Faradila Keiko

0906508062

Presentasi Kasus
PACG
ILUSTRASI KASUS
 Nama: Eliya Rosa
Nomor rekam medis: 375-45-xx
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir: 30 Juli 1962 (50 tahun)
Alamat: Jalan Bumi Teliyu No. 16 LK 1111,
Kota Sepang, Kedaton
Pekerjaan: Ibu rumah tangga
 Pasien kontrol, sekarang tidak ada keluhan
KU: Nyeri pada mata kanan (6 /12/2012 )
RPS:
Tiba-tiba mata kanan nyeri, merah, buram
Sakit kepala, mual, muntah
Silau (-) kilatan cahaya (-) tersandung (-)
trauma (-) demam (-)
Kacamata positif
 RPD: PACG OD, katarak senilis imatur OD, HT
(-), DM (-), alergi obat antalgin.
RPK: glaukoma (-)
Riwayat pengobatan:
Glaucon (acetazolamide) 4x1 tab, Timol 0,5%
2xODS, Xitrol 6xOD
Trabekulektomi, MNS, phaco, IOL OD atas
indikasi PACG OD dan LPI OS (5 Februari 2013)
 Tanda vital
Kesadaran: Compos mentis
Tekanan darah: 145/90 mmHg
Nadi: 88 kali/menit
Suhu: Afebris
Pernapasan: 20 kali/menit
25/3/2013
OD OS
Posisi
Ortophoria
Normal ke segala arah Pergerakan bola mata Normal ke segala arah
6/20 S+0.50 C- Visus 5/15 S+1.75 6/6
1.25x170 6/15 Ph (-)
15 Tekanan intra okular 14
Tenang Palpebra Tenang
Tenang Konjungtiva Tenang
Satu jahitan di temporal Kornea Jernih
Dalam, cells (-), flare (-) BMD Dalam, cells (-), flare (-)
Mid dilatasi, bulat, Iris dan pupil 3 mm, bulat, reguler, RC
reguler, RC (-), atrofi iris (+), koloboma iris (+)
(+)

IOL (+), PCO (+), Lensa Keruh grade II, shadow

shadow test (-) test (+)

Jernih Vitreus Jernih

Papil bulat, batas tegas, Funduskopi Papil bulat, batas tegas,
CDR 0,6-0,7, aa/vv 2/3 CDR 0,4-0,5, aa/vv 2/3

Temporal menyempit Konfrontasi Sama dengan pemeriksa

dibandingkan pemeriksa
21/1/13
OD OS
Posisi
Ortophoria
Normal ke segala arah Pergerakan bola mata Normal ke segala arah
3/60 Visus 6/15
26 Tekanan intra okular 12
Edema (+) spasme (+) Palpebra Tenang
Injeksi konjungtiva (+) Konjungtiva Tenang
Injeksi silier (+) edema Kornea Jernih
(+) keruh (+)
 VH1, cells dan flare BMD VH2, cells (-), flare (-)
sulit dinilai
Sinekia posterior (+), Iris dan pupil Bulat, sentral, RC (+)
Bulat, dilatasi, RC (-),
Keruh grade II Lensa Keruh grade I
Jernih Vitreus Jernih
Papil bulat, batas tegas, Funduskopi Papil bulat, batas tegas,
CDR 0,5-0,6, aa/vv 2/3 CDR 0,4-0,5, aa/vv 2/3
2 Gonioskopi 1
1 1 1 1
1 1
 Diagnosis
PACG post phaco + trabekulektomi + IOL OD
Katarak senilis imatur OS

Tatalaksana
P.pred: 3xOD
Cendo lyteers: 6xODS
Resep kacamata
TINJAUAN PUSTAKA
Fisiologi aqueous humor

Riordan-Eva P, et al. Vaughan & Asburys General ophtalmology [e-book]. 17th edition. USA: Appleton and Lange; 2007
Glaukoma

Neuropati optik
Kehilangan lapang pandang
Optic disk cupping
Peningkatan TIO
Klasifikasi Glaukoma
A. Primary glaucoma
1. Open-angle glaucoma
a. Primary open-angle glaucoma (chronic open-angle glaucoma,
chronic simple glaucoma)
b. Normal-tension glaucoma (low-tension glaucoma)
2. Angle-closure glaucoma
a. Acute
b. Subacute
c. Chronic
d. Plateau iris
B. Congenital glaucoma
1. Primary congenital glaucoma
2. Glaucoma associated with other developmental ocular
abnormalities
a. Anterior chamber cleavage syndromes
 3. Glaucoma associated with extraocular developmental abnormalities
a. Sturge-Weber syndrome
b. Marfan's syndrome
c. Neurofibromatosis 1
d. Lowe's syndrome
e. Congenital rubella

C. Secondary glaucoma
1. Pigmentary glaucoma
2. Exfoliation syndrome
3. Due to lens changes (phacogenic)
a. Dislocation
b. Intumescence
c. Phacolytic
4. Due to uveal tract changes
a. Uveitis
b. Posterior synechiae (seclusio pupillae)
c. Tumor
d. Ciliary body swelling
 5. Iridocorneoendothelial (ICE) syndrome
6. Trauma
a. Hyphema
b. Angle contusion/recession
c. Peripheral anterior synechiae
7. Postoperative
a. Ciliary block glaucoma (malignant glaucoma)
b. Peripheral anterior synechiae
c. Epithelial downgrowth
d. Following corneal graft surgery
e. Following retinal detachment surgery
8. Neovascular glaucoma
a. Diabetes mellitus
b. Central retinal vein occlusion
c. Intraocular tumor
9. Raised episcleral venous pressure
a. Carotid-cavernous fistula
b. Sturge-Weber syndrome
10. Steroid-induced
D. Absolute glaucoma: The end result of any uncontrolled glaucoma is a hard, sightless, and often painful
eye.
PACG akut

Predisposisi anatomi
Oklusi BMD iris bombe
Oklusi trabecular meshwork elevasi TIO
Nyeri, mata merah, pandangan kabur, halo,
mual muntah
Eksaserbasi: perbesaran lensa kristalin
penuaan
Serangan akut: dilatasi pupil
Faktor Risiko

Riwayat keluarga
Usia tua
Jenis kelamin wanita
Ras Asia atau Inuit
Hiperopia
Bilik mata depan dangkal
Lensa kristalin yang tebal
Panjang aksial yang pendek
Pemeriksaan

Penurunan visus
TIO meningkat
Hiperemi konjungtiva
Edema kornea
BMD dangkal inflamasi
Iris: atrofii,sinekia posterior
Pupil: asimetris, ireguler, reaktivitas pupil
terganggu, mid dilatasi
Lensa: katarak
Funduskopi: glaucomatous optic atrophy
Riordan-Eva P, et al. Vaughan & Asburys General ophtalmology [e-book]. 17th edition. USA: Appleton and Lange; 2007
 Diagnosis: ITC (iridotrabecular contact) pada
gonioskopi dan peningkatan TIO (tekanan
intraokular) dan/atau PAS (peripheral anterior
synechiae)

Tujuan penatalaksanaan:
Mengatasi penutupan sudut
Mengontrol TIO
Mencegah kerusakan nervus optikus.
 Terapi medis: meredakan nyeri , mengatasi
edema kornea
Antagonis beta adrenergik topikal, agonis alfa2
adrenergik topikal, carbonic anhydrase inhibitor
topikal atau sistemik, miotik topikal, agen
hiperosmotik sistemik.
Trabekulektomi: bypass kanal drainase, lebih
banyak menurunkan TIO
Mata lain evaluasi,risiko tinggi
Iridotomi laser bila sudut BMD dangkal
 Kanksi JJ. Clinical ophtalmology a systemic approach [e-book]. 7th edition. Oxford: Elsevier; 201
PEMBAHASAN
 Mata kanan tiba-tiba buram, nyeri, merah,
sakit kepala, mual muntah
Mata merah visus turun mendadak
DD: glaukoma akut, keratitis, ulkus,
endoftalmitis trauma (-) demam (-)
keluhan pada kornea (-) infiltrat (-) ulkus (-)
hipopion (-)
Faktor Risiko

Riwayat keluarga
Usia tua
Jenis kelamin wanita
Ras Asia atau Inuit
Hiperopia
Bilik mata depan dangkal
Lensa kristalin yang tebal
Panjang aksial yang pendek
Pemeriksaan
Penurunan visus (3/60)
TIO meningkat (26 mmHg)
Hiperemi konjungtiva
Edema kornea
BMD dangkal
Iris: atrofi, sinekia posterior
Pupil: asimetris, ireguler, reaktivitas pupil terganggu,
mid dilatasi
Lensa: katarak (katarak senilis imatur)
Funduskopi: glaucomatous optic atrophy (CDR 0,5-
0,6)
Gonioskopi
2 Gonioskopi 1
1 1 1 1
1 1

Schwalbes line, trabecular meshwork, scleral

spur, dan badan siliaris (4 kuadran)
2: Schwalbes line & trabecular meshwork
1: Schwalbes line
Sudut tertutup: 2 pada minimal dua kuadran
 Gonioskopi

SeaGIG. Asia Pacific Glaucoma Guidelines. 2003-2004

Gonioskopi

SeaGIG. Asia Pacific Glaucoma Guidelines. 2003-2004

 Glaucon (acetazolamide) 4x1 tab carbonic
anhydrase inhibitor
Timol 0,5% 2xODS antagonis beta adrenergik
Xitrol (dexamethasone) 6xOD antiinflamasi
Trabekulektomi OD bypass kanal drainase
normal, lebih banyak menurunkan TIO
Phacoemulsification + IOL OD katarak senilis
imatur ODS; ekstraksi lensa melebarkan sudut
BMD pada PACG
 Mata kiri: LPI (laser peripheral iridotomy)
profilaksis
50% mata sehat pasien PACG serangan 5
tahun
Penatalaksanaan sekarang

Resep kacamata
P.pred (prednisolone) 3xOD antiinflamasi
Cendo lyteers: 6xODS (air mata buatan).
Daftar Pustaka

Riordan-Eva P, et al. Vaughan & Asburys General

ophtalmology [e-book]. 17th edition. USA: Appleton
and Lange; 2007.
American Academy of Ophthalmology Glaucoma
Panel. Preferred Practice Pattern Guidelines.
Primary Angle Closure. San Francisco, CA: American
Academy of Ophthalmology; 2010. Available at:
www.aao.org/ppp.
Kanksi JJ. Clinical ophtalmology a systemic approach
[e-book]. 7th edition. Oxford: Elsevier; 2011.
Pertanyaan

Lutfie:
Bleb pada glaukoma untuk memberikan nutrisi.
Apakah akan bersifat permanen?

Middilatasi?
Merupakan defek karena telah dioperasi jadi sfingter
pupil tidak dapat miosis sempurna
Apakah akan ada serangan lagi?
 Herli
Pemberian dexametason pada serangan akut, TIO bisa
meningkat?
Steroid akan menyebabkan glaukoma pada pemberian jangka
panjang jk > 2 minggu. Karena pada pasien ini ada berbagai
macam serangan akut, untuk meredakan injeksi dan nyeri
Apakah pada seluruh serangan akut akan dilakukan
trabekulektomi atau jika tidak responsif saja?
Diberikan medikamentosa dulu utk menurunkan TIO. Jika
tidak responsif, (TIO masih tinggi) baru dilakukan
trabekulektomi. Trabekulektomi menurunkan TIO lebih
efektif, jika tidak responsif, dilakukan siklodestruktif
 Evan
Apakah operasi glaukoma merupakan prasyarat
untuk operasi katarak?
Katarak merupakan faktor risiko terjadinya glaukoma
Glaukoma merupakan emergensi pada mata karena
mengancam
Feedback

Trias glaukoma akut yang khas:

Injeksi silier
Pupil dilatasi
Edema kornea
*terutama utk membedakan dengan uveitis
Bleb itu bukan untuk nutrisi, tapi untuk
menilai keberhasilan trabekulektomi (karena
dibuat saluran dari korpus silier bypass ke
vena episklera, akan timbul benjolan kecil)
 Jika pada pasien glaukoma, harus ditrabekulektomi dulu baru
dilakukan phaco+IOL karena bahaya bisa expulsive haemorrhage jk
dilakukan insisi
Gonioskopi untuk menilai keparahan penutupan sudut bilik mata
depan dengan menggunakan three-mirror
Dexametason bukan untuk nyeri, tapi inflamasi, seperti pada
pasien ini ada tanda-tanda sel dan flare, serta utk mengurangi
jaringan parut dan edema kornea
TIO menghambat kerja pompa endotel edema kornea
Tunnel vision karena nerve fibres paling banyak dari papil optik
ke makula, jadi temporal paling terakhir hilang lapang pandangnya.
Pasien jadi sering tersandung. Beda dengan katarak yang
penglihatannya lebih jelas pada malam hari.
 Pada serangan akut harus segera dilakukan trabekulektomi utk
mencegah kerusakan N.II dan mata yang sehat harus dipreventif
utk serangan.
TIO < 30 mmHg obat tetes dengan timolol atau prostaglandin
inhibitor
TIO > 30 mmHg sistemik, tp hati-hati efek samping, karena
acetazolamid bisa menyebabkan hipokalemia risiko pada
pasien jantung
Glaukoma prevalen pada usia > 40 tahun dan tidak bisa sembuh
tapi hanya terkontrol. Sudut bilik mata bisa tertutup kembali.
Hyperopia harus hati-hati nonton bioskop karena bisa dilatasi
Pemberian pilokarpin masih dipakai, tapi utk pasien katarak
terutama yang subskapsular