J U R N A L

Sebuah Kasus Endometriosis berat, Ovarian Syndrome

Hyperstimulation, dan Isolated unilateral efusi pleura
setelah IVF

SITI KEMBANG

PEMBIMBING :
dr. RINA AGUSTINA Sp.OG
dr. FAHMI NASUTION Sp.OG
 abstrak

Sebelumnya laparotomi Pasien tidak mengalami

Kami menyajikan sebuah
menunjukkan endometriosis kehamilan tetapi dirawat di
kasus yang sangat jarang
grade IV termasuk implan rumah sakit karena sakit di
dari efusi pleura sisi kanan
endometriosis diafragma. sisi kanan dada dan
terisolasi pada pasien
Pasien diketetahui tidak dyspnoea. Sebuah
dengan endometriosis yang
memiliki faktor risiko untuk computedtomography (CT)
berat dalam kaitannya
OHSS dan hanya sejumlah dada menunjukkan efusi
dengan fertilisasi in vitro
moderat oosit disedot. pleura di sisi kanan.
(IVF), sehingga munculnya
Bagaimanapun, Sebanyak 1000 ml cairan
sindrom hiperstimulasi
suntikanhCG diulang untuk pleura terkuras setelah
ovarium (OHSS).
dukungan luteal. thoracentesis tunggal.
LAPORAN KASUS
Kasusnya adalah seorang wanita berusia 29 tahun
dengan riwayat endometriosis tingkat IV dan
infertilitasmenderita infertilitas

Pada tahun 2011, ia menjalani operasi dua kali dimana

didiagnosis endometrioses pada organ pelvic, usus, dan
diafragma. Pada 2015, ia dirujuk ke Klinik Kesuburan
setelah 1 tahun

Hormon anti-Mullerian (AMH) berkisar 15 pmol / L.

Diikuti, tiga inseminasi intrauterine yang selesai dan diikiti
dengan pengobatan IVF yang mengikuti protokol standar
antagonis, di mana ia menerima follitropin alfa (Gonal-f)
150 IU/hari selama 8 hari. nadotropin Choriongo- (hCG;
Ovitrelle) 6500 IU diberikan untuk menginduksi ovulasi.

Sembilan oosit dikumpulkan dari sebelas folikel. Dua

blastokista dipindahkan dan dukungan luteal
diberikan menggunakan progesteron vaginal. Dia
tidak mengalami kehamilan dan tidak mengalami
OHSS.
Pengobatan IVF kedua melibatkan protokol
antagonis dengan Menotropin (hMG;
Menopur) 187,5 IU setiap hari selama 7
hari.

Untuk menginduksi ovulasi dia sekarang

menerima hCG (Pregnyl) 10.000 IU. Lima
folikel yang disedot, dan empat oosit yang
diambil.

Pada hari 2, satu embrio dipindahkan dan

dia tidak hamil.
Tiga belas hari setelah pengambilan
oosit kedua, pasien dirawat di rumah
sakit karena rasa sakit di sisi kanan
dada dan dyspnoea.

pemeriksaan awal oleh kardiolog

mengungkapkan takipnea, dispnea, dan
takikardia. Saturisasi : 100%, RR : 18 /menit,
tidak ada kenaikan suhu, HR : 82 x/ menit,
dan TD :120/83 mmHg.

Tidak ada distensi abdomen atau ascites dan

tidak ada tanda-tanda trombosis dari
ekstremitas bawah atau atas. Elektrokardiogram
(EKG) dan tes darah normal kecualiuntuk
leukosit 12,6 sedikit lebih tinggi.
 Karena dicurigai emboli paru, di lakukan computed
tomography (CT) dan menunjukkan efusi pleura di
sisi kanan. Tidak ada tanda-tanda emboli paru

Pasien kemudian dipindahkan ke departemen

ginekologi dan dimasukan karena dicurigai OHSS.
USG panggul menunjukkan pembesaran ovarium pada
kedua sisi berukuran 5,7 cm x 3,9 cm (indung telur
kanan) dan 7,8 cm x 6,3 cm (kiri ovarium) dan jumlah
minimal ascites

Thoracentesis dilakukan dengan anestesi lokal

dengan panduan USG. pigtail kateter berukuran 7F
dipasangkan. Total 1.000 ml dari cairan pleura
kuning terkuras selama thoracentesis.

Setelah 3 hari, gejala dan produksi cairan

berhenti, dan X-raydada diukur tidak
menunjukkan efusi pleura .
pasien sembuh sepenuhnya.
DISKUSI
 DISKUSI
Menurut pengetahuan Menurut Danish Clinical Sindrom ini biasanya
kami, ini adalah kasus Guidlines, kasus kami ditandai dengan pembesaran
diklasifikasikan sebagai ovarium dan pergeseran
pertama OHSS dengan OHSS derajat ringan karena cairan akut ke dalam ruang
efusi pleura sebagai pengukuran ovarium ekstravaskuler dan
satu-satunya terbesar adalah kurang dari menyebabkan akumulasi
manifestasi klinis pada 8 cm. OHSS merupakan asites di abdomen.
seorang wanita muda komplikasi iatrogenik yang patogenesis ini sebagian
mengontrol stimulasi berkaitan dengan
yang menjalani IVF ovarium dan terjadi 0,5-5%
karena endometriosis dari wanita yang menjalani permeabilitas pembuluh
berat. IVF darah meningkat
 Sesuai ditinjau
OHHS Berat
fatimi et al. Dan diestimasikan bisa
dibuktikan oleh terjadi pada 1%
review sistematis wanita yang
Cochrane termasuk menjalani IVF.
94 uji coba Gejala-gejalanya
terkontrol secara meliputi ascites yang
acak yang Pada kasus kami massif, volume darah
membandingkan tidak punya yang menurun,
fase luteal yang faktor risiko oliguria,komplikasi
berbeda dan OHSS, kecuali
bahwa dia
tromboembolik,
dukungan rejimen. pleural dan
Kesimpulannya terkena suntikan
hCG yang pericardial
adalah bahwa
penggunaan
berulang perfusi,dan terkadang
suntikan hCG yang kematian. Kejadian
berulang sebagai dari efusi pleuraatau
dukungan fase luteal hydrothorax pada
meningkatkan risiko pasien OHHS adalah
OHSS dibawah 10%
kesimpulan
manisfetsasi yang langka dari
OHHS, lebih spesifik pada efusi
pleura yang terisolasi. Dan itu
juga muncul pada pasien
endometriosis dengan respon
rendah pada stimulasi ovarium
yang terkontrol.

Bagaimanapun juga Efusi pleura

diberikan dosis HCG memungkinkan untuk
berulang , yang terjadi dengan HCG
diketahui bahwa itu yang menginduksi
bisa meningkatkan stimulasi dari lesi
risiko dari OHSS. endometrium pada
diafragma