TRIAGE KEGAWATDARURATAN

PEDIATRIK DAN NEONATAL

dr.NinaSurtiretna,Sp.A,MKes
RSMuhammadiyahBandung
Pendahuluan
Padabayidananakproseshentikardiopulmonaljarangterjadi
mendadak,sebagianbesarterjadisecararuntutakibatperburukan
progresifpadafungsipernapasandansirkulasi

Penyakitprimer

GagalNapas Syok
Gagal
kardiopulmonal
Mati Sembuh

Gejalasisa Tanpagejalasisa
neurologik neuologik
 Penampilan(TICLS)
Tonus
Interactiveness
Consolability
Look/Gaze
Speech/Cry
 Glasgowcommascale
ResponMata ResponVerbal ResponVerbal ResponMotorik
(padaanakyang
belumbisabicara)
1. Tidakmembukamata 1. Tidakadarespon 1. Tidakadarespon 1. Tidakadarespon
2. Membukamata verbal 2. Tidakdapatdihibur, motorik
denganrangsang 2. Tidakadakata, iritabel,gelisah, 2. Posisiekstensisaat
nyeri hanyasuarayang menangis nyeri(postur
3. Membukamata tidakdipahami; 3. Bisadibujuknamun deserebrasi)
denganrangsang mengerangdan tidakmenetapdan 3. Posisifleksi(postur
suara merintih mengerang;membuat dekortikasi)
4. Membukamata 3. Terdapatkatanamun suarasuara 4. Menghindardari
spontan tidaksesuai 4. Dapatdibujuksaat nyeri
4. Bicaramengacau, menangisdan 5. Melokalisirnyeri
disorientasi interaksitidaksesuai 6. Mengikutiperintah
5. Bicaranormal,tidak 5. Tersenyum,orientasi
disorientasi padasuara,
mengikutiobyekdan
berinteraksi
UpayaNapas

Suaranapasabnormal

Posisiabnormal

Retraksi

Napascupinghidung

FrekuensiNapassesuaiUmur
Penilaianupayanapas
Karakteristik Halyangdinilai
Suaranapasyangtidaknormal Mengorok,parau,stridor,merintih,
mengi
Posisitubuhyangtidaknormal Sniffing,tripoding,menolak
berbaring
Retraksi Supraklavikula,interkosta,
substernal,headbobbing
Cupinghidung Napascupinghidung
 Interpretasisuaranapasabnormal
Suara Penyebab ContohDiagnosis
Stridor Obstruksijalannapas Croup,bendaasing,abses
atas retrofarings
Mengi Obstruksijalannapas Asma,bendaasing,
bawah bronkiolitis
Merintih(grunting)pada Oksigenasitidakadekuat Kontusiparu,pneumonia,
ekspirasi tenggelam,RDS
Ronkhibasahpada Cairan,lendirataudarah Kontusiparu,pneumonia
inspirasi dalamjalannapas
Suaranapastidakada Obstruksijalannapas Bendaasing,asma
denganupayanapasyang Gangguantransmisi berat,pneumotoraks,
meningkat suara hemotoraks
Efusipleura,
pneumonia,
pneumotoraks
SirkulasiKulit

Pucat
Mottled
Sianosis
 Kontraktilitas
jantung

Isisekuncup
Preload
Curahjantung

Tekanan
Darah Frekuensi Afterload
Jantung
Tahananpembuluh
darahsistemik
FrekuensiJantungSesuaiUsia

TekananSistolikMinimalSesuaiUsia
PenilaianSistemKardiopulmonar
Penilaianpernapasan
AAirway=jalannapas
Dapatdipertahankantanpaalat
Memerlukanalatbantujalannapas

BBreathing=pernapasan
Frekuensi
Geraknapas
Retraksi
Merintih
CupingHidung
Ototbantunapas

Aliranudarapernapasan
Pengembangandada
Suaranapas
Stridor
Wheezing
Gerakanparadox
Warnakulit/mukosa
PenilaianSistemKardiopulmonar(2)
CCirculation=Sirkulasi
Frekuensijantung

Tekanandarah

Denyutsentral(isidankekuatan)

Denyutperifer

(ada,tidak,isi,kekuatan)
Perfusikulit
o Waktucapillaryrefill
o Suhu
o Warnakulit

o Kulitberbecak(mottling)

Reaksikesadaran
o Mengenalorangtua
o Tonusotot
o Ukuranpupil
o Postur(dekortikasi/deserebrasi)
TandatandaKegawatdaruratanNeonatus
Asfiksia

GawatNapas

Letargi

Hipotermia

Kejang

DistensiAbdomen

Perdarahan

Kernicterus

KehilanganBeratBerlebihan

Muntah

Diare
 ASFIKSIA
Asfiksiaadalahkeadaanyang
ditandaidenganhipoksiadan
asidosismetabolik

Memulairesusitasitepatwaktu
dengancaraefektifsehingga
pengaruhhipoksia&asidosis
dapatdicegahsebelum
menyebabkankerusakan
permanen
 The First Golden
Hour

Tin W, Milligan DW, Pennefather P, Hey E. Pulse oximeter, severe retinopathy, and outcome at one year in babies of less
than 28 weeks gestation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2001;84:F106-10
 EVALUASIGAWATNAPAS(1)
Frekuensinapas
Retraksi
Usahanapas
Intercostal:diantaracosta
Substernal:dibawahsternum
Aliranudarayangmasuk
Suprasternal:diatassternum
(auskultasi)

Grunting

Pernapasancupinghidupng

Retraksi;lokasidanderajat

KebutuhanO2

SaturasiO2

AGD
 Evaluasidistressnapas
SkorDownes
Skor Frekuensi Sianosis Udara Merintih Retraksi
Napas Masuk

0 <60/menit Tidak Udaramasuk Tidak Tidakada

sianosis merintih retraksi

1 6080/menit Sianosis Penurunan Dapat Retraksi

hilang ringanudara didengar ringan
denganO2 masuk dengan
stetoskop

2 >80/menit Sianosis Tidakada Dapat Retraksi

menetap udaramasuk didengar berat
walaudiberi tanpaalat
O2 bantu
Skor<=3DistresnapasRingan
Skor45DistresnapasSedang
Skor>=6DistresnapasBerat
 EvaluasiGawatNapas

Kebutuhanoksigen:
Jikasianosissentraldanatau
mengalamidistressnapas>
evaluasisaturasiO2danberikan
O2

TargetsaturasiO28892%
PULSEOXYMETERMUTLAKHARUSDISEDIAKAN
BLENDEROKSIGEN
Acuansederhanauntukoksigenasi

USAHA TAKIPNEA RETRAKSI OKSIGENA

NAPAS SI
Napas + Kanul
spontan hidung
Merintih + + CPAP
Megap VTP
megap

Retraksihebat,FiO2>60%>Intubasi
KondisiParuparutanpaPEEP KondisiParuparudengan
PEEP
Letargireflexisapburuk

Bayicukupbulan

Umumnyaminumdini!

>menunjukkanneonatussakit(ibumerasareflex
isap<)

Bayikurangbulan

>perlupenilaianseksama,mungkindisebabkan
stressdinginatauimaturitas
TingkatKesadaranNeonatus

Brazelton(1973)
State1:Tidurdalamdengannapasteratur;

tutupmata,tidakadagerakantubuh/mata

State2:Tidurdangkaldenganmatatertutup;

gerakanmatacepat,napastidakteratur

State3:Mengantuk;matatertutup/terbuka,

aktivitasbervariasi,gerakanhalus

State4:Bangun;gerakansedikit

State5:Bukamata,gerakanbanyak

State6:Menangis
 Suhutubuh
Normotermi:36,537,5oCdiaksilasetelah3

Stresdingin:36,036,5oC

Hipotermiasedang:32,036,0oC

Hipotermiaberat<32,0oC
TipeKejang
Subtle

Fenomenamata

Gerakanoralpipi

Gerakantungkai

Fenomenaotonom

Apne

Klonik:fokal,multifokal

Tonik:fokal,umum

Mioklonik:fokal,multifokal,umum

HahnCD.RivielloJJ.NeonatalSeizuresandEEG.NeoReviews2004
DistensiAbdomen
 Intoleransiminum

Stopnutrisienteraldannilaiulang:
vBilious(atauresidukehijauan)
vPeningkatanresidu(>25%dariminum,atau>ratarata/jamjika
mendapatminumkontinyu), ataumuntah
vPeningkatanlingkarperutakut>2cm
vBABcairatauberdarah
Perdarahanpadaneonatal

KoagulasiIntravaskularDiseminata
EvaluasiSyok
TekananDarah
Evaluasisistolik,diastolik,dantekananratarata

Ukurdalamkeadaantenangdenganmansetsesuai

Terlalukecil>tekanandarahlebihtinggi

Terlalubesar>tekanandarahlebihrendah
Ulangipengukuranjikahasilabnormal

Karslen:
Tekanannadi(Tekanansistolikdiastolik)normal:
-Bayicukupbulan2530mmHg

-Bayikurangbulan1525mmHg
Waktupengisiankapiler

Menunjukkanperfusijaringan
Normal :<3detik
Memanjang :>=3detik*
*Hipotensi,Hipotermia,Asidosis
KernicterusNeuropatologi

Pengendapankuning
nekrosisneuronal
Basalganglia:globuspallidus,
subthalamicnucleus
Cranialnervenuclei:
vestibulecochlear,facial
Cerebellarnuclei
 Penilaianklinisikterus
GerakmajuCephalocaudal

Muka,sekitar5mg/dL

Dada,sekitar10mg/dL

Paha,sekitar15mg/dL

Kaki,sekitar20mg/dL

Penilaianvisualmungkin

menyesatkan
Mekoniumdanurintidaksegerakeluar
Mekonium
Umumnyamulaikeluardalam24jamsetelahlahir
vPengeluarantertunda
vKeluarsebelumbayilahir(dalamkandungan)
vObstruksi?
Urine
Umumnyamulaikeluardalam48jamsetelahlahir
vPengeluarantertunda
vObstruksisalurankencing/Agenesisginjal?
Muntah*

Tertelancairanketubanbercampurmeconium

Penyakitsistemik

GagalJantung

Peningkatantekananintracranial

Asfiksia

*Jikamenetap,menyemprot,berwarnakehijauan>obstruksiusus

Diare

vDiareInfektif*
Umumnyapadaneonatusyangtidak

mendapatASI
Memerlukanantibiotikasistemik

vPenyakitMetabolik
TerimaKasih