SKIZOFRENIA PARANOID

Oleh
Intan Mutia
16174087
Pembimbing : dr. Lailan Sapinah, Sp. KJ

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH
Laporan Kasus
KETERANGAN PRIBADI PASIEN
Nama Hendriansyah
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Idi Rayeuk, 19/11/1983
Status Perkawinan : Belum Menikah
Bangsa : Indonesia
Suku : Gayo
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : PNS Kantor Camat
Alamat dan Telepon : Kebayakan
Pernah masuk ke RS dengan
Keluhan yang sama atau berbeda : Pernah 2xdengan keluhan yang sama
 KETERANGAN DIRI ALLO/INFORMAN
Alloanamnesis dengan ayah kandung pasien pada tanggal 17 November 2016 via Telepon.
Nama : Adi Azwar
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 60 tahun
Pekerjaan : Pensiunan Pegadaian
Pendidikan : S1
Alamat dan Telepon : Penangan, 0813 6059 2246
Hubungan dengan pasien : Ayah Kandung
Keakraban dengan pasien : Biasa
Sudah berapa lama mengenal pasien : Sejak pasien lahir
Kesan pemeriksa / dokter terhadap
keterangan yang diberikannya : Bisa dipercaya
Keterangan/anamnesis diperoleh dari pasien sendiri (autoanamnesis) dan informan (alloanamnesis) yang
didapat ibu kandung OS via telepon
Pasien datang ke fasilitas kesehatan (RSJ Datu Beru) dibawa oleh Keluarga
Sebab utama pasien dibawa ke RSJ :
pasien sering marah-marah, bicara ngawur/tidak nyambung, ngamuk-ngamuk, dan keluyuran.

Keluhan utama (Chief Complaint) pasien:

pasien mengaku sering ngamuk-ngamuk..Hal ini dialami 1 bulan yang lalu.

Riwayat perjalanan penyakit sekarang ini

Sekitar 1 bulan yang lalu kira-kira 3 hari sebelum pasien dirawat, pasien mulai menunjukkan keanehan
seperti ngoceh-ngoceh sendiri sambil mencabut-cabut tali listrik dan membongkar semua cok listrik tanpa
tujuan yang jelas, kemudian OS juga tidak mau tidur malam, tidak pulang kerumah dan OS ingin
menghancurkan kantor camat tempat OS bekerja karena dendam dan merasa tersaingi dengan
kawannya karena masalah kenaikan pangkat atau jabatan .OS pernah berobat ke dokter tetapi tidak
rutin minum obat.
Riwayat penyakit sebelumnya
Serangan 1 : pada tahun 2011 hampir bulan puasa (informan tidak ingat bulannya) OS menunjukan
gejala tidak mau makan, ngomong ngawur/tidak nyambung, masyarakat di sekitar mulai tidak nyaman
dengan keberadaan OS dikarenakan OS sering masuk ke rumah-rumah tetangga, masyarakat
ketakutan lalu tatapan mata OS juga tajam dan merah. Pasien dirawat di RSJ Datu Beru selama 1
bulan setengah. Obat yang dikonsumsi informan tidak ingat.
Serangan 2 : pada akhir tahun 2014 tepatnya bulan Desember OS menunjukan lagi gejala- gejala
seperti serangan pertama yaitu,tidak mau makan, ngomong ngawur/tidak nyambung, sering masuk ke
rumah-rumah tetangga, masyarakat ketakutan lalu tatapan mata OS juga tajam dan merah. Gejala
ini muncul lagi karenakan OS putus obat. Obatnya informan juga tidak ingat.
 Riwayat Keluarga OS
Identitas Orang tua / pengganti
a. Identitas orang tua / pengganti Bapak Ibu
Nama Adi Azwar Nurhayati

Bangsa Indonesia Indonesia

Suku Gayo Gayo

Agama Islam Islam

Pendidikan S1 SMA

Pekerjaan Pensiunan Pegadaian IRT

Umur 60 tahun 58 tahun

Alamat Pinangan Pinangan

Hubungan
Biasa Kurang
OS

Dan Lain-
- -
lain
Kepribadian Orang tua
Kepribadian Bapak Hendriansyah dijelaskan oleh informan sendiri:
Bahwa ayahnya orang yang bertanggung jawab, baik, dan rajin.
Kepribadian Ibu Hendriansyah dijelaskan oleh informan sendiri :
bahwa ibunya pencemas jika OS tidak pulang kerumah
 OS bersaudara 6 orang dan OS anak ke 3.

Urutan bersaudara
Urutan bersaudara dan cantumkan usianya dalam tanda kurung untuk OS sendiri
lingkari nomornya
Lk/Pr ( 40 tahun )
Lk/pr ( 36 tahun )
Lk/pr ( OS )
Lk/pr ( 29 tahun )
Lk/Pr ( 25 tahun )
LK/pr ( 20 tahun )
Saudara ke Gambaran Kepribadian Hubungan dengan saudara

1 Baik Akrab
2 Baik Akrab
3 Gampang Marah OS
4 Baik Kurang Akrab
5 Baik Kurang Akrab
6 Baik Akrab
Orang lain yang tinggal di rumah Os
OS tidak tinggal bersama orang lain, OS tinggal bersama kedua
orang tuanya dan saudara-saudara kandungnya.

Riwayat penyakit jiwa kebiasaan-kebiasaan dan penyakit fisik (yang

ada kaitannya dengan gangguan jiwa) pada keluarga OS tidak ada.
Riawayat tempat tinggal yang pernah di tinggali os : tenang,cocok
dan nyaman
 Gambaran seluruh faktor-faktor fisik dan mental yang bersangkut paut
dengan perkembangan kejiwaan OS selama masa sebelum sakit (pra
morbid) yang meliputi :
Riwayat sewaktu dalam kandungan dan dilahirkan :
Keadaan ibu saat hamil :
1.) Kesehatan fisik : Baik
2.) Kesehatan Mental : Baik

Keadaan melahirkan :
Aterm
OS anak yang diinginkan
 Riwayat masa bayi dan kanak-kanak
Pertumbuhan Fisik : Baik
Minum ASI : Dari lahir sampai usia 2 tahun
Usia mulai bicara : 1 tahun
Usia mulai berjalan : 11 bulan
Simptom-simptom sehubungan dengan problem perilaku yang dijumpai pada
masa kanak-kanak tidak ditemukan
Toilet training
Umur : 2,5 tahun
Tingkah laku orang tua : di ajarkan
Perasaan terhadap hal ini : Sabar
 Kesehatan fisik masa kanak-kanak baik
Kepribadian serta temperamen sewaktu anak-anak adalah suka
bergaul
 g. Masa sekolah
Perihal SD SMP SMA PT

Umur 6 tahun 12 tahun 15 tahun 18

Prestasi Baik Baik Baik Baik

Aktivitas
Baik Baik Baik Baik
Sekolah

Sikap
terhadap Baik Baik Baik Baik
teman

Sikap
Baik Baik BAik Baik
terhadap guru

Kemampuan
Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
khusus

Tingkah Laku Baik Baik Baik Baik

Masa remaja :
Gampang marah

Riwayat Pekerjaan
Usia mulai bekerja 30 tahun. OS bekerja sebagai PNS di Kantor

Camat
Keadaan ekonomi : Baik
Konflik dengan pekerjaan : Merasa tersaingi jabatan dengan
kawannya
 Stressor Psikososial
- problem jabatan dan kenaikan pangkat

Riwayat penyakit fisik tidak ada

Tidak pernah suicide

Tidak pernah berhubungan dengan polisi.

Pasien tidak pernah menggunakan alkohol / obat bius / zat addiktif

lainnya.
Pemeriksaan Psikiatri Khusus
Gambaran Umum :
Penampilan
Sikap tubuh : biasa
Cara berpakaian: biasa

Kesehatan fisik : sehat

Tingkah laku dan aktifitas Psikomotor
Cara berjalan : biasa
Sikap terhadap pemeriksa
Pasif
Pembicaraan dan fragmen pembicaraan :
Arus pembicaraan : biasa
Produktifitas : biasa
Perbendaharaan bahasa : biasa
Isi pembicaraan : tidak sesuai
Afek, Mood, dan Emosi lainnya
Afek : tumpul
Mood : iritabel
Emosi lainnya : tidak ada
Pikiran
Gangguan Bentuk : umum : psikotik ( terganggu) RTA (terganggu)
spesifik : asosiasi longgar
Gangguan Isi :

-waham kejar ( os sering curiga ibunya mengambil barang-barang OS

seperti baju dinas,pulpen,dll )

-waham rujukan ( os sering merasa ada orang lain yang

membicarakan dirinya )
Persepsi :
Halusinasi pendengaran (-)

Ilusi (-)

Depersonalisasi (-), Derealisasi (-)

Mimpi dan Fantasi

Mimpi : Tidak ada
Fantasi : Tidak ada
Sensorium
Alertnes : Compos Mentis
Orientasi : Orientasi Tempat tidak terganggu , Orientasi Waktu tidak terganggu, Disorientasi
Orang ( tidak dapat mengenal dokter muda )
Konsentrasi dan kalkulasi : baik (pasien bisa menjawab hitungan seperti 100-7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7

Memori : gangguan memori jauh (baik), gangguan memori agak lama (baik), gangguan
memori baru saja (baik), gangguan memori segera (baik).
Pengetahuan umum : baik (presiden saat ini)
Pikiran Abstrak : baik (persamaan pensil dengan pulpen)
 Insight : derajat 1 (penyangkalan total atas penyakitnya)

Judgement :
Judgment sosial : Baik
Judgment Test : Baik
Kemampuan mengendalikan rangsang dalam diri sendiri : Baik
Pemeriksaan Interna, Neurologik, dan pemeriksaan oleh psikolog tidak
dilakukan
 Resume
Seorang pasien laki-laki bernama Hendriansyah ( 37 tahun ) dibawa
oleh keluarganya ke RSJ Datu Beru Takengon dengan sebab pasien
sering marah-marah, bicara ngawur/tidak nyambung, ngamuk-ngamuk,
dan keluyuran. Pengakuan Os sering ngamuk-ngamuk sekitar 1 bulan
yang lalu.
Berdasarkan data dari informan sendiri mengaku os marah sama ibunya
karena sering menasehati Os ketika Os berbuat hal yang aneh seperti
dicabut-cabut tali listrik, dibongkar-bongkar semua cok listrik, dan Os
mau menghancurkan kantor camat tempat OS bekerja karena dendam
dan merasa tersaingi dengan kawannya karena masalah kenaikan
pangkat atau jabatan.
 Tidak terdapatnya penyakit jiwa, kebiasaan-kebiasaan dan penyakit fisik (yang ada
kaitannya dengan gangguan jiwa) pada keluarga OS. Keadaan fisik dan mental ibu saat
hamil OS baik. Keadaan saat ibu melahirkan OS aterm dan OS anak yang diinginkan.
Riwayat pada masa bayi dan kanak-kanak adalah baik, usia minum ASI dimulai dari lahir
sampai usia 2 tahun, usia mulai berbicara 1 tahun dan usia mulai berjalan 11 bulan. Toilet
training 2,5 tahun, dan tidak terdapatnya gangguan pada kesehatan fisik saat masa kanak-
kanak. Kepribadian OS suka bergaul.OS menyelesaikan pendidikan di Pendidikan Terakhir
sampai Sarjana. Untuk Prestasi, Aktivitas Sekolah, Sikap terhadap guru, Sikap terhadap
Teman semuanya baik dan pasien tidak memiliki kemampuan khusus. Tingkah laku saat
remaja adalah os gampang marah. Os mulai bekerja pada usia 30 tahun sebagai pegawai
negeri di kantor camat. OS memiliki stress psikososial yaitu Problem jabatan dan kenaikan
pangkat. Riwayat penyakit fisik tidak ada. OS tidak pernah suicide. OS tidak pernah
berhubungna dengan hukum dan polisi. Pasien tidak pernah menggunakan alkohol / obat
bius / zat addiktif lainnya.
fragmen pembicaraan didapatkan arus pembicaraan biasa, produktifias biasa,
Perbendaharaan bahasa biasa dan isi pembicaraan tidak sesuai. Afek didapatkan
tumpul, mood iritable.. Pada pikiran terdapat gangguan bentuk umum berupa
psikosis dan uji realitas terganggu dan terdapat gangguan bentuk spesifik berupa
asosiasi longgar, didapatkan gangguan isi berupa waham rujukan dan waham
kejar. Pada sensorium didapatkan Alertnes compos mentis, Oritentasi tempat, waktu,
orang tidak terganggu. Konsentrasi dan kalkulasi tidak terganggu. Pada Memori
jauh, agak lama, baru saja, segera hasilnya tidak terganggu. Pengetahuan umum
dan piiran abstrack tidak terganggu. Insight derajat 1 dan judgment baik sosial
maupun test baik.
Pemeriksaan Psikiatri Khusus didapatkan dari cara berpakaian biasa, tingkah laku dan
psikomotor biasa. Sikap terhadap pemeriksa kooperatif. Pembicaraan dan fragmen
pembicaraan didapatkan arus pembicaraan biasa, produktifias biasa,
Perbendaharaan bahasa biasa dan isi pembicaraan sesuai. Afek didapatkan tidak
serasi, mood iritable. Pikiran didapatkan gangguan isi berupa waham rujukan dan
waham kejar. Pada persepsi didapatkan halusinasi audiotorik dimana OS mendengar
bisikan-bisikan yang tidak jelas. Pada sensorium didapatkan Alertnes compos mentis,
Oritentasi tempat, waktu, orang tidak terganggu. Konsentrasi dan kalkulasi tidak
terganggu. Pada Memori jauh, agak lama, baru saja, segera hasilnya tidak terganggu.
Pengetahuan umum dan piiran abstrack tidak terganggu. Insight derajat 1 dan
judgment baik sosial maupun test baik.
Diagnosis Banding
Diagnosis Banding

Gangguan Waham
Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia
Gangguan Psikotik Lir-skizofrenia
Diagnosis

Aksis I : Skizofrenia Paranoid

Aksis II : Tidak ada diagnosis
Aksis III : Tidak ada diagnosis
Aksis IV : Masalah Pekerjaan
Aksis V : GAF Scale 40-31 (beberapa disabilitas dalam
hubungan dengan realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam
beberapa fungsi.
Prognosis
Prognosis Baik
Awitan lambat (usia 32 tahun)

Ada faktor presipitasi yang jelas

Sistem pendukung baik

Gejala positif lebih menonjol

TERAPI

FARMAKOLOGI

TEORI FAKTA

Antipsikosis seperti : Persidal 2 mg 2x 1 1/2

Chlorpromazine 100 Hexymer 2 mg 2x1
mg 2x1 Clorilex 25 mg 2x1
TERIMAKASIH