by

Bety N. Jalanita
 Dermatomikosis
Superfisialis

1. Dermatofitosis
2. Non dermatofitosis:
Yeast infection:
Kandida
PVC
Penegakan diagnosis
mikosis:

Anamnesis
Klinis: efloresensi
kulit/ UKK
Pemeriksaan
penunjang
 1. DERMATOFITOSIS

Penyebab : Dermatophyta
fungi yg menggunakan keratin sbg nutrien, dapat
berkoloni dgn jaringan yg mengandung keratin:
str.korneum epidermis, rambut, kuku.

Macam2 Dermatophyta :
Microsporon menyerang kulit & rambut
Trichophyton menyerang kulit, rambut & kuku
Epidermophyton menyerang kulit saja.
 Sifat Dermatofita

Bersifat keratinofilik :
untuk hidupnya membutuhkan
keratin
Bersifat lipofilik :
untuk hidupnya membutuhkan
lemak
 Klasifikasi

Dermatophytoses of keratinized epidermis (epidermal
dermatophytosis, epidermomikosis):
Tinea fasialis, tinea korporis, tinea kruris, tinea manus, tinea
pedis.
Dermatophytoses of nail apparatus (onikomikosis):
Tinea unguium (kuku kaki, kuku tangan).
Onikomikosis (istilah lebih inklusif infeksi kuku yg
disebabkan oleh dermatofita, yeast, dan mold [kapang]).
Dermatophytoses of hair and hair follicle (trikomikosis):
Dermatophytic folliculitis, Majocchi's (trichophytic) granuloma,
tinea kapitis, tinea barbae.
 dermatofita

Sel inflamasi

Epidermomikosis

Stratum korneum
Skuama
Respon inflamasi eritema,
papulasi, vesikulasi
dermatofita

Batang rambut
Destruksi dan patah rambut
Lebih dalam respon
inflamasi nodul, pustulasi
folikuler, and abses

Sel inflamasi

Trikomikosis
Cara penyebaran jamur kulit

Zoophilic (melalui hewan )

Anthropophilic (manusia)

Geophilic (tanah/kayu/tumbuhan)
 Cara Penularan

1. Langsung
kontak dengan penderita
kontak dengan binatang yang sakit jamur
kontak dengan tanah/sampah yang
mengandung jamur

2. Tidak langsung
Lewat alat2, baik alat untuk tidur, mandi,
rumah tangga dll., dimana squama penderita
jatuh atau melekat disitu.
 Berdasarkan lokasi

T. capitis : facialis,barbae,scalp
T. Corporis : abdominal, thoracal, cervical
T. cruris : inguinal, gluteal, femoral
T. manus : interdigital, dorsum, plantar
T. pedis : interdigital,dorsum,plantar
T. unguium : onychomycosis
 Tanda Khas Penyakit Jamur

ada skuama &/ papula
tersusun/ bentuk melingkar (sirsinata)
bagian tepi lesi aktif/ eritem
bagian tengah tampak sembuh (central
healing)
terasa gatal, terutama kalau berkeringat
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan fluoresensi (lampu Wood)
1. Alat
a. Lampu Wood
b. Kamar gelap
2. Teknik
a. Kulit atau rambut yang akan diperiksa harus dalam
keadaan alamiah
b. Dilakukan di kamar gelap
c. Lampu Wood diletakkan di depan lokasi lesi dengan jarak
10-15 cm dari permukaan kulit
3. Hasil
Fluoresensi penyakit jamur:
Tinea kapitis: hijau, biru kehijauan
Pitiriasis versikolor: kuning keemasan
Pemeriksaan dg Sinar Wood

 Cara pemeriksaan

Pemeriksaan elemen jamur (mikroskopis)

Alat dan bahan
Mikroskop cahaya
Skalpel, kuret kulit, sengkelit, gunting,
forseps, lidi kapas, selotip
Larutan KOH 10-30%
Gelas objek dan gelas penutup
 Cara pemeriksaan

Bahan Pemeriksaan

Kerokan kulit, kuku atau rambut > KOH 10% (kulit

dan rambut) atau KOH 20% (kuku).
Kulit
Pinggir lesi yang lebih aktif
Kuku
Dasar kuku, lipatan kuku, lempeng kuku,
hiponikium
Rambut
Rambut atau sisa rambut dipilih yang tidak
mengkilap atau kusam
Kerokan daerah kulit sekitar rambut
Hasil pemeriksaan
mikroskopis:

Elemen jamur dermatofita

Garis-garis yang
tersusun dari hifa di
antara sel-sel epitel,
bersepta dan biasanya
bercabang
Artrospora
Infeksi jamur pada rambut
Ektotrik: artrospora
di bagian luar batang
rambut
Endotrik: artrospora
di dalam batang
rambut
Gambaran hif a pd pemeriksaan dg KOH 10%
 Tinea Kapitis

Dermatofitosis pada kulit kepala
Etiologi: Trichophyton & Microsporum
Usia: 3-14 th
Tipe:
A. Non Inflamasi
1. Black dot ringworm
2. Gray patch ringworm
B. Inflamasi
1. Kerion celsi
2. Tinea favosa
Infeksi jamur pada rambut
Ektotrik: artrospora di
bagian luar batang rambut
Endotrik: artrospora di
dalam batang rambut
 Black dot ringworm

Etiologi: >> endotrik:

T.tonsurans, T. violaceum.
Rambut sangat rapuh &
patah tepat pada muara
folikel ujung rambut yg
hitam di dalam folikel
rambut terlihat sbg bintik
hitam
Lampu Wood: fluoresensi (-)
 Gray patch ringworm

Etiologi:
M. audouinii / M.ferrugineum
Klinis:
Lesi mulai dgn papul
eritem di sekitar batang
rambut.
Papul kemudian melebar
dan membentuk bercak yg
memucat dan bersisik.
Rambut mjd berwarna abu-
abu, tidak berkilat lagi dan
lebih mudah patah (1-3 mm
di atas kulit kepala)
dibanding dicabut
Lampu wood: fluoresensi (+)
 Kerion Celsi

Etiologi:
M. canis, M. gypseum, T.
mentagrophytes, T. violaceum
Klinis:
Lesi dimulai dari bentuk
pustular folikulitis sampai
bentuk kerion
Sebukan massa rambut yg
patah dan pus, serta dapat tjd
limfadenopati
Keluhan: gatal, demam & sakit
Lampuwood: fluoresensi (+)/(-)
 Tinea favosa
Etiologi:
T. schoenleini
Klinis: Pembentukan
skutula krusta yg
berbentuk mangkuk
berwarna merah kuning
dan berkembang mjd
kuning kecoklatan
Pada pengangkatan krusta
terlihat dasar yg cekung,
merah, basah dan berbau
seperti tikus (mousy odor)
 Diagnosis Banding

Diagnosis banding tinea kapitis:
Dermatitis seboroik
Psoriasis
Alopesia areata
Lupus eritematosus diskoid
Trikotilomania
Folikulitis
 Tinea Barbae

Etiologi :
T. mentagrophytes, T. verucosum,
M. canis, T. violaceum, T.
schoenleini

Klinis :
Dikenal 3 tipe tinea barbae
1. Peradangan kerion celci
2. Tipe superfisial atau sikosis
3. Tipe menyebar sirsinata
 Tinea korporis

Infeksi dermatofita pd
badan, tungkai & lengan
Etiologi:
M. canis,T. verruccosum, E.
floccosum,
T. rubrum
 Tinea corporis

TEPI LESI
AKTIF
 Tinea corporis et cruris

TEPI LESI
AKTIF

TENGAH LESI
RELATIF
TENANG

SKUAMA HALUS
Diagnosis banding tinea korporis:

Dermatitis kontak
Dermatitis numularis
Dermatitis seboroik
Pitiriasis rosea
Psoriasis
Tinea Fasialis
 Tinea kruris

Sininom: eksema marginatum atau
jock itch
Infeksi dermatofita pada daerah
pubis dan sela paha
Etiologi:
E. floccosum, T. rubrum, T.
mentagrophytes
Klinis:
Lesi berbatas tegas, tepi
meninggi yang dapat berupa
papulo vesikel eritematosa, atau
kadang terlihat pustul
Bagian tengah menyembuh
berupa daerah coklat kehitaman
berskuama
Diagnosis banding tinea kruris:

Intertrigo
Eritrasma
Dermatitis seboroik
Psoriasis
Kandidiasis
 Tinea pedis

Athletes foot, ringworm of the foot
Infeksi dermatofita pada kaki, terutama
menyerang sela jari kaki dan telapak
kaki, dapat meluas ke lateral maupun
punggung kaki.
Etiologi
E. floccosum, T. rubrum, T.
Mentagrophytes
Klinis:
Ada 3 tipe:
1. Tipe interdigitalis
Tersering
Maserasi di sela jari kaki ke-4 & 5
Kulit terlihat putih, dapat
terbentuk fisura dan bau tidak
enak
Lesi dapat meluas ke bawah jari
dan telapak kaki
2. Tipe vesikuler subakut

Beberapa vesikel, vesiko-
pustulosa, kadang-kadang
bula, di telapak kaki dan
jarang terjadi pada tumit.
Lesi dapat timbul dari
perluasan lesi daerah
interdigital
Dapat mulai sekitar jari,
kemudian meluas ke
punggung kaki atau
telapak kaki
Vesikel pecah skuama
melingkar (koloret)
3. Tipe papuloskuamosa
hiperkeratotik menahun

Sering terdapat di daerah
tumit, telapak kaki, dan kaki
bagian lateral.
Bercak dgn skuama putih
agak mengkilat, melekat dan
relatif tidak meradang
Lesi umumnya setempat, dpt
bergabung mengenai seluruh
telapak kaki dan sering
simetris (moccasin foot)
Tinea pedis tipe intertriginosa:

Saling mempengaruhi:
Dermatofit (T. rubrum, T.
Mentagrophytes)
Bakteri
(Micrococcussedentarius,
Brevibacterium epidermidis,
Corynebacterium
minutissimum,
Pseudomonas, proteus)
Candida
Dermatofitosis simpleks
infeksi dermatofit ringan
Dermatofitosis komplek
infeksi campuran dermatofit
dan bakteri
Diagnosis banding tinea pedis:

Kandidiasis interdigital
Dermatitis kontak alergik
Psoriasis pustulosa
Skabies pada kaki
 Tinea Manum
Infeksi dermatofit pada
satu/dua tangan
Etiologi:
T. rubrum, T. mentagrophytes
varian interdigitale, E.
floccosum, M. canis,T.
verruccosum, M. gypseum
Klinis:
Biasanya unilateral, tu pada
tangan, dan lesi pada dorsum
manus menyerupai gambaran
tinea korporis.
Terdapat 2 bentuk lesi pada palmar:

1. Dishidrosis/ eksematoid
Bentuk akut berupa vesikel pada
tangan sisi lateral dan palmar jari-
jari atau telapak tangan disertai
gatal dan rasa terbakar
Fase remisi dan eksaserbasi
2. Hiperkeratotik
Berlangsung kronik, tak pernah
sembuh spontan
Bila kronik dapat mengenai
seluruh tangan & tjd fisura
Diagnosis banding:

Dishidrosis
DKI kronis
 Onikomikosis

Onikomikosis:

istilah umum untuk kelainan kuku akibat infeksi jamur
Tinea unguium:
kelainan kuku akibat infeksi dermatofita
Etiologi:
Dermatofita: T. rubrum, T. mentagrophytes,
epidermophyton
Candida sp
Non dermatofita lain: Aspergillus spp, Scytalidium
dimidiatum, Scopulariosis brevicaulis, dan Fusarium spp
Perubahan pd kuku yg terinfeksi jamur

Diskolorisasi perubahan warna akibat
ergosterol jamur
Hiperkeratinisasi subungual penebalan
kuku
Onikodistrofi kuku rusak/ berubah bentuk
Onikolisis kuku lepas
Dikenal 4 tipe onikomikosis:
1. Onikomikosis subungual distal
(OSD)
Bantalan kuku di bawah lempeng
kuku melalui hiponikium dan
bergerak ke arah proksimal.
Invasi juga dapat dari lateral
(onikomikosis subungual distal dan
lateral atau OSDL) Onikomikosis
subungual distal
Klinis: hiperkeratosis subungual
dan onikolisis, selain warna kuku
kekuningan.
Etiologi: T. rubrum, T.
mentagrophytes varian interdigitale
2. Onikomikosis subungual proksimal
(OSP)

Infeksi dimulai dari lipat kuku

proksimal, melalui kutikula dan
masuk ke kuku yang baru
terbentuk, selanjutnya bergerak
ke arah distal.
Klinis: hiperkeratosis &
onikolisis proksimal, serta
destruksi lempeng kuku
proksimal.
Paling jarang, tapi biasa Onikomikosis subungual
proksimal
ditemukan pada penderita
AIDS.
Etiologi: T. rubrum
3. Onikomikosis superfisial putih
(OSPT):

Jarang dijumpai
Jamur menginvasi
langsung lapisan superfisial
lempeng kuku
Klinis: bercak-bercak
keruhberbatas tegas yg dpt
berkonfluen. Kuku mjd
kasar, lunak dan rapuh
Etiologi: T. mentagrophytes,
kapang nondermatofita: Onikomikosis superfisial putih
Aspergillus, Acremonium,
Fusarium
4. Onikomikosis kandida (OK)
kategori:

1. Dimulai sbg paronikia yg kemudian

menginvasi matriks depresi
transversal kuku kuku cekung, kasar
dan akhirnya distrofi
2. Pada kandidosis mukokutan kronik,
kandida langsung menginvasi lempeng
Onikomikosis kandida
kuku sehingga baru pada std lanjut
pembengkakan lipat kuku proksimal
dan lateral gambaran pseudoclubbing
atau chicken drumstick
3. Invasi pada kuku yang telah onikolisis.
Hiperkeratosis subungual dgn massa
abu-abu kekuningan di bawahnya

Pada keadaan lanjut keempat tipe tersebut gambaran distrofi total (ODT)
Diagnosis banding onikomikosis:

Psoriasis
Liken planus
Infeksi bakterial
Dermatitis kontak
Onikodistropi traumatik
 Terapi

Medikamentosa :
- Topikal : mikonazol, sertakonazol, bifonazol,
tioconazol, terbinafin krim, salep 2-4,
Whitfield salep.
- Sistemik :
Ketokonazol 200mg, griseofulvin 125-500 mg,
itrakonazol 100mg, terbinafin, amphotericin
B i.v., flukonazol 50-150 mg
Dermatofitosis yang memerlukan
pengobatan sistemik:

1. Lesi sangat luas
2. Tinea Kapitis
3. Tinea Unguium
 Tx Sistemik
Dermatofitosis Kulit

Griseofulvin 125 500 mg
- menghambat enzim ergosterol (fungistatik)
- terapi selama 3-4 minggu (sesuai siklus
keratinisasi kulit)
- Dosis : usia 2-6 th 125 mg
usia 6-12 th 250 mg
dewasa 500 mg
Ketokonazole 200 mg
- max terapi 14 hari krn hepatotoksik
Tx Dermatofitosis Kuku
Itrakonazole

- dapat digunakan jangka panjang krn efek
hepatotoksik minimal
- Dosis pulse therapy:
2 x 200 mg pada awal terapi (selama 1 minggu)
3 minggu bebas obat konsumsi lagi
selama 1 minggu 3 minggu bebas obat dst
(bila kuku tangan sampai 6 bln, jika kuku kaki
sampai 1 th).
Loprox Nail Liquid
dioleskan pd kuku yg sakit maupun sehat stlh dikikir

 2. Kandidiasis

Penyebab : >> Candida albicans.
Flora normal mulut, traktus digestivus & vagina
Bersifat semi anaerob
Punya dua bentuk:
mycelia (suhu kamar) infeksi kronis
yeast (37oC) infeksi akut
Predileksi :
Daerah intertrigeneus / basah:
inguinal, infra mamma, perianal,
interdigital, axilia, sekitar mulut & mulut,
genital & sela kuku.

Faktor Risiko:
pemakaian antibiotik & steroid yang terus-
menerus
obesitas
kelembaban
kehamilan
penyakit sistemik a.l. DM
UKK KANDIDIASIS

Kandidiasis Oral
Pacth eritem yang ditutupi pseudomembran,
bila diangkat nampak dasar yang erosif

Kandidiasis kutan
Patch eritem yang melebar, dikelilingi lesi satelit,
di tengah lesi nampak erosif, di tepi lesi terjadi
pengelupasan tanpa peninggian.

Kandidiasis kuku
Nampak eritem dan edema pada kulit sekitar kuku
& bantal kuku (nail bed) disertai gamb kelainan jamur
kuku (onikolisis, diskolorisasi, hiperkeratosis, onikodistrofi)
 Pemeriksaan Penunjang

Kerokan kulit dengan KOH 10% atau KOH 20%
Spora yang bulat atau lonjong (blastospora),
kadang ada yg menonjol di dinding spora
(budding blastosphora), Pseudohifa
Biakan pada media Sabouroud koloni cokelat
mengkilat, permukaan basah (koloni ragi)
Pemeriksaan Histopatologi sel ragi pseudohifa
dengan blastospora dan sebukan sel-sel radang
pd dermis.
Kandidiasis Mukokutan

1. Oral:
thrust,
glositis,
stomatitis,
cheilitis,
perleche

2. Vaginitis & Balanitis

3. Kandidiasis mukokutan kronik
Kandidiasis pseudomembranosa akut (thrush)
neonatus sehat
bayi marasmik
gx keseimbangan mikroflora oral ok pemakaian
antibiotik, kortikosteroid atau xerostomia.
Plakat putih/ keabuan pada mukosa bukal & tepi
lateral lidah.
Bergabung dan menjadi konfluens.
Dasar plakat lembab, berwarna kemerahan dan
maserasi.
Lesi dapat menjalar ke esofagus
disfagia yang serius.
Thrush

Pada orang dewasa, mukosa

bukal (stomatitis), bibir dan
lidah (glositis) dapat terkena.
Papil lidah menjadi atrofi,
permukaannya menjadi licin,
mengkilat dan berwarna merah
terang.
Kadang dijumpai erosi pada
tepi lidah.
Seringkali infeksi meluas ke
sudut mulut untuk membentuk
perlche.
Kandidiasis oral: thrush
Cheilitis angular / perlche

Eritem, fisura, maserasi dan

nyeri pada sudut mulut.
Sering:
orang dengan kebiasaan
menjilat bibir
orang tua dengan kulit yang
berkerut pada komisura oral.
Gigi yang hilang, gigi yang tidak
teratur, maloklusi dan defisiensi
riboflavin faktor predisposisi.
Cheilitis sering berhubungan
dengan kandidiasis atrofik
kronik akibat pemakaian gigi
palsu.
Kandidiasis oral: atrofik dengan
cheilitis angular
 Kandidiasis vulvovaginal (KVV)

Penyebab >> discar .

KU: Pruritus vulva & duh tubuh
Discar : khas keju (cottage-cheese), tp
dpt bervariasi : cair homogen - pekat.
Keluhan: Nyeri pada vagina, iritasi, rasa
terbakar pada vulva, dispareunia &
disuria eksternal.
UKK: labia & vulva eritem & bengkak, Kandidiasis vulvovaginalis
sering disertai lesi perifer berbentuk
papulopustular diskrit.
Serviks N & eritema epitel vagina
muncul bersama duh tubuh berwarna
keputihan yang melekat.
Gejala khas memuncak pada minggu
menjelang menstruasi.
vulvitis
 Balanitis kandida

>> pd yang tidak disirkumsisi

> muncul setelah hub seksual dengan
wanita terinfeksi
UKK: pada glans / batang penis tampak
papul merah, kecil, lunak & pustul.
Pustul pecah dengan cepat dibawah
prepusium tidak terdeteksi.
Khas, cincin konfluens berbentuk seperti
donat, berukuran 1-2 mm, putih muncul
setelah pustul pecah.
Pada beberapa kasus tidak dijumpai
pustul dan papul merah multipel dapat
tersembunyi dan sembuh tanpa
pengobatan.
 Kandidiasis perianal

Klinis dermatitis perianal dgn

eritema, oozing & maserasi.
KU: Pruritus & rasa terbakar
Kandidiasis perianal dapat muncul
dengan atau tanpa keterlibatan
genital.
Walaupun biasanya berawal
disekitar tepi anus dengan eritema
non-spesifik, nyeri dan iritasi,
penjalaran ke perineum sering
dijumpai, dengan gambaran klasik
berkembang seiring penjalarannya.
Adanya pustul satelit biasanya
merupakan indikasi untuk terapi.
 Kandidiasis mukokutaneus kronik

KMK: sekelompok pasien yang heterogen

dgn infeksi Candida kronik tapi superfisial.
Tanda: infeksi Candida yang persisten/
rekuren pada orofaring, kulit dan kuku,
biasanya berhubungan dengan keadaan
imunokompromais & awitan saat bayi /
anak pra-sekolah.
Limfosit sel-T gagal merespon stimulasi
antigen Candida secara efektif.
Penyakit ini sering berhubungan dengan
endokrinopati
Keparahan KMK bervariasi mulai dari
keterlibatan beberapa kuku hingga
berkembangnya lesi berat dan luas
bersamaan dengan berbagai bentuk
lokalisata yang lain.
 Kandidiasis Kutan

1. Kandidiasis intertriginosa &
generalisata
2. Paronikia
3. Diaper disease
4. Granuloma kandida
 Kandidiasis kutis intertriginosa

Setiap lipatan dapat terkena, & >>

pd obesitasas.
Intertrigo >> pada lipat ketiak,
inguinal, payudara, intergluteal,
interdigital, glans penis &
umbilikus.
Tanda khas: berupa eritem dan
eksudasi yang lembab mulai dari
bagian terdalam lipatan.
Lesi klasik berupa lesi satelit baik
papular maupun pustular.
Sering dijumpai nyeri, gatal dan
rasa terbakar.
Pada penyakit yang kronik,
terdapat papul-papul, likenifikasi,
hiperpigmentasi dan skuama.
 Kandidiasis kutis kongenital

Bayi baru lahir dengan ibu

menderita KVV sebelum
melahirkan.
UKK: papul multipel di atas
dasar eritematosa pada wajah,
leher, badan dan anggota gerak.
Diduga terjadi karena penetrasi
asenderen Candida melalui
amnion dari vagina ibu saat
kehamilan.
Saat kelahiran dapat dijumpai
lesi-lesi kekuningan
mengandung ragi pada plasenta
dan tali pusat.
 Paronikia kandida

Candida sp. infeksi bernanah yg sangat

nyeri pada lipatan kuku & dasar kuku.

Beberapa jari biasanya terinfeksi secara
kronik, tetapi satu jari atau seluruh jari
dapat saja terlibat.
Lipatan kuku tampak merah dan
bengkak, kutikula hilang dan lipatan
kuku terlepas dari permukaan dorsal
dari lempeng kuku membentuk kantung.
Kadang pus berwarna putih tebal dapat
keluar; seringkali dibutuhkan penekanan
untuk mengeluarkannya.
Perubahan sekunder meliputi onikolisis
dan depresi transversal dari lempeng
kuku (Beaus lines) dengan diskolorasi
kecoklatan atau hijau sepanjang tepi
lateral.
 Penyakit popok (kandidiasis popok)

Bokong & daerah perianal pada bayi,

berhubungan dengan pemakaian
popok, UKK: eritema, skuama &
pustul satelit (khas) dapat disertai
skuama pada tepinya.
Bila kandidiasis mengenai genitalia
UKK: eritema konfluens mengenai
seluruh skrotum / labia.
Kadang-kadang UKK dermatofita.
Lesi meluas ke bokong, punggung &
perut.
Apabila kelainan tersebut menetap,
menimbulkan erosi superfisial yang
nyeri disebut sebagai erythema of
Jacquet.
 Penatalaksanaan

Umum: menanggulangi fakt prdisposisi, hindari
obesitas, mengurangi kontak dengan air, berpakaian
nyaman

Tx Topikal
- Lar gentian violet 1-2%
- Nistatin 100.000 U/ml baik utk mukosa
Tx Sistemik
- Gol. Azole (ketokonazole 2x200mg selama 5 hr atau
flukonazole 150 mg/hr selama 7 hr)
- Amfoterisin B (0,5-1 mg/kgBB IV)
- Tab nistatin (3x100.000 U selama 1-4 mgg)