Dr.

Sigit Jatmika SpB

 Ikterus
adalah gejala kuning pada sklera, kulit dan
mukosa akibat bilirubin yang berlebihan di dalam
darah dan jaringan.

Ikterus
obstruktif adalah ikterus yang disebabkan
oleh gangguan aliran empedu antara hati dan
duodenum yang terjadi akibat obstruksi pada saluran
empedu ekstra hepatik.
NO LOKASI PENYUMBATAN PENYAKIT

1 Obstruksi saluran empedu di dalam hati Sirosis hepatic, abses hati,

hepatokolangitis,tumor
maligna primer atau
sekunder

2 Obstruksi didalam lumen saluran empedu Batu, askaris

3 Dinding saluran empedu Atresia bawaan, striktur

4 Penekanan saluran empedu dari luar
traumatik, tumor saluran
empedu
Tumor caput pankreas, tumor
ampulla veter, pankreatitis,
metastasis di ligamentum
hepatudoudenal.
 Biliary outflow obstruction

Reflux of conjugated
bilirubin into the liver

Conjugated bilirubin enter

blood stream

[bilirubin]p > 50mol/L : Skin deposition of bilirubin pruritus

jaundice detected clinically

Conjugated bilirubin is water Absence of excretion of bile

soluble into bowel

Less stercobilin form to

darken stool
Secrete in urine &
Less bile acid impaired fat
absorption

Tea-color urine Pale fatty stool

 Impaired bile acid
secretion into bowel

Impaired dietary fat

absorption

Vitamin K
malabsorption at
terminal ileum

hepatic synthesis
of coagulation factor
(Factor II, VII, IX,X)

Prolonged
prothrombin time
(PT)

Risk of bleeding
 HISTORY

PHYSICAL
EXAMINATION

INVESTIGATION

DIAGNOSIS
Anamnesa
Keluhan mata dan tubuh menjadi kuning
Badan gatal-gatal
Kencing berwarna teh, tinja berwarna pucat
Nyeri pada perut kanan atas, ikterus tanpa nyeri
biasanya disebabkan karena keganasan
Demam : kolesistitis akut, kolangitis
Kolangitis akut yang ringan sampai sedang biasanya
disebabkan oleh kolangitis bacterial non piogenik
yang ditandai dengan trias Charcot yaitu : demam
yang menggigil, nyeri di daerah hati dan ikterus.
Kolangiolitis, biasanya berupa kolangitis piogenik
intrahepatik akan timbul lima gejala pentade
Reynold, berupa tiga gejala trias Charcot ditambah
syok dan kekacauan mental atau penurunan
kesadaran sampai koma.
Pemeriksaan Fisik
Ikterus pada sklera dan kulit, bekas
garukan karena pruritus, tanda-tanda sirosis
hepatis seperti : spider naevi, eritema
palmaris, ginekomasti.

Heparteraba membesar. Bila teraba

kandung empedu, biasanya dihubungkan
dengan malignancy dari distal duktus
koledokus sesuai dengan hukum
Courvoisier.
 Hukum Courvoiser menjelaskan bahwa
kandung empedu yang teraba pada
ikterus tidak mungkin disebabkan oleh
batu empedu. Hal ini biasanya
menunjukkan adanya tumor.
 Murphys sign untuk menunjang diagnosa
kolesistitis
Pasien di periksa dalam posisi supine (berbaring).
Kemudian pemeriksa melakukan penekanan dengan
ibu jari tangan kiri atau jari-jari tangan kanan pada
daerah persilangan antara tepi lateral dextra
muskulus rektus abdominus dengan arkus kosta
dextra
Selanjutnya pasien diminta untuk menarik nafas
panjang yang dapat menyebabkan kandung empedu
turun menuju tangan pemeriksa
Dikatakan murphys sign positif jika pasien menahan
penarikan nafas (inspirasi terhenti) akibat rasa nyeri
yang ditimbulkan.
 Sindrom Mirizzi merupakan sindrom
yang khas terjadi pada kolelitiasis,
dimana akan ditemukannya kenaikan
ringan bilirubin serum akibat penekanan
pada duktus koledokus oleh batu,
dinding yang udem di daerah kantung
Hartmann, dan penjalaran radang ke
dinding yang tertekan tersebut.
Imaging
Ultrasound
Abdominal X-ray
CT scan
ERCP/PTC
MRI/MRCP
 Ultrasound
- Detect dilatation of intrahepatic duct,
extrahepatic biliary system & gall
bladder abnormalities
- Gallstones in gallbladder
- May reveal tumour in head of pancreas &
enlarged lymph nodes in portal hepatis
[have to confirm by using CT scan]
Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography (ERCP)

Untuk mengetahui letak sumbatan >>

koledokolithiasis dan striktur / stenosis
Percutaneous Transhepatic
Cholangiography (PTC)

Untuk mengetahui letak penyebab

kolestatis baik batu maupun tumor
Computed Tomography Scan (CT Scan)
- Detect tumour in gall bladder and bile ducts
1. Extent of the tumour
2. Presence of lymphadenopathy
3. Presence of metastases

- Mass of pancreas

Abdominal X-ray
- Detect radio-opaque gallstone but rare
(10%)
Batu saluran empedu
ERCP (Endoscopic retrograde cholangio
pancreatografi)
Merupakan sarana diagnostik dan
terapeutik. Dengan ERCPdilakukan
sphinterektomi ampula vateri diikuti
ekstraksi batu dengan basket Dormia
atau kateter balon.
Kolesistektomi.
Kolesistektomi hanya dilakukan setelah
memperoleh bukti-bukti yang objektif
yang diperlukan untuk mendiagnosa
batu empedu (seperti USG) atau
obstruksi ductus cystikus.
Koledokolitotomi
Indikasi membuka ductus choledochus
adalah jelas bila ada kolangitis, teraba
batu atau ada batu pada foto. Indikasi
relatif adalah bila ikterus dengan
pelebaran ductus choledochus. Indikasi
absolut dilakukan kolangiogram sewaktu
pembedahan.
Koledokoduodenostomi/
Koledokojejunostomi Roux-en y
Tindakan ini dilakukan bila ada striktur
di ductus choledochus distal atau di
papilla Vater yang terlalu panjang untuk
dilakukan sfingterotomi.
Pancreatiko-duodenektomi (Whipple)
Dilakukan pada Tumor Caput Pancreas:
Dikeluarkan tumor secara radikal en bloc,
yaitu caput pancreas, corpus, duodenum,
pylorus dan bagian distal lambung
Dilakukan kolesistektomi
Dilakukan rekonstruksi
pancreatikojejunostomi, koledokojejunostomi
dan gastrojejunostomi
TERIMA KASIH