REFERAT

PENYAKIT JANTUNG
PADA KEHAMILAN
Kiki Andari
122011101021

Pembimbing:
dr. Teguh Santoso, Sp.OG
dr. Pande M. Angger P., Sp.OG

SMF ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSD KALISAT JEMBER

1
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2017
PENDAHULUAN
Kehamilan menyebabkan terjadinya sejumlah
perubahan fisiologis dari sistem kardiovaskuler yang akan
dapat ditolerir dengan baik oleh wanita yang sehat, namun
akan menjadi ancaman yang berbahaya bagi ibu hamil
yang mempunyai kelainan jantung sebelumnya. Tanpa
diagnosis yang akurat dan penanganan yang baik maka
penyakit jantung dalam kehamilan dapat menjadi
penyebab yang signifikan akan mortalitas dan morbiditas
maternal.
Penyakit jantung pada kehamilan dapat terjadi pada
penyakit jantung kongenital maupun penyakit jantung yang
didapat 2
TINJAUAN PUSTAKA
A. Perubahan Fisiologis Hemodinamik Selama Kehamilan
1. Peningkatan Curah Jantung
2. Peningkatan Denyut Jantung
3. Penurunan resistensi perifer

Curah jantung (CJ)= stroke volume (SV) x denyut jantung (DJ)

Awal kehamilan : CJ krn terjadi pe volume sekuncup
32 mgg : SV me krn uterus membesar dan menekan vena cava inf.
preload berkurang hipotensi arterial (sindroma hipotensi supine)
Akhir kehamilan : CJ tergantung dari DJ

DJ mulai me pada UK 20 mgg, dan terus me sampai UK 32 mgg, lalu

bertahan hingga 2-5 hari Post partum

Resistensi vaskuler me pd trimester 1 dan awal trimester ke-2 dan 3

kembali naik dalam batas normal pada trimester ke -3
Terjadi krn adanya estrogen, progest, protasiklin, ANP dan ENO
 TINJAUAN PUSTAKA
ANAMNESIS
B. Diagnosis Adanaya sesak nafas terutama saat
1. Anamnesis beraktifitas
Berdebar debar.
2. Pemeriksaan fisik Adanya oedem pada tungkai.
3. Pemeriksaan EKG Batuk dan sesak pada malam hari.
Adanya nyeri dada.
4. Pemeriksaan ekokardiografi Riwayat serangan jantung atau stroke.
Ekokardiografi :
Tidak dianjurkan pada trimester pertama Pemeriksaan fisik umum:
dan ke-2, boleh dilakukan pada Frekuensi nafas meningkat.
kehamilan lanjut dengan dosis radiasi Peningkatan tekanan vena jugularis.
seminimal mungkin Auskultasi/Perkusi:
Adanya murmur dengan berbagai
EKG : derajatnya, irama Gallop,
DBN : depresi segmen ST inferior, pergeseran gamgguan irama jantung. Iktus 4
aksis QRS ke kiri kordis jelas terlihat dan batas-
Kelainan jantung : Deviasi aksis ke kiri (-30) batas jantung membesar.
Tabel 1. Temuan-temuan umum pada kehamilan normal.6
Gejala Lelah, penurunan tingkat aktifitas
Nyeri kepala ringan, pingsan
Palpitasi
Dispnea, ortopnea
Pemeriksaan Distensi vena jugularis
Fisik Peningkatan intensitas S1, penambahan berlebihan
Midsistolik, ejeksi tipe murmur (linea sternalis kiri
bawah atau di atas paru-paru
Bunyi jantung S3
EKG Deviasi axis QRS
Q kecil, dan P terbalik pada sadapan III
Sinus takikardi, aritmia
Radiologi Jantung tampak horizontal
Peningkatan marker paru
Echocardiografi Peningkatan dimensi sistolik dan diastolik ventrikel kiri
yang rendah
Peningkatan ukuran atrium kanan, ventrikel kiri, dan
atrium kiri 5
Regurgitasi fungsional trikuspid dan mitral
TINJAUAN PUSTAKA
C. Penatalaksanaan
1. Antepartum
2. Intrapartum
3. Puerperalis

TERAPI DAN TINDAKAN

Terapi sesuai saran teman sejawat kardiologi.
Kehamilan boleh diteruskan bila penyakit jantung WHO kelas I/II. Pada WHO
kelas III/IV dipertimbangkan abortus provokatus medisinalis.
Batasi pemberian cairan.
Percepat kala II dengan forceps atau vacum ekstraksi (bila syarat VaE dan FE
terpenuhi dipilih VaE)
Kalau memungkinkan, kurangi nyeri dengan ILA.
Pada penyakit jantung oleh karena RHD berikan propilaksis SBE; ampicillin 1 6
gram dan gentamisin 80 mg diberikan 1 jam sebelum tindakan dan 6 jam setelah
tindakan.
7
TINJAUAN PUSTAKA
D. Penggunaan Obat Kardiovaskuler
1. Diuretik
2. Inotropik
3. Vasodilator
4. Reseptor adrenergik inhibitor
5. Anti-aritmia
6. Anti-koagulan

8
TINJAUAN PUSTAKA
E. Kelainan Jantung Berisiko Rendah Terhadap Ibu Hamil
1. Atrial Septal Defect (ASD)
2. Ventrikular Septal Defect (VSD)
3. Patent Ductus Arteriosus
4. Regurgitasi Mitral
5. Insufisiensi Aorta
6. Lesi Katup Trikusidal dan Pulmonal

9
TINJAUAN PUSTAKA
F. Kelainan Jantung Berisiko Sedang Terhadap Ibu Hamil
1. Stenosis Mitral
2. Stenosis Aorta
3. Sndroma Marfan

10
TINJAUAN PUSTAKA
G. Kelainan Jantung Berisiko Tinggi Terhadap Ibu Hamil
1. Sindroma Eisenmenger
2. Hipertensi Pulmonal Primer
3. Kardiomiopati Peripartum

11
DAFTAR PUSTAKA
1. Easterling TR, Stout K. Heart disease. In: Obstetrics-normal and problem
pregnancies. 5 th ed. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. London: Churchill
Livingstone Inc; 2002. p. 913-34.
2. Tillery KA, Clarck SL. Cardiac disease in pregnancy. In : Clinical obstetrics the
fetus & mother. 3 rd ed. Reece A, Hobbins JC, eds. New York: Blackwell
Publishing; 2007. p. 700-14
3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstorm KD,
eds. Cardiovascular diseases. In : Williams obstetrics. 22 nd ed. New York:
McGraw Hill; 2007. p. 1181-203.
4. Swiet MD, ed. Heart disease in pregnancy. In: Medical disorders in obstetrics
practice. 4 th ed. London: Blackwell Publishing; 2002. p. 125-58
5. Zagrosek VR, et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular
disease in pregnancy. In : European heart journal (2011). Berlin: European
Society of Cardiology; 2011. p. 3150-91
6. DeCherney AH, Nathan L, Goodwin TM, Laufer N, eds. Cardiac disorder in
pregnancy. In : Current diagnosis & treatment obstetrics & gynecology. 10 th 12
ed. New York: The McGraw Hill; 2006. p. 22.1-9
DAFTAR PUSTAKA
7. Sulin, Djusar. Perubahan anatomi dan fisiologi pada perempuan hamil. In : Ilmu
Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. 4 th ed. Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro
G, eds. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2008. p. 182-3
8. Bender JR, Russel KS, Rosenfeld LE, Chaudry S, eds. Heart disease in pregnancy. In :
Oxford American Handbook of Cardiology. New York : Oxford University Press; 2011.
p. 405-10
9. Hartanuh, Edi. Penyakit jantung pada kehamilan. In : Buku Ajar Kardiologi FKUI.
Rilantono LI, Baraas F, Karo SK, Roebiono PS, eds. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2003.
p. 289-99
10. Anwar, TB. Wanita kehamilan dan penyakit jantung. Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatra Utara: USU repository; 2004. p. 1-33
11. Mushlin, PS et Davidson KM. Cardiovascular disease in pregnancy. In : Anesthetic
and obstetric management of high risk pregnancy. 3 rd ed. Datta S, ed. New York :
Springer; 2004. p. 161
12. Lang, RM. Pharmacologic Management of Heart Failure in Pregnancy. [online].
[cited 2012 December 09]; Available from: URL:
http://cmbi.bjmu.edu.cn/uptodate/congestive%20heart%20failure/Treatment/Pharmacolo
gic%20management%20of%20heart%20failure%20in%20pregnancy.htm. 13
TERIMA KASIH
14