CASE BASED DISCUSSION

PSIKOTIK

PEMBIMBING:
D R . S A N T I Y U L I A N I , M . S C . S P. K J
Periode 30 Januari 24 Februari 2017
IDENTITAS PASIEN
Nama Tn. MN
Usia 43 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki
Alamat Jl. Daleman, Muntilan,
Magelang
Pekerjaan Bekerja
Status Cerai hidup
Agama Islam
Pendidikan SMP (tamat)
Tanggal Pemeriksaan 9 Februari 2017
IDENTITAS
ALLOANAMNESIS DIPEROLEH DARI

Nama Ny. R
Usia 68 tahun
Jenis Kelamin Perempuan
Alamat Jl. Daleman, Muntilan,
Magelang
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga
Status Janda
Agama Islam
Hubungan dengan Ibu kandung
pasien
SEBAB DIBAWA KE RUMAH SAKIT

Marah-marah dan merusak rumah sejak 1

hari SMRS
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
20 TAH UN YAN G LALU
mengamuk, marah-marah, berbicara sendiri,
keluar rumah sendirian, suka mengumpulkan
batu dan mengambil barang milik tetangga,
pasien juga merusak barang di rumah seperti
kaca jendela dan memasukkan barang-
barang ke dalam sumur
ibu pasien tidak tahu
penyebab timbulnya
gejala tersebut
dibawa ke paranormal gejala perlahan
mulai hilang
Pasien menikah dan dikaruniai 2
anak
2 bulan
kemudian
muncul kembali gejala
karena mengalami
masalah asmara
mudah marah dan sering menulis
nama wanita yang disukai di
tembok dan sepanjang
lingkungan rumah, kesulitan
belajar hingga berhenti SMA
masuk ke RSU lalu dirujuk ke
RSJS keluhan mulai berkurang
tetapi setelah pulang tidak rutin
konsumsi obat
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
15 TAH UN YAN G LALU

ayah pasien meninggal dan

pasien sangat terpukul serta
gejala muncul kembali, istri
pasien minta cerai
setelah cerai muncul gejala marah-
marah, mengancam hingga melukai
warga sekitar rumah
Pasien menikah untuk
kedua kalinya tidak lama
bercerai lagi dan pasien
dirawat lagi di RSJS hingga
10 kali
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
SAAT INI

pasien sulit tidur saat malam hari dan

selalu memikirkan istri dan anaknya
pasien meluapkan emosinya ke barang
yang ada dirumahnya seperti kaca
jendela di rumah
Pasien sering berjalan sendiri dan
mengumpulkan barang tetangga yang
dianggapnya indah dan memasukkan
barang ke dalam sumur karena
diperintahkan seseorang bila melakukannya
akan memperoleh emas
Suara tersebut juga
melarang pasien pergi saat
malam
Suara yang memerintahkan
seperti kakek-kakek dan
tidak tampak
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat Medis
Riwayat Psikiatri
Umum
o Tidak pernah dirawat
di rumah sakit
Pasien sudah pernah sebelumnya karena
mengalami gejala penyakit berat.
yang sama o Tidak ada riwayat
sebelumnya trauma kepala
Pertamakali tahun sebelumnya
1998, dirawat di RSJS Riwayat NAPZA
sebanyak 10x
Gejala akan timbul lagi o Pasien tidak merokok
biasanya bila pasien o Penggunaan minuman
merasa stres, ataupun keras dan obat-obatan
bila tidak minum obat terlarang disangkal
 RIWAYAT PRIBADI

Masa prenatal-perinatal
Pasien anak pertama dari dua bersaudara
Keadaan ibu saat hamil dan melahirkan sehat
Merupakan kehamilan yang direncanakan
Lahir di rumah dibantu oleh dukun secara
normal, usia kehamilan cukup bulan, dan saat
lahir bayi segera menangis
 RIWAYAT PRIBADI
Masa kanak awal (0-3 tahun)
ASI eksklusif selama 2 tahun,
Tidak didapatkan informasi mengenai kapan pertama
kali mengangkat kepala, duduk, merangkak.
Berdiri pada usia 9 bulan, Berjalan dan berlari pada
Masa
usiakanak
1 tahun, pertengahan (3-11
tahun)
Pasien tidak pernah tinggal kelas
Dapat beradaptasi dengan lingkungan, pergaulan
pasien baik, memiliki banyak teman.
Tumbuh kembang pasien sesuai dengan anak lainnya
 RIWAYAT PRIBADI
Masa remaja (11-18 tahun)
Saat SMP mengalami kesulitan belajar karena
pelajaran sulit
Dapat bergaul dengan teman sebayanya dan memiliki
banyak teman
Melanjutkan pendidikan ke jenjang SMA tapi tidak
tahan dengan pelajaran sulit, sehingga berhenti
sekolah
 RIWAYAT PRIBADI MASA DEWASA
Riwayat
Riwayat pekerjaan pendidikan
Pasien bekerja Pasien tamatan
sebagai tukang SMP kehidupan
Riwayat
Riwayat
parkir
beragama
pernikahan Pasien memeluk agama Islam
Pernikahan pertama pada
tahun 1999 dan memiliki 2 namun pasien kurang taat
orang anak, kemudian beribadah
Riwayat pelanggaran
bercerai
Menikah lagi pada tahun
hukum
2010, tidak memiliki anak, Pasien tidak pernah
kemudian bercerai dengan melanggar hukum
istri kedua.
 RIWAYAT PRIBADI MASA DEWASA
Riwayat Riwayat situasi hidup
psikoseksual sekarang
Pasien menyadari dirinya Pasien tinggal bersama
seorang laki-laki dan orang tua dan adiknya
selama ini berpenampilan di Magelang
dan berperilaku Pasien memiliki
sebagaimana seorang laki- pekerjaan sebagai
laki tukang parkir
RIWAYAT KELUARGA
SITUASI HIDUP SEKARANG
o Pasien tinggal bersama ibu dan adiknya
o Rumah ukuran 12 x 8 m2, lantai keramik, dinding
beton & atap genteng
o Kesan : bersih & terawat, penerangan cukup
SITUASI HIDUP SEKARANG
o FOTO
 SITUASI HIDUP SEKARANG
Batu yang dikumpulkan Kaca yang dipecahkan saat pasien
pasien mengamuk
SITUASI HIDUP SEKARANG
Catatan pribadi pasien Atap yang dirusak saat pasien
mengamuk
 STATUS MENTAL 13 FEBRUARI 2017
Deskripsi Umum
Penampilan :
Tampak seorang pria, wajah sesuai usia, rawat diri baik, cara
berpakaian rapi, dan kebersihan baik.
Kesadaran
Neurologik : Compos Mentis
Psikologik : Jernih
Sosial : Mampu berkomunikasi
Pembicaraan
Kualitas : Spontan, relevan
Kuantitas : Cukup
Perilaku dan aktivitas motorik : Pasien tidak dapat duduk
dengan tenang, pasien
sering menggerakan kaki dan tangannya.
Sikap terhadap pemeriksa : Kooperatif
Perhatian & kontak psikis : Mudah ditarik, mudah
dicantumkan
 STATUS MENTAL 13 FEBRUARI 2017
Alam perasaan
Mood : Normothym
Afek : Stabil, pengendalian cukup baik, echt, empati tidak dapat
dirabarasakan,
dangkal, skala diferensiasi menyempit, appropriate
Alam perasaan
Halusinasi :
- Auditorik : Ada (pasien mendengar bisikan suara kakek-kakek yang melarangnya
keluar rumah)
- Visual : Tidak ada
- Taktil : Tidak ada
- Olfaktorik : Tidak ada
- Gustatorik: Tidak ada
Ilusi : Tidak ada
Depersonalisasi : Tidak ada
Derealisasi : Tidak ada
 STATUS MENTAL 13 FEBRUARI 2017
Fungsi intelektual
Taraf pendidikan, pengetahuan umum, dan kecerdasan : sesuai taraf pendidikan
Daya konsentrasi : Baik
Orientasi
Waktu : Baik (Mengetahui waktu & tanggal sekarang)
Tempat : Baik (Mengetahui dirinya berada di rumahnya di
Magelang)
Orang : Baik (Mengetahui nama orang tuanya)
Situasi : Baik (Mengetahui tentang situasi keramaian di dalam
ruangan)
Daya ingat
Jangka panjang : Baik
Jangka pendek : Baik
Jangka segera : Baik
Pikiran abstrak : Baik
Kemampuan menolong diri sendiri : Baik
 STATUS MENTAL 13 FEBRUARI 2017
Proses pikir
Arus Pikir
Produktivitas : Sedikit
Kontinuitas : Spontan, koheren, relevan
Remming : Tidak Ada
Blocking : Tidak ada
Asosiasi Longgar : Ada
Inkoherensi : Tidak ada
Word Salad : Tidak ada
Neologisme : Tidak ada
Hendaya berbahasa : Tidak ada
Isi Pikir
Preokupasi : Tidak ada
Waham
Waham Bizarre : Tidak ada
Waham Non Bizzare (+) : Waham Curiga (merasa bahwa banyak tetangga yang
tidak menyukai dia)
Ideas of reference : Tidak Ada
Bentuk Pikir : Non Realistik
 STATUS MENTAL 13 FEBRUARI 2017
Pengendalian : Baik
Impuls
Daya nilai

Normo sosial : Baik

Uji daya nilai : Baik
Penilaian realitas : Baik

Tilikan (insight) : Derajat 5

Taraf dapat dipercaya : Dapat dipercaya
 PEMERIKSAAN FISIK 13 FEBRUARI 2017
Keadaan
umum Status
Kesadaran : Compos mentis
generalisata
(GCS:15)
Kesan Gizi : Baik Kulit, kepala, leher,
Tekanan darah : 130/80 mmHg thoraks, abdomen,
Nadi : 84 x/mnt ekstremitas: dalam batas
Pernafasan : 20 x/mnt normal
Suhu : 36,7o C
BB/TB : 80 kg/ 155 cm (BMI : 80 / Status
(1.5)2 = 35 kg/m2) Obesitas neurologis
GCS: 15 (E4V5M6)
Pem. nervus kranialis I-XII:
dbn
Pem. Rangsang
meningeal: kaku kuduk
(-), brudzinski I-II,
laseq,kerniq tidak
FORMULASI DIAGNOSTIK
Sindrom
skizofrenia
Gangguan isi pikir : Waham bizzare
(delusion of insertion)
Gangguan persepsi : Halusinasi
Auditorik (+)
Perilaku Bizzare (+)
DIAGNOSIS BANDING
F 20.3 Skizofrenia Tak

Pedoman Diagnostik
Terinci Pada Pasien
Berdasarkan PPDGJ III
Memenuhi kriteria umum untuk Terpenuhi terdapat
diagnosis skizofrenia halusinasi auditorik second
order dan waham dikendalikan
pada pasien
Tidak memenuhi kriteria untuk Terpenuhi
diagnosis skizofrenia paranoid,
hebefrenik, atau katatonik
Tidak memenuhi kriteria untuk Terpenuhi
skizofrenia residual atau
depresi pasca-skizofrenia
PERMASALAHAN
Organobiologis:
Tidak ditemukan kelainan fisik atau
penyakit tertentu yang mempengaruhi
keadaan mental pasien

Psikologis:
Ditemukan gangguan psikologik
EVALUASI MULTIAKSIAL
AKSIS I F. 20.3 Skizofrenia tak terinci
(undifferentiated)
AKSIS II Belum ada diagnosis
AKSIS III Sindroma Parkinson
AKSIS IV Masalah asmara, putus obat
AKSIS V GAF saat masuk rumah sakit : GAF
Scale 40 31 GAF saat diperiksa : GAF
Scale 80 - 71
 PROGNOSIS
Premorbid
Ad Vitam : Ad bonam
Riwayat gangguan dalam keluarga tidak ada Ad Fungsionam : Dubia ad
: Baik
Status perkawinan Cerai hidup : Buruk malam
Dukungan keluarga ada : Baik Ad Sanationam : Dubia ad
Status ekonomi Kurang : Buruk
Stressor Jelas : Baik malam
Kepribadian premorbid Tidak ada : Baik
Morbid

Onset usia Muda : Buruk

Jenis penyakit Psikotik : Buruk
Perjalanan Penyakit Kronis : Buruk
Penyakit organik Tidak ada : Baik
Respon Terapi Bagus : Baik
Kepatuhan minum obat Tidak Teratur : Buruk
RENCANA TERAPI

Psikofarma
ka Psikoterapi
Inj. Haloperidol Ventilasi dan
decanoat 1 amp/4 konseling
minggu Psikoedukasi keluarga
Sosioterapi
THANK YOU