Obat antiaritmia

Pharmacology Department
Bismillahirrohmanirrohim.
Pengaturan ritme jantung (N)
1.Faktor jantung:
Dominasi nodus SA
Sistem konduksi
Otot jantung
2.Faktor di luar jantung:
Saraf otonom
Keseimbangan elektrolit
SA 70 - 80 x/m
AV 60 x/m
Hiss 50 x/m
Purkinje 30 - 40 x/m
Fisiologi Sistem Konduksi Jantung
Impuls dr SA node mell atriumAV node
bundle Hissserabut Purkinjeotot
ventrikel
Pacemaker : nodus yg tercepat
membentuk impuls & memimpin jalannya
konduksi
Kondisi ttt :
1. SA node membentuk impuls < AV node
2. Jk impuls dr SA node tdk sampai k AV node
akibat adanya kerusakan pd sistem
konduksi
 Gamb skematis diagram elektrik
otot jantung normal
Fase 4 : resting potential membran & bbtk
mendatar (slope) plambatan lintasan ion
K melewati membranm potensial (-) &
mhasilkan automatisitas spontan
Fase 0:depol cepat akibat masuknya ion Na
Fase 1:repol cepat akibat keluarnya ion K +
inaktivasi masuknya ion Na
Fase 2:aktivasi the slow channel ion Ca
Fase 3:repol cepat akibat tttpnya kanal Na
& Ca, sdkn ion K tbuka
Gambaran EKG
Mrp manifestasi gel depol & repol
jantung
Gel P aktivitas/depol atrium
Gel QRS kompleks depol ventrikel
Gel S repol ventrikel
Interval PR waktu konduksi AV
Interval QT lama potensial aksi
ventrikel
N : semua impuls SA node mcapai
AV node & semuanya disalurkan ke
ventrikel dg konduksi 1 :1 (atrium &
Patofisiologi Aritmia
Tjd krn gangguan pembentukan impuls
(otomatisitas abnormal or gangguan
konduksi)
Gangguan konduksi a.l :
1. Gg irama sinus : takikardi, bradikardi,
aritmia
2. Denyut dan irama ektopik (diluar SA node)
Aritmia/disritmia : irama jantung yg bkn
irama sinus N & frekuensinya tdk N
Aritmia : kelainan elektrofisiologi jantung t.u
kelainan sistem konduksi jantung
pbentukan dan/atau penghantaran impuls).
Jenis2 aritmia
1. Flutter Atrium: frek atrium 220-235 x/mnt
Etio : pacemaker/re-entry circuit curah darah
atrium ber(-) sec progresif sesuai dg p frek
2. Fibrilasi atrium : irama cpt & tdk tatur frek
350-
1000x/mnt
3. Blok AV : derajat I,II,&III
4. Takikardi supraventrikel
5. Takikardi ventrikel
6. Fibrilasi ventrikel plg bbahaya krn tdk ada
lg curah jantung
Prinsip penatalaksanaan aritmia
1. Mengembalikan irama jantung yang
normal (rhythm control)
2. Menurunkan frekuensi denyut
jantung (rate control)
Prinsip kerja obat
antiaritmia
Mempengaruhi fx elektrofisiologi
jantung dg cara memblok kanal ion
(Na, Ca, K)
 Obat-obat antiaritmia
Dibagi mjd 4 kelas (Vaughan Williams)
yaitu :
Kelas 1 : sodium channel blocker
MK : me respon membran mell block kanal Na
Diklmpkn ssuai efeknya pd repolarisasi
1 A : mppnjang masa refrakter&pot
aksi miokard
1B : mpsingkat masa refrakter & pot
aksi miokard
1C : mppnjang sdkit masa refrakter &
pot aksi miokard
1A :
Quinidine,Procainamide,Disopyrami
de
Quinidine obat yang digunakan
dalam terapi pemeliharaan untuk
mencegah berulangnya atrial
fibrilasi atau flutter.
Procainamideuntuk ventrikel
ekstra sistol, atrial fibrilasi dan
aritmi yang menyertai anestesi.
Dysopiramide SVT akut dan
1 B :Lidocain, Mexiletin, Phenitoin, Tokainid
Lidocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia
miokard, ventrikel takikardia.
Mexiletine untuk aritmia ventrikel dan VT
1 C : Propafenon, Flecainide
Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi
Kelas 2 : Beta adrenergik blokade
Mhmbt aktiv simpatik mell inhibitor -adrenergik

me hiperaktivitas adrenergik d miokard

pe frkuensi & daya kontraksi
Mis atenolol,metoprolol, propanolol
Indikasi : aritmi jantung, angina pektoris, HT
Kelas 3 : Blokade K-channel
Memperpanjang Pot. Aksi dan Repolarisasi
(Prolong repolarisation) paling aman,mis :
Amiodarone, Sotalol, Bretilium
Amiodarone: indikasi VT, SVT berulang
Kelas 4 : Ca channel blocker (Antagonis Ca)
konduksi impuls AV dplmbt masa
refrakter panjang
Mis verapamil & diltiazem, indikasi :
supraventrikular aritmia
Quinidine
Dekstroisomer kina/kuinin
Absorpsi: per oral, metab:hepar,
ekskresi:ginjal
Efek elektrofisiologik:
Me konduksi AV node (vagolitik)
Me otomatisitas & mppanjang potensial
aksi
Indikasi :
Aritmia ventrikel & ektopik ventrikel
Flutter & fibrilasi atrial
Kontraksi prematur atrial
Farmakodinamik
Efek terhadap jantung
Langsung
mendepresi kepekaan sel

automatisasi berkurang
kecepatan konduksi menurun
Tak langsung
Antikolinergik

Kepekaan nodus SA bertambah
Kecepatan konduksi meningkat
 Efek samping :
Hipotensivasodilatasi perifer &
inotropik (-)
Gejala sal cerna (mual, muntah,
diare)
Rx imunologik: drug fever, syok
anafilaksis, trombositopeni
Sinkonisme : tinitus, pandangan
kabur, ggn sal.cerna, delirium
Sinkop
Interaksi obat :
Barbiturat,fenitoin,rifampisin,primido
n meningkatkan metabolisme
Simetidin menurunkan
metabolisme
Amiodaron me efek qinidin
Dapat meningkatkan efek digoksin,
digitoksin,&mhambat
neuromuskular
PROCAINAMIDE

Farmakodinamik :
Efek menyerupai quinidine
Dibanding quinidine :
Depresi kontraktilitas lebih kecil
Efek antikolinergik lebih ringan

Farmakokinetik :
Absorbsi : poral baik
Metab : heparNAPA (N-asetilprokainamid)
Ekskresi : ginjal
 Efek samping :
Bradikardi dan AV blok
Fibrilasi atrial & ventrikel
Hipotensi
Delirium
Rx imunologik
LIDOKAIN
Sifat farmakologis :
Anestesi lokal
Metabolisme di hepar & ekskresi di
ginjal
Pemberian IV atau IM
Efek elekrofisiologik :
Menurunkan automatisitas serabut
Purkinje & ventrikel, pd SA node atau
AV node (-)
Indikasi :
Disritmia ventrikel (tx primerIV)
Pencegahan disritmia ventrikel pd
IMA
Efek samping & toksisitas :
Gejala SSPmengantuk,
disorientasi, kejang
Hipotensi
Interaksi obat :
Simetidin & propanolol
meningkatkan toksisitas
Fenitoin
A : per oral baik
D : tikat protein 90%
M : hepar enz mikrosom
E : ginjal
Efek elektrofisiologik & Indikasi :
Mirip lidokain me automatisitas
ventrikel & purkinje
Tx disritmia ventrikel o.k intox digitalis
PROPANOLOL
Stabilisasi membran
Blokade reseptor

Automatisitas & Kecepatan konduksi ber (-)

Frek denyut & kekuatan kontrksi jtg ber(-)
Efek elektrofisiologik :
Menurunkan frekuensi denyut jantung
Menurunkan otomatisitas AV node
Indikasi :
PSVT, flutter atrial, fibrilasi
ventrikel NSR
Infark pascamiokardre-
infak&sudden death
Keadaan ttt IMA
Toksisitas :
Hipotensi, payah jantung, AV blok
AMIODARON
Efek elektrofisiologik :
Mplambat lepasan impuls spontan
dr SA node bradikardi sinus
Mppanjang potensial aksi & masa
refrakter di atrial & serabut Purkinje
Indikasi :
Disritmia atrial & ventrikel yg
resisten thd obat
VERAPAMIL
Efek elektrofisiologik :
Mhambat arus masuk fase 2 dr potensial
aksi
Mppanjang waktu konduksi & periode
refrakter AV node
FD : efek thd jntng :
Blokade kanal Ca
Efek t.u pd : nodus SA & AV
Frek denyut jantung
Efek lain : dilatasi perifer & inotropik (-)
Fk :
A : oral (baik) metab lintas
ptama
M : hepar
E : ginjal
Toksisitas :
Hipotensi vasodilatasi perifer
AV blok
Asistole
 Matur
nuwun.semoga
bermanfaat

^__________^