral
Duodenum
Robekan pada duodenum terjadi pada pengendara
bermotor yang tidak menggunakan sabuk pengaman
dan tabrakan frontal.
 Pankreas
Cedera pankreas paling sering akibat trauma
langsung di epigastrium yang menekan ke tulang
belakang.
CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan
tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukan
segera setelah cedera.
 TRAUMA PELVIS

Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil dan

pejalan kaki,sepeda motor.
Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengan
cedera pada struktur intraperitoneal dan
retroperitoneal serta struktur vaskular
Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral
atau vertikal.
Col (ret) Mark W. Bowyer MD

Close Pelvis Many Devices

Available to Close Pelvic Ring
 PENILAIAN TRAUMA PELVIS

Inspeksi

Palpasi tulang pelvis

Palpasi prostat

Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisi

eksternal rotasi

Nyeri pada palpasi tulang pelvis

Pemeriksaan ronsen pelvis AP

 PENANGANAN FRAKTUR PELVIS

Resusitasi

Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvic

sling/gurita
Kontrol perdarahan interne dengan operasi

Fiksasi eksterna
 DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADA
TRAUMA TUMPUL

DPL USG CT SCAN

Menentukan adanya Menentukan cairan Menentukan organ
perdarahan bila bila BP cedera bila BP normal
Indikasi
BP

Diagnosis cepat dan Diagnosis cepat; tidak Paling spesifik untuk

sensitif; akurasi 98% invasif dan dapat cedera; akurasi 92%-
Keuntungan diulang; akurasi 86%- 98%
97%
Invasif, gagal Tergantung operator Membutuhkan biaya &
mengetahui cedera distorsi gas usus dan waktu tang lebih lama,
diafragma atau udara dibawah kulit. tidak mengetahui
Kerugian cedera Gagal mengetahui cedera diafragma, usus
retroperitoneum cedera diafragma usus, dan pankreas
pankreas
48