Pendekatan terhadap Pasien dengan

Gejala Pusing (Dizziness)

Fatimatuzzahara binti Haji Othman
11.2016.192

Pembimbing:
dr. Marodjahan Siregar, SpKJ
 PENDAHULUAN
Pusing dan sensasi lain yang menyebabkan ketidakseimbangan merupakan
keluhan ketiga terbanyak didapatkan dari pasien selain nyeri dada dan
kelelahan.

Hasil yang normal untuk pemeriksaan fisik dan penunjang

Vertigo dan pusing memiliki prevalensi sekitar 30% adalah gejala umum ->
Sekitar 30-50% gangguan kejiwaan

Vertigo / pusing sering dikaitkan dengan kecemasan / fobia (45,5%), somatoform

(41,4%) atau gangguan depresi (13,1%).

Penelitian oleh Lahmann C. et al

ada hubungan antara gangguan ansietas dan keseimbangan.
Pasien dengan ansietas dan pasien dengan kelainan vestibular sering hadir
dengan perilaku dan keluhan yang serupa termasuk pusing, disorientasi
spasial, dan ansietas di lingkungan tertentu
Pusing Goyang,pusing ringan,
istilah nonspesifik yang tidak seimbang,
digunakan untuk disorientasi, tidak
menggambarkan terkoordinasi, dan lamban.
sensasi orientasi spasial
yang berubah
DEFINISI
sakit kepala ringan atau
kegelisahan dan
perasaan tidak enak
Vertigo
yang dirasakan di dalam Membawa sensasi seperti
ilusi
kepala.
gerakan, atau diri sendiri atau keadaan
adanya sensasi gerak sekeliling yang berputar.
yang tidak normal antara
pasien & lingkungannya
 EPIDEMIOLOGI
KEJADIAN PUSING,
VERTIGO, DAN 40% pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun
KETIDAKSEIMBANG
AN

BERKONSULTASI
DENGAN 5 dari 1.000 orang untuk vertigo
DOKTER
PERAWATAN 10 dari 1.000 untuk pusing
PRIMER
EFEK DARI
PUSING Dalam 80% kasus cukup parah untuk diintervensi
secara medis, meskipun penyebabnya tetap tidak
dapat dijelaskan 40% sampai 80% dari waktu
GEJALA PUSING
> 50% populasi lansia dan merupakan alasan paling
umum untuk kunjungan dokter oleh pasien berusia >
75 tahun
 ETIOLOGI
>60 penyakit/kondisi
7 kelompok etiologi utama
gangguan perifer vestibular
hiperventilasi
pusing multisensori
gangguan kejiwaan (ansietas, panik, agoraphobia, depresi)
strok batang otak
gangguan neurologis (misalnya, Parkinsonisme dan multiple Sklerosis)
gangguan kardiovaskular

dibagikan lagi kepada 4 kelompok besar

VERTIGO: PRESINKOP: DISEKUILIBRIUM PUSING TIPE

sensasi rotasi pada penglihatan redup (atau pusing anggota RINGAN:
pasien atau dan perasaan bakal badan bagian bawah): kurang jelas, dan
lingkungan, disertai pingsan berarti ada secara umum umumnya karena
mual / muntah gangguan merujuk pada gangguan kejiwaan.
berarti gangguan kardiovaskular dan gangguan
vestibuler periferal metabolik. neurologis.
atau sentral.
 Berputar Pingsan

Imbalans Lamban

Ketidakseimb Penglihatan
angan kabur

Vertigo
GEJALA Berjalan
terhuyung-
KLINIS hayang
 PEMERIKSAAN PASIEN

TRIASE TIMING (WAKTU) TRIGGERS (PEMICU) TELLTALE SIGNS

ada tanda-tanda Bagikan pasien Untuk pasien dengan Untuk pasien dengan
bahaya/alarm yang dengan gejala utama pusing sementara pusing terus-
jelas? pusing kepada: gejala <24 jam menerus melebihi 24
TTV yang abnormal Sementara(transien Gunakan pemicu jam
t) atau episodic yang spesifik untuk Lebih difokuskan
Kebingungan/gang (saat ke jam) mengidentifikasi terhadap
guan mental Persisten atau dasar etiologi antara pemeriksaan
Nyeri kepala atau terus-menerus (hari bersifat benign atau neurologik
leher secara tiba- ke minggu) berbahaya
tiba Penyebab benign Pusing bersifat
Gangguan (jinak) atau mimic sementara yang
neurologik seperti yang berbahaya spontan sering
diplopia, dysarthria berdasarkan durasi disebabkan
dan dysphagia episode gangguan yang
berbahaya
Gg. kardiovaskular
seperti nyeri dada, Pemicu lain bersifat
dispneu dan sinkop benign spt
perubahan posisi
kepala
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan otologis
Ukur tekanan darah saat pasien dalam posisi terlentang dan lagi
setidaknya satu menit setelah pasien berdiri
Manuver Dix-Hallpike
Tes Romberg dan pengamatan gaya berjalan
Sindrom hiperventilasi menginhalasi dan mengekshalasi dengan
cepat 20 kali pernafasan dalam usaha untuk mereproduksi gejala
Pemeriksaan kardiovaskular terutama pada pasien lanjut usia
 Pemeriksaan Penunjang
Secara umum, tes laboratorium dan radiologi tidak bermanfaat dalam menunjang
diagnosa

pemeriksaan darah dan kimia yang lengkap

Elektrokardiogram (EKG)

orang dewasa yang lebih tua dan mereka dengan faktor risiko jantung yang
signifikan atau mengganggu

Electronystagmography (ENG)

tes diagnostik yang mencatat pergerakan mata sebagai respons terhadap

stimulasi vestibular, visual, serviks, kalorik, rotasi, dan posisional

mendeteksi disfungsi vestibular dan nistagmus.

CT atau MRI otak diindikasikan pada pasien dengan dugaan perdarahan serebelum,
infark serebelum, atau lesi sentral lainnya
Pencitraan radiologis
vertigo onset baru
emuan kelainan neurologis
gejala yang berlangsung lebih lama dari 2 minggu
DIAGNOSIS
 Faktor penyebab TATALAKSANA Tatalaksana
Vertigo
BPPV -Meclizine (antivert) 25 ke 50 mg per oral setiap 4 ke 6 jam
-Maneuver Epley (reposisi kanalith)
-rehabilitasi vestibular seperti tai chi
Meniere disease -Pembatasan garam dan/atau diuretik seperti
hydrochlorothiazide
Presinkop
Orthostatic hypotension -Review semula regimen pengobatan
-Midodrine dititrasi hingga 10 mg per oral tiga kali sehari
-Fludrocortisone untuk meningkatkan retensi natrium dan air
Disekuilibrium -Mengobati penyebab yang mendasari seperti pada Parkinson
disease atau neuropati perifer
Pusing ringan (light headedness)
Sindrom hiperventilasi -Latihan mengkontrol pernafasan, bernafas ke dalam kantong
kertas kecil
-Beri beta blockers untuk symptom palpitasi dan berkeringat
-Obat antiansietas seperti SSRI atau benzodiazepine
 Psikoterapi perilaku-kognitif karena faktor psikologikal.

Perilaku dianalisis dengan mengambil tahu serangan pusing waktu

pertama kali, faktor pemicu dan tahap kesakitan.

Teknik relaksasi diajarkan tanpa instrumensi

Merubah gaya hidup seperti pergi berlibur atau mengubah perilaku

spesifik seperti berhenti merokok.

Pasien diajar untuk merelaksasi otot ketika menyadari situasi yang

menyebabkan tegangan pada otot mereka

Mempertahankan perilaku yang lebih pasif yang memungkinkan

relaksasi terjadi dengan sendirinya seperti yoga.
 KESIMPULAN
Pusing merupakan gejala yang dapat dikategorikan kepada empat sebab
utama yaitu vertigo, presinkop, disekuilibrium dan pusing ringan. Pada
pusing ringan (light-headedness) sering mengarah kepada gangguan
kejiwaan terutama akibat gangguan mood seperti depresi serta ansietas
yaitu serangan panik dan fobia. Gejala ini menyebabkan pasien rasa tidak
seimbang, jalan terhuyung-hayang, vertigo dan penglihatan kabur. Perlu
dilakukan pendekatan kepada pasien dengan menanyakan waktu
serangan, factor pemicu dan tanda-tanda lainnya. Tatalaksananya
dilakukan dengan mengidentifikasi faktor penyebab yang mendasari dan
diberikan pengobatan secara farmakoterapi dan psikoterapi.