1

Sepsis Pada Neonatus

dan
Meningitis
Dr. H. AGUSNADI TALAH,SpA
Ilmu Kesehatan Anak
FK UNPRI - MEDAN
 2

DEFINISI SEPSIS PADA NEONATUS

PENYAKIT PADA BAYI YANG BERUSIA KURANG

DARI 1 BULAN
SECARA KLINIS TERLIHAT SAKIT PARAH DAN
KULTUR DARAH POSITIF (ATAU KULTUR
POSITIF DI TEMPAT LAIN YANG BIASANYA
STERIL)
 3

Penyebab Langsung Kematian Neonatus

World Health Organization.
Pernyataan Tentang Neonatus Dunia 2001

Infeksi 32%
Asfiksia 29%
Komplikasi prematuritas 24%
Kelainan bawaan 10%
Lain-lain 5%
Angka kematian karena
sepsis Neonatus adalah
12 - 68% di negara
berkembang

Mengapa fatalitas
kasus ini demikian
tinggi?

4
Morbiditas Bagi Neonatus
Yang tetap Hidup
Kerusakan otak disebabkan
oleh meningitis, syok septik,
atau hipoksemia
Kerusakan organ lainnya -
paru, hati, tungkai, sendi

5
 6

Sepsis Pada Neonatus

Awitan Dini
usia bayi < 72 jam
Didapat saat persalinan
Penularan vertikal dari ibu ke
bayi
Awitan Lambat
usia bayi > 72 jam
Didapat dari lingkungan
Didapatkan secara nosokomial
atau dari rumah sakit

Perbedaan antara sepsis tahap awal dan tahap lanjut di

negara berkembang tidak jelas:
bayi lahir di rumah dan dibawa ke RS pada usia 3 hari
bayi dirujuk dari RS lain
 7

SEPSIS AWITAN DINI FAKTOR RISIKO

KETUBAN PECAH DINI >18 JAM

KORIOAMNIONITIS MATERNAL (IBU DEMAM 38C)
CAIRAN KETUBAN BERBAU DAN HIJAU
ASFIKSIA ANTENATAL ATAU INTRA PARTUM
INFEKSI SALURAN KEMIH IBU
PERSALINAN PREMATUR
 8

Korioamnionitis

Ibu demam selama persalinan 38C

nyeri pada uterus
lekositosis
Denyut jantung janin meningkat

Risiko tinggi sepsis neonatus

 9

Sepsis Awitan Lambat

faktor risiko

Prematuritas/BBLR
Di RS
Prosedur invasif - ventilator, alat infus, akses
vena sentral, kateter urine, pipa torakal
Kontak dengan penyakit infeksi - dokter,
perawat, bayi dengan infeksi,
Tidak diberi ASI
Buruknya kebersihan di NICU
 10

Bakteri Patogen Penyebab Sepsis Di Negara

Berkembang

Sepsis Awitan Dini Sepsis Awitan Lambat

Baksil gram negatif Baksil gram negatif
E.coli Pseudomonas
Klebsiella Klebsiella
Enterococcus Staph aureus(MRSA)
Group B streptococcus Coagulase negative
Coagulase negative staphylococci
staphylococci Coagulase negative
Sepsis pada Neonatus di
Asia Tenggara:
Isolasi bakteri

Negara Isolasi paling umum Negara Isolasi paling umum

Malaysia Acinetobacter, Klebsiella India Klebsiella, Enterobacter
India Staph aureus, Klebsiella Pakistan E.coli, Staph aureus
India Klebsiella, Pseudomonas Papua Nugini Strep pyogenes
India E.Coli, Enterobacter

11
 12

Data dari Dr. Cipko Mangunkusumo Hospital, Jakarta,

Indonesia
Rinawati Rohsiswatmo, MD

Juli 2004- Mei 2005

95% inborn, 70% unbooked
Organisme paling umum:
Acinetobacter
Enterobacter
Staphylococcus
Klebsiella
Pseudomonas
 13

Diagnosis Sepsis Pada Neonatus

Tanda dan gejala klinis

Pemeriksaan laboratorium
Kultur bakteri patogen
Pemeriksaan laboratorium lain
 14

Diagnosis Sepsis Neonatus -

Tanda dan gejala klinis
Tanda klinis: tanda awal tidak spesifik, mungkin samar
Gawat nafas - 90%,apnea,takipnea,sianosis
Gejala GI:mutah,diare,malas minum,distensi
abdomen,ileus
Ikterus
Suhu tidak stabil- suhu lebih sering
Hipoglikemia atau hiperglikemia
Lethargi, atau justru rewel
Fontanela membonjol

Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjut

 15

Kriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang Parah

Buku Pedoman WHO Integrated Management of Childhood Illnesses, 2000
Laju nafas > 60 kali per menit
Lekukan dada yang dalam Bila dijumpai satu atau lebih
Cuping hidung kembang kempis gejala ini:
Ngorok Curigai Kemungkinan
Fontanel menonjol
Sepsis Berat
Kejang
Nanah dari telinga
Kemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke
kulit
Suhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C (atau
teraba dingin)
Letargis atau tidak sadar
Penurunan gerakan
Tidak bisa minum
Tidak mau menyusu
 16

Pemeriksaan Laboratorium
Kultur untuk mengidentifikasi bakteri patogen
darah, CSS, urine, lain-lain
Pemeriksaan hematologis
Hitung leukosit
Hitung platelet
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)
Pemeriksaan lainnya
C- reactive protein
 17

Kultur Darah

Baku emas diagnosis

bakteremia
Tambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang
didapat melalui venipuncture steril ke dalam botol
kultur
Sebagian besar bakteria akan tumbuh dalam waktu
24 sampai 48 jam
Lakukan komunikasi dengan petugas lab
mikrobiologi setiap hari jangan menunggu laporan
tertulis.
Sebelum terapi antibiotik
Bila hasil positip, ulang 48 jam kemudian
 18

Kultur darah positif hanya pada 2 sampai 25% bayi

yang dicurigai sepsis secara klinis.
Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik selama
persalinan
Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik
sebelum dilakukan kultur darah
Volume darah yang diambil untuk kultur darah
terlalu kecil
 19

Pungsi Lumbal

Sepsis Kemungkinan meningitis 25-30%

Bayi dengan meningitis mungkin tidak
menunjukkan gejala yang spesifik
15% bayi dengan meningitis akan
menunjukkan kultur darah negatif
 20

Nilai CSS normal pada Neonatus

Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm3

Kadar glukose : 24 - 119 mg / dl
Kadar Protein: 20 - 170 mg / dl
Kultur Urin

Berguna bagi neonatus yang mengalami sepsis

awitan lambat
Spesimen steril didapat melalui kateterisasi
steril atau melalui aspirasi suprapubik
kandung kemih.

21
 22

Jumlah sel darah putih abnormal

Total jumlah WBC < 5.000 /L, > 20.000/L
Hitung neutrophil absolut: <1500/L
Rasio netrofil imatur terhadap total neutrofil > 0.2
(sepsis,hipoglikemia,MAS,Pnemothorax)

bandform

neutrophil
 23

Tidak ada Pengganti untuk Perbedaan Klinis

Jumlah leukosit mungkin normal pada bayi dengan

sepsis
Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir tidak
terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh stres,
asfiksia
Prediktor Sepsis Yang Lebih Baik
Total jumlah leukosit < 5000 /L
Hitungan neutrofil absolut : <1500/L
Rasio IT abnormal pada usia 12 sampai 24 jam
 24

C- Reactive Protein
Peningkatan globulin pada fase infeksi aktif serial
setiap12 jam,sangat sensitif
97-100% sepsis , CRP meningkat
Normal: < 0,5 mg/ dl
Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, aspirasi
mekonium, KPD
Mungkin tidak positif pada awalnya (sensitivitasnya
hanya 60%)
Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya hingga
84%)
Nilai Prediktif Negatif: 90%
 25

Mikro-Laju Endap Darah

Mengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler yang
ditempatkan vertikal selama 1 jam
Nilai normal meningkat sesuai usia (karena
meningkatnya fibrinogen dan menurunnya hematokrit)
Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam, sampai
maksimum 14 mm/ jam
Usia 2 minggu nilai 10-20 ml/jam
LED dan CRP bermanfaat jika disertai pemeriksaan
lekosit
Bayi dengan faktor risiko tapi secara klinis
baik

Jumlah leukosit / CRP mungkin

berguna untuk menghilangkan
kecurigaan sepsis
Bayi masih memerlukan observasi
ketat selama sedikitnya 48 jam
Jika ibu mengalami
korioamnionitis, lakukan kultur
darah untuk menguji CSF dan
mulai pemberian antibiotik.

26
 27

Pemberian: antibiotik

Pilihan: disesuaikan dengan organisme yang

prevalen di wilayah tersebut
AS:
Sepsis tahap awal: Group B strep / E.Coli
Ampicillin and Gentamicin
Indonesia?
 28

TATALAKSANA SEPSIS

PAI(Profilaksis Antimikroba Intrapartum)

Rekomendasi
Persalinan Prematur
Ketuban Pecah Dini >18 jam
Demam Intrapartum Ibu (>38C)
Bakteriuri GBS Ibu selama hamil
Anak sebelumnya terkena GBS simtomatik
 29

Neonatus DARI IBU YANG DAPAT PAI

Jika bayi menunjukkan sepsis, ambil kultur,beri

antibiotika
Bayi>=35 minggu, tidak sepsis, ibu dapat 2 dosis
antibiotika, bayi awasi ketat, tak perlu antibiotika
ataupun kultur
Bayi <35 minggu, tidak sepsis, ibu dapat satu dosis
antibiotika, awasi ketat, periksa darah tepi, dan kultur
darah,observasi, tak perlu antibiotika
 30

NEONATUS DG KECURIGAAN SEPSIS

Kultur dulu
Kuman yang jadi sasaran
GBS,
KUMAN GRAM NEGATIP DAN
LISTERIA
Antibiotika yang dianjurkan AMPICILLIN DAN
GENTAMICIN
Cephalosporin generasi ke 3(Cefotaxime atau Ceftazidime)
dapat menggantikan Gentamicin jika ada kecurigaan klinis
meningitis atau jika gram positip dominan di RS ybs
Ampicillin tunggal tidak dapat digunakan krn 100% resisten
 31

TERAPI PENDUKUNG

Cairan dan Elektrolit

Nutrisi Enteral dan Parenteral
Disfungsi Myocard: Inotropik (Dopamin)
 32

Dugaan Infeksi Staphylococcus

Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai

pengganti Ampicillin.
Plus gentamicin
 33

Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik pilihan

pertama atau diduga terkena infeksi rumah sakit

Cephalosporin generasi ke-3

cefotaxime
ceftazidime

Untuk infeksi nosocomial:

vancomycin plus gentamicin/ amikacin atau
ceftazidime
 34

Terapi Suportif

Suhu lingkungan yang mendukung

Perbaiki gejala GI - muntah, ileus
Antisipasi kardiorespirasi
hypoxia, apnea, ARDS, syok
Perbaiki kelainan hematologis: anemia,
thrombocytopenia, DIC
Dukungan neurologis - kejang
 35

Jangka waktu terapi antibiotik - Septicemia

Septicemia gram negatif: 14 hari

Septicemia group B Strep: 10-14 hari

Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam pasca

pengobatan untuk memastikan bahwa organisme
sudah hilang.
 36

Meningitis Neonatus

Organisme: Gram negatif pada minggu 1

Strep pneumoniae > 1 minggu
 37

Jangka waktu pemberian antibiotik

Meningitis

Meningitis gram negatif : minimal 21 hari

Meningitis group B Strep : 14 - 21 hari

Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam waktu

24 - 48 jam pasca pengobatan
Pertimbangkan untuk uji pencitraan sub syaraf pusat
 38

Pencegahan Infeksi Nosokomial

Cuci tangan,Cuci tangan dan cuci tangan

Pemberian asupan dini
ASI
Kurangi penggunaan antibiotik spektrum luas
Kurangi tindakan invasif
Prosedur sterilisasi yang sesuai
39