Assesment Stasis IGD

Pembimbing : dr. Rohadi, Sp.BS

Oleh :
Uswatus Khasanah
Yuyun Pupitarini
 Pasien 1
Identitas :
Nama : Tn. K
Usia : 28 tahun
J-k : Laki-laki
Alamat: Cakranegara
MRS : 6-6-2017 (10.00)
 Subjective
Ku : Nyeri perut sebelah kanan bawah
RPS : Pasien mengeluhkan nyeri perut sebelah
kanan bawah, yang dirasakan secara tiba-tiba
yang semakin lama keluhan semakin
memberat, dikeluhkan sejak pukul 04.00 pagi ,
keluhan disertai mual muntah. Demam tidak
dikeluhkan. BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : keluhan serupa disangkal, HT (-), DM (-).
 Objective

Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6
Tanda Vital (IGD RSUD Prov NTB)
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 86 x/mnt
Suhu Aksila : 37,0 C
RR : 20 x/ mnt
 Objective
Kepala Mata
Bentuk dan Ukuran : Normal Simetris
Rambut : Normal Alis Normal
Parese N. VII : (-) Exophftalmus : (-/-)
Hiperpigmentasi : (-) Ptosis : (-/-)
Nyeri Tekan Kepala : (-) Nystagmus : (-/-)
Strabismus : (-/-)
Edema Palpebra : (-/-)
 Objective
Mata Telinga
Konjungtiva : Anemis (-), Bentuk : normal, simetris antara
hiperemia (-) kiri & kanan
Liang telinga (MAE) : normal,
Sclera: Icterus (-), hiperemia (- sekret (-/-), serumen (-/-)
), Pterygium (-) Nyeri tekan tragus : (-/-)
Pupi : Rp +/+, isokor, bentuk Peradangan : (-/-)
bulat, D = 3 mn, miosis (-/-), Pendengaran : kesan normal
midriasis (-/-)
Kornea : normal
Lensa : Pseudopakia (-/-),
keruh (-/-)
 Objective
Mulut
Bibir : sianosis (-), pucat (-),
stomatitis angularis (-), ulkus (-)
Gusi : hiperemia (-),
Lidah : glositis (-), atropi papil
lidah (-), lidah berselaput(-) ,
kemerahan di pinggir (-), tremor
(-), lidah kotor (-)
Gigi geligi: normal
Mukosa : normal
Leher
Simetris
Deviasi trakea : (-)
Kaku kuduk : (-)
Pembesaran KGB: (-)
JVP : normal (5+2) cm
Otot SCM : aktif (-), hipertrofi (-)
Pembesaran tiroid : (-)
 Objective
Thorax
Inspeksi
Bentuk dan ukuran dada normal
simetris, barrel chest (-) Tulang iga dan sela iga :
Pergerakan dinding dada pelebaran ICS (-), penyempitan
simetris normal
ICS (-), arah tulang iga normal
Permukaan dinding dada :
massa (-), spider naevi (-), ictus Fossa supraklavikula dan
cordis tidak tampak infraklavikula cekung simetris,
Penggunaan otot bantu napas : fossa jugularis : deviasi trakea (-)
SCM aktif (-), hipertrofi SCM (-),
otot bantu abdomen aktif (-)
 Objective
Thorax
Palpasi Perkusi
Posisi mediastinum : deviasi trakea Sonor pada kedua
(-), ictus cordis teraba di ICS V lapang paru
linea midclavicular sinistra, thrill (- Batas paru-jantung :
).
Dextra ICS II linea
Nyeri tekan (-), benjolan (-), parasternalis dekstra
krepitasi (-), suhu normal.
Sinistra ICS V linea mid
Pergerakan dinding dada simetris clavicularis sinistra
Vocal fremitus normal

+ +
+ +
+ +
 Objective
Thorax
Auskultasi
Cor: S1S2 tunggal regular, Wheezing :
murmur (-), gallop (-)
Pulmo: - -

Vesikuler: - -
+ + - -
+ +
+ +

Rhonki :
- -
- -
- -
 Objective
Abdomen
Inspeksi : Perkusi :
Distensi (-) Timpani (+) pada seluruh
Permukaan kulit : scar (-), lapang abdomen
massa(-), vena kolateral (-). Nyeri ketok (-)
Auskultasi : Shifting dullness (-)
Bising usus (+) 12 x/m Palpasi :
Metalic sound (-) Nyeri tekan (+) Regio
Bising aorta (-) lumbar dextra
Nyeri tekan pd titik Mc burney
(+)
Defans muskular (-)
Massa (-)
Hepar/ren/lien tidak teraba
 Objective
Ekstremitas
Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
Akral hangat : +/+ Akral hangat : +/+
Deformitas : -/- Deformitas : -/-
Edema : -/- Edema : -/-
Sianosis : -/- Sianosis : -/-
Petekie : +/+ Petekie : -/-
Clubbing finger : -/- Clubbing finger : -/-
Sendi : dbn Sendi : dbn
CRT : <2
detik
Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Batas Normal
HB: 13,5 g/dl HB: 11,5-16,5 g/dl
RBC: 4,81 x 106/L RBC: 4,0-5,0 x
HCT: 39,5 % 106/L
MCV: 82,1 fl HCT: 37-45 %
MCH: 28,1 pg MCV: 82-92 fl
MCHC: 34,2 g/dl MCH: 27-31 pg
WBC:10,5 x 103/L MCHC: 32-37 g/dl
PLT: 225x 103/L WBC: 4-11 x 103/L
PLT: 150-400 103/L
 Assesment
Appendisitis Akut
 Planning terapi
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxon 2 x 1 gr
Ketorolac 3%
Pro. Appendiktomy cito
 Pasien 2
Identitas :
Nama : Aq. A
Usia : 62 tahun
J-k : Laki-laki
Alamat: Narmada
MRS : 6-6-2017 (11.00)
 Subjective
Ku: Nyeri seluruh bagian perut
RPS: Pasien mengeluhkan nyeri pada seluruh
bagian perut sejak 1 hari SMRS (pukul 18.00),
yang dikeluhkan secara tiba-tiba. Dikeluhkan tidak
pernah BAB dan Flatus sejak 1 hari yang lalu,
mual muntah (-), Demam (-), sesak (-).
RPD: tidak pernah mengeluhkan keluhan serupa,
DM (-), HT (-)
RPK : Keluhan serupa (-) DM (-) HT (-)
R.pengobatan : tidak pernah melakukan
pengobatan sebelumnya
 Objective

Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6
Tanda Vital (IGD RSUD Prov NTB)
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Frekuensi Nadi : 96 x/mnt
Suhu Aksila : 36,8 C
RR : 21 x/ mnt
 Objective
Kepala Mata
Bentuk dan Ukuran : Normal Simetris
Rambut : Normal Alis Normal
Parese N. VII : (-) Exophftalmus : (-/-)
Hiperpigmentasi : (-) Ptosis : (-/-)
Nyeri Tekan Kepala : (-) Nystagmus : (-/-)
Strabismus : (-/-)
Edema Palpebra : (-/-)
 Objective
Mata Telinga
Konjungtiva : Anemis (-), Bentuk : normal, simetris antara
hiperemia (-) kiri & kanan
Liang telinga (MAE) : normal,
Sclera: Icterus (-), hiperemia (- sekret (-/-), serumen (-/-)
), Pterygium (-) Nyeri tekan tragus : (-/-)
Pupi : Rp +/+, isokor, bentuk Peradangan : (-/-)
bulat, D = 3 mn, miosis (-/-), Pendengaran : kesan normal
midriasis (-/-)
Kornea : normal
Lensa : Pseudopakia (-/-),
keruh (-/-)
 Objective
Mulut
Bibir : sianosis (-), pucat (-),
stomatitis angularis (-), ulkus (-)
Gusi : hiperemia (-),
Lidah : glositis (-), atropi papil
lidah (-), lidah berselaput(-) ,
kemerahan di pinggir (-), tremor
(-), lidah kotor (-)
Gigi geligi: normal
Mukosa : normal
Leher
Simetris
Deviasi trakea : (-)
Kaku kuduk : (-)
Pembesaran KGB: (-)
JVP : normal (5+2) cm
Otot SCM : aktif (-), hipertrofi (-)
Pembesaran tiroid : (-)
 Objective
Thorax
Inspeksi
Bentuk dan ukuran dada normal
simetris, barrel chest (-) Tulang iga dan sela iga :
Pergerakan dinding dada pelebaran ICS (-), penyempitan
simetris normal
ICS (-), arah tulang iga normal
Permukaan dinding dada :
massa (-), spider naevi (-), ictus Fossa supraklavikula dan
cordis tidak tampak infraklavikula cekung simetris,
Penggunaan otot bantu napas : fossa jugularis : deviasi trakea (-)
SCM aktif (-), hipertrofi SCM (-),
otot bantu abdomen aktif (-)
 Objective
Thorax
Palpasi Perkusi
Posisi mediastinum : deviasi trakea Sonor pada kedua
(-), ictus cordis teraba di ICS V lapang paru
linea midclavicular sinistra, thrill (- Batas paru-jantung :
).
Dextra ICS II linea
Nyeri tekan (-), benjolan (-), parasternalis dekstra
krepitasi (-), suhu normal.
Sinistra ICS V linea mid
Pergerakan dinding dada simetris clavicularis sinistra
Vocal fremitus normal

+ +
+ +
+ +
 Objective
Thorax
Auskultasi
Cor: S1S2 tunggal regular, Wheezing :
murmur (-), gallop (-)
Pulmo: - -

Vesikuler: - -
+ + - -
+ +
+ +

Rhonki :
- -
- -
- -
 Objective
Abdomen
Inspeksi : Perkusi :
Distensi (-) Timpani (+) pada seluruh
Permukaan kulit : scar (-), lapang abdomen
massa(-), vena kolateral (-). Nyeri ketok (-)
Darm contour (-) Shifting dullness (-)
Darm steifung (-) Palpasi :
Auskultasi : Nyeri tekan (+) seluruh
Bising usus (+) 10 x/m bagian perut
Metalic sound (-) Defans muskular (-)
Bising aorta (-) Massa (-)
Hepar/ren/lien tidak teraba
 Objective
Ekstremitas
Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
Akral hangat : +/+ Akral hangat : +/+
Deformitas : -/- Deformitas : -/-
Edema : -/- Edema : -/-
Sianosis : -/- Sianosis : -/-
Petekie : +/+ Petekie : -/-
Clubbing finger : -/- Clubbing finger : -/-
Sendi : dbn Sendi : dbn
CRT : <2
detik
 Planning Diagnostik
Pemeriksaan Lab
Foto polos abdomen 3 posisi
Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Batas Normal
HB: 10,5 g/dl HB: 11,5-16,5 g/dl
RBC: 4,81 x 106/L RBC: 4,0-5,0 x
HCT: 33,5 % 106/L
MCV: 82,1 fl HCT: 37-45 %
MCH: 28,1 pg MCV: 82-92 fl
MCHC: 34,2 g/dl MCH: 27-31 pg
WBC:16,01 x 103/L MCHC: 32-37 g/dl
PLT: 256x 103/L WBC: 4-11 x 103/L
PLT: 150-400 103/L
 Assesment
Peritonitis
 Planning Terapi
IVFD RL 20 tpm
Ketorolac 3 % 1amp
Omeprazole 40 mg
Dulcolax supp
Pro cito Laparotomi
 Pasien 3
Identitas :
Nama : Tn. I
Usia : 46 tahun
J-k : Laki-laki
Alamat: Sesaot
MRS : 7-6-2017 (09.00)
 Subjective
Ku : Nyeri pada jari karna gigitan ular
RPS :Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri
pada jari kelingking sebelah kanan, karena digigit
ular tadi pagi (pukul 08.00)SMRS. Pasien
mengeluhkan tangan sebalah kanan bengkak,
berdarah (+), pusing (+), mual muntah disangkal.
RPD: keluhan serupa sebelumnya disangkal, DM
(-), HT (-).
RPK : keluhan serupa (-)
 Objective
Mata Telinga
Konjungtiva : Anemis (-), Bentuk : normal, simetris antara
hiperemia (-) kiri & kanan
Liang telinga (MAE) : normal,
Sclera: Icterus (-), hiperemia (- sekret (-/-), serumen (-/-)
), Pterygium (-) Nyeri tekan tragus : (-/-)
Pupi : Rp +/+, isokor, bentuk Peradangan : (-/-)
bulat, D = 3 mn, miosis (-/-), Pendengaran : kesan normal
midriasis (-/-)
Kornea : normal
Lensa : Pseudopakia (-/-),
keruh (-/-)
 Objective
Mulut
Bibir : sianosis (-), pucat (-),
stomatitis angularis (-), ulkus (-)
Gusi : hiperemia (-),
Lidah : glositis (-), atropi papil
lidah (-), lidah berselaput(-) ,
kemerahan di pinggir (-), tremor
(-), lidah kotor (-)
Gigi geligi: normal
Mukosa : normal
Leher
Simetris
Deviasi trakea : (-)
Kaku kuduk : (-)
Pembesaran KGB: (-)
JVP : normal (5+2) cm
Otot SCM : aktif (-), hipertrofi (-)
Pembesaran tiroid : (-)
 Objective
Thorax
Inspeksi
Bentuk dan ukuran dada normal
simetris, barrel chest (-) Tulang iga dan sela iga :
Pergerakan dinding dada pelebaran ICS (-), penyempitan
simetris normal
ICS (-), arah tulang iga normal
Permukaan dinding dada :
massa (-), spider naevi (-), ictus Fossa supraklavikula dan
cordis tidak tampak infraklavikula cekung simetris,
Penggunaan otot bantu napas : fossa jugularis : deviasi trakea (-)
SCM aktif (-), hipertrofi SCM (-),
otot bantu abdomen aktif (-)
 Objective
Thorax
Palpasi Perkusi
Posisi mediastinum : deviasi trakea Sonor pada kedua
(-), ictus cordis teraba di ICS V lapang paru
linea midclavicular sinistra, thrill (- Batas paru-jantung :
).
Dextra ICS II linea
Nyeri tekan (-), benjolan (-), parasternalis dekstra
krepitasi (-), suhu normal.
Sinistra ICS V linea mid
Pergerakan dinding dada simetris clavicularis sinistra
Vocal fremitus normal

+ +
+ +
+ +
 Objective
Thorax
Auskultasi
Cor: S1S2 tunggal regular, Wheezing :
murmur (-), gallop (-)
Pulmo: - -

Vesikuler: - -
+ + - -
+ +
+ +

Rhonki :
- -
- -
- -
 Objective
Abdomen
Inspeksi : Perkusi :
Distensi (-) Timpani (+) pada seluruh
Permukaan kulit : scar (-), lapang abdomen
massa(-), vena kolateral (-). Nyeri ketok (-)
Auskultasi : Shifting dullness (-)
Bising usus (+) 12 x/m Palpasi :
Metalic sound (-) Nyeri tekan (-) Defans
Bising aorta (-) muskular (-)
Massa (-)
Hepar/ren/lien tidak teraba
 Objective
Ekstremitas
Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
Akral hangat : +/+ Akral hangat : +/+
Deformitas : -/- Deformitas : -/-
Edema : +/- Edema : -/-
Sianosis : -/- Sianosis : -/-
Petekie : +/+ Petekie : -/-
CRT : <2 Clubbing finger : -/-
detik Sendi : dbn
Status lokalis :
didapatkan vulnus morsum
(fengmark) et digiti IV dextra
Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Batas Normal
HB: 11,5 g/dl HB: 11,5-16,5 g/dl
RBC: 4,81 x 106/L RBC: 4,0-5,0 x
HCT: 33,5 % 106/L
MCV: 82,1 fl HCT: 37-45 %
MCH: 28,1 pg MCV: 82-92 fl
MCHC: 34,2 g/dl MCH: 27-31 pg
WBC:15,01 x 103/L MCHC: 32-37 g/dl
PLT: 205 x 103/L WBC: 4-11 x 103/L
PLT: 150-400 103/L
 Assesment
Vunus morsum digiti IV dextra e.c Snake bite
 Planning terapi
IVFD RL 20 tpm
O2 2 Lpm
Sabu 1 vial (100 mg) drip dalam RL 500 cc
Ceftriaxon 2 x 1 gr
Dexametason 5 mg
Ketorolac 3 %
 Pasien 4
Identitas :
Nama : Tn. L E
Usia : 28 tahun
J-k : Laki-laki
Alamat: Praya
MRS : 9-6-2017
 Subjective
Ku : Bisul pada bokong
Rps: Pasien datang ke IGD RSUDP NTB denga keluhan bisul
pada daerah bokong sejak 3 minggu yang lalu, awalnya
dirasakan nyeri dan kemerahan yang lama kelamaan luka
membesar dan mengeluarkan nanah dan bau. Pasien
mengeluhkan flatus keluar dari luka. Pasien mengaku sering
memencet lukanya untuk mengeluarkan nanah. Didapatkan
luka pada sekitar anus sebelah kiri yang sempat bernanah
juga.
RPD: keluhan ini yang kedua dikeluhkan pasien, pernah
mengalami keluhan yang sama pada bokong tepatnya
dsekitar anus sebelah kiri sejak 7 tahun yll. DM (-), HT (-)
RPK : keluhan serupa (-), DM (-), HT (-)
 Riwayat pengobatan: Riwayat dilakukan
operasi pada luka pasien yang lama pada
tahun 2010, riwayat sering kontrol ke poli
bedah RSUD Praya, sering mengkonsumsi obat
antinyeri dan antibiotik
Riwayat Alergi : -
 Objective

Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : E4V5M6
Tanda Vital (IGD RSUD Prov NTB)
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 92 x/mnt
Suhu Aksila : 37.2 C
RR : 20 x/ mnt
 Objective
Kepala Mata
Bentuk dan Ukuran : Normal Simetris
Rambut : Normal Alis Normal
Parese N. VII : (-) Exophftalmus : (-/-)
Hiperpigmentasi : (-) Ptosis : (-/-)
Nyeri Tekan Kepala : (-) Nystagmus : (-/-)
Strabismus : (-/-)
Edema Palpebra : (-/-)
 Objective
Mata Telinga
Konjungtiva : Anemis (-), Bentuk : normal, simetris antara
hiperemia (-) kiri & kanan
Liang telinga (MAE) : normal,
Sclera: Icterus (-), hiperemia (- sekret (-/-), serumen (-/-)
), Pterygium (-) Nyeri tekan tragus : (-/-)
Pupi : Rp +/+, isokor, bentuk Peradangan : (-/-)
bulat, D = 3 mn, miosis (-/-), Pendengaran : kesan normal
midriasis (-/-)
Kornea : normal
Lensa : Pseudopakia (-/-),
keruh (-/-)
 Objective
Mulut
Bibir : sianosis (-), pucat (-),
stomatitis angularis (-), ulkus (-)
Gusi : hiperemia (-),
Lidah : glositis (-), atropi papil
lidah (-), lidah berselaput(-) ,
kemerahan di pinggir (-), tremor
(-), lidah kotor (-)
Gigi geligi: normal
Mukosa : normal
Leher
Simetris
Deviasi trakea : (-)
Kaku kuduk : (-)
Pembesaran KGB: (-)
JVP : normal (5+2) cm
Otot SCM : aktif (-), hipertrofi (-)
Pembesaran tiroid : (-)
 Objective
Thorax
Palpasi Perkusi
Posisi mediastinum : deviasi trakea Sonor pada kedua
(-), ictus cordis teraba di ICS V lapang paru
linea midclavicular sinistra, thrill (- Batas paru-jantung :
).
Dextra ICS II linea
Nyeri tekan (-), benjolan (-), parasternalis dekstra
krepitasi (-), suhu normal.
Sinistra ICS V linea mid
Pergerakan dinding dada simetris clavicularis sinistra
Vocal fremitus normal

+ +
+ +
+ +
 Objective
Thorax
Auskultasi
Cor: S1S2 tunggal regular, Wheezing :
murmur (-), gallop (-)
Pulmo: - -

Vesikuler: - -
+ + - -
+ +
+ +

Rhonki :
- -
- -
- -
 Objective
Abdomen
Inspeksi : Perkusi :
Distensi (-) Timpani (+) pada seluruh
Permukaan kulit : scar (-), lapang abdomen
massa(-), vena kolateral (-). Nyeri ketok (-)
Darm contour (-) Shifting dullness (-)
Darm steifung (-) Palpasi :
Auskultasi : Nyeri tekan (-)
Bising usus (+) 10 x/m Defans muskular (-)
Metalic sound (-) Massa (-)
Bising aorta (-) Hepar/ren/lien tidak teraba
 Objective
Ekstremitas
Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah
Akral hangat : +/+ Akral hangat : +/+
Deformitas : -/- Deformitas : -/-
Edema : -/- Edema : -/-
Sianosis : -/- Sianosis : -/-
Petekie : +/+ Sendi : dbn
Sendi : dbn
CRT : <2
detik
Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Batas Normal
HB: 8,8 g/dl HB: 11,5-16,5 g/dl
RBC: 4,81 x 106/L RBC: 4,0-5,0 x
HCT: 33,5 % 106/L
MCV: 82,1 fl HCT: 37-45 %
MCH: 28,1 pg MCV: 82-92 fl
MCHC: 34,2 g/dl MCH: 27-31 pg
WBC:36,0x 103/L MCHC: 32-37 g/dl
PLT: 256 x 103/L WBC: 4-11 x 103/L
PLT: 150-400 103/L
 Batas Normal
GDS : 92 mgl/dl < 160 mgl/dl
Kreatinin : 0,7 mgl/dl 0,6 1,1 mgl/dl
Ureum : 13 mgl/dl 10 50 mgl/dl
SGOT : 35 mgl/dl < 40 mgl/dl
SGPT : 36/dl < 41 mgl/dl
Na+ 120 135-146 mmol/ l
Ka+ 3,7 3,4-5,4 mmol/ l
Cl- 101 95-108 mmol/l
 Assesment
Fistel Perianal
 Planning terapi
IVFD RL 20 tpm
Cetriaxon 2 x 1 gr
Metronidazole
Ketorolac 3 %
Pro. Drainase