REFARAT

Akalasia

Oleh
Rendi Eka
Setiawan
11310306

Pembimbing
Dr. Pialanta Barus, Sp. THT-KL
 DEFINISI

Akalasia adalah gangguan motilitas berupa

hilangnya peristaltik esofagus dan gagalnya sfingter
esofagokardia berelaksasi sehingga makanan
tertahan di esofagus.
ANATOMI ESOFAGUS
 ETIOLOGI

PENYEBAB AKALASIA ADALAH TIDAK

EFEKTIFNYA PERISTALSIS ESOFAGUS BAGIAN
DISTAL SERTA GAGALNYA RELAKSASI SFINGTER
BAWAH
Penurunan neuron NCNA Pengurangan reaktivitas neuron terhadap aset

Peningkatan tekanan LES Gagal Relaksasi sempurna

Tekanan residual
Bolus makanan tidak bisa masuk gaster

Hidrostatik + gravitasi
Statis makanan di esofagus > tekanan residual

Makanan masuk gaster

Dilatasi esofagus Esofagitis

Regurgitasi makanan
GEJALA UTAMA :
DISFAGI
REGURGITASI
NYERI ATAU TIDAK ENAK DI
BELAKANG STERNUM
BERAT BADAN MENURUN
HEART BURNS
 DIAGNOSA

RADIOLOGI
FOTO POLOS DADA
ESOFAGOGRAFI
ENDOSKOPI
MANOMETRI
 PENATALAKSAAN

MENCAPAI PENURUNAN TEKANAN

LES --> RELAKSAN OTOT POLOS
CCB, NITRAT
NIFEDIPIN 10-30 MG SL, 30-40
MENIT SEBELUM MAKAN.
ISDN 5 MG SL, 10-15 MENIT
SEBELUM MAKAN.
ES >>
KELEBIHAN:
TX SIMPTOMATIK AKALASIA TAHAP AWAL.
TX SEMENTARA PASIEN YANG MENUNGGU
PILIHAN TERAPI YANG LEBIH BAIK, ATAU
MEMILIKI RISIKO TINGGI UNTUK TERAPI
YANG LEBIH INVASIF.
KEKURANGAN:
DURASI KERJA SINGKAT
ESO --> EDEMA PERIFER, SAKIT KEPALA,
HIPOTENSI.
INJEKSI TOKSIN BOTULINUM KE LES
YANG LEMAH
100 UNIT PER ENDOSKOPI (PRE
INJEKSI 44 MMHG, POST INJEKSI 6
MMHG)
JANGKA PENDEK &
PENGULANGAN.
KELEBIHAN:
CEPAT MEMBERIKAN HASIL, TIDAK PERLU PEMBEDAHAN
DAN TIDAK PERLU RAWAT INAP.
PILIHAN PASIEN-PASIEN TUA YANG BERESIKO TINGGI
TERHADAP PEMBEDAHAN
PASIEN YANG MENGALAMI KEHILANGAN BB BERLEBIHAN
BISA MEMPERBAIKI STATUS GISINYA SEBELUM TERAPI
PERMANEN DENGAN PEMBEDAHAN.
KEKURANGAN:
PENGGUNAAN BOTULINUM TOXIN TERBATAS KARENA
EFEKNYA YANG JANGKA PENDEK.
REAKSI PERADANGAN >> PADA GASTROESOPHAGEAL
JUNCTION --> FIBROSIS --> MEMPENGARUHI TINDAKAN
OPERASI ATAU DILATASI.
PEREGANGAN LES
Dilatasi pneumatik

Pasien --> menelan

suatu pipa dengan balon pada
ujungnya. Balon ditempatkan
di tengah-tengah spinkter
bawah esophagus --> balon
dikembangkan -->
meregangkan sphingter.
Kelebihan :

Keberhasilan 60-90%.

Cepat dan murah jika dibandingkan dengan

pembedahan

Rawat inap <<.

Kekurangan :

Dapat terjadi ruptur esophagus.

PEMBEDAHAN
THORACOTOMY-
ESOPHAGOMYOTOMY
Kelebihan:
Keberhasilan > teknik balon
pneumatic dilation -->
tekananLES berkurang >> pada
pembedahan.
Kekurangan:

Risiko infeksi pada luka operasi.

ES penurunan tekanan LES >>
--> GERD

Waktu sembuh lama.
PEMBEDAHAN LAPAROSCOPY
MYOTOMY
Kekurangannya

Biaya besar >>
Kelebihan

Keberhasilan >>

Kesalahan <<

Penyembuhan lebih cepat

Esophagogastric junction diangkat ke arah thorax dan myotomy longitudina

l--> kurang lebih sepanjang 6-7cm pada esofagus bagian distal terus hingga
beberapa milimeter kearah lambung.
PROGNOSIS
Prognosis akalasia bergantung pada derasi penyakit dan
banyak gangguan motilitas, semakain singkat durasi
penyakitnya dan semakin sedikit gangguan motilitasnya
maka prognosis untuk kembali ke ukuran esofagus yang
normal setelah pembedahan (heller) memberikan hasil
yang sangat baik.
TERIMAKASIH