LAPORAN JAGA

BANGSAL
PASIEN I
 Identitas Pasien
Nama : Ny. Dra. Rohani
Usia : 71 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Alamat : Jalan Kenali Jaya No.92 RT
15 Kenali
MRS : 27 Juli 2017 pukul 15.00
Kelas III ruangan A3
 Keluhan Utama
Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 1
hari SMRS
 Keluhan Tambahan
Tidak mau makan sejak 1 minggu SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
5 tahun SMRS pasien mengeluh sering haus, sering
laper (makan 3 kali sehari tetapi porsinya lebih dari
satu piring), dan sering kencing, lalu pasien di
diagnosis menderita kencing manis dan mendapat
OAD, nama dan dosisnya lupa, waktu pemberiannya 3
kali sehari dan 1 kali sehari pada pagi hari, tetapi tidak
rutin dikonsumsi.
2 tahun SMRS pasien mengeluh kedua mata kabur,
pasien tidak dapat mengenali wajah orang yang
dijumpai,hanya bisa mengenali orang dari suaranya
saja.
 Riwayat Penyakit Sekarang
1 tahun SMRS pasien mendapat insulin (prandial 3x12 UI
dan basal 1x10 UI), insulin basal jarang digunakan pasien.
1 minggu SMRS pasien mengalami penurunan kesadaran,
kadang bisa diajak bicara, kadang tidak bisa diajak bicara,
tidak mau makan sama sekali, apa yang dimakan
dimuntahkan pasien, pasien hanya mau minum sedikit
sedikit, mual (+), demam (+) 2 hari, naik pada siang hari dan
turun jika diberi obat penurun panas , BAB (-), sebelumnya
pasien pernah jatuh di kamar mandi (keluarga lupa kapan
terjadinya), semenjak itu pasien hanya bisa berbaring dan
tidak bisa berjalan. 1 hari SMRS penurunan kesadaran yang
dialami pasien semakin parah (pasien sama sekali tidak bisa
diajak bicara) dan pasien dibawa ke IGD RSUD Raden
Mattaher Jambi
 Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah mengalami keluhan yang sama
1 tahun SMRS pasien mengalami gangren pada jari
1,2,3, dan 4 kaki kiri dan sudah dilakukan amputasi
pada jari-jari tersebut.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan
yang sama
Riwayat sosial ekonomi dan kebiasaan

Pasien adalah seorang pensiunan PNS guru sejak 12

tahun yang lalu dan sehari-hari pasien hanya
dirumah saja
Keadaan umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Somnolen GCS 10 E2 V3 M5
Tanda Vital
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 96 x/i
Suhu : 36,5 0C
RR : 32

BB = 45
TB =167
IMT : 18,57 (Underweight)
 Status Generalisata

Kepala : normocephal, rambut berwarna putih dan tidak

mudah dicabut
Kulit : warna sawo matang, hematom (+) di lengan kanan,
pigmentasi (+), dekubitus (+) di bokong
Mata : CA (+), SI (-), RC (+) isokor ka=ki
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Telinga : otore (-), nyeri tekan (-), nyeri tarik (-)
Mulut : bibir kering (+), mukosa bibir pucat, gusi berdarah
(-)
Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-
), JVP 5-2 cmH2O
Thorak
Pulmo
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, retraksi (-),
jejas (-)
Palpasi : fremitus taktil (+) ka=ki
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler (+), wheezing (-), ronkhi (-)
Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula
sinistra
Perkusi :
Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra
Batas kiri : ICS V linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I/II reguler normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : cekung, jejas (-), sikatrik (-),
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (+) pada seluruh kuadran
abdomen, nyeri lepas (-), turgor kulit menurun
hepar, ginjal, lien : tidak teraba
Perkusi : timpani

Ekstremitas : akral dingin, CRT < 2 detik, pitting

edema (-), kekuatan : kanan : 2/2
kiri : 2/2
 Darah Rutin
Jenis Hasil Normal
WBC 11,82 (4,0-10,0 x 109/L)
RBC 3,55 (3,50-5,50 x 1012/L)
HGB 10,2 (11,0-16,0 g/dl)
HCT 29,6 (35- 50 %)
MCV 83,3 (80- 100 fl)
MCH 28,7 (27- 34)
MCHC 34,5 (320-360)
PLT 168 (100-300 x 109/L)
GDS 330 < 200 mg/Dl
 Urin Rutin

Warna : Kuning Sedimen

BJ : 1025 Leukosit : 7-8
pH : 5,0 Eritrosit : 1-2
Protein : +1 Epitel : 2-3
Albumin : +1
Reduksi :- Silinder :-
Urobilin :- Kristel :-
Bilirubin :-
Keton :-
Elektrolit Faal Ginjal
Na : 156,17 Ureum : 221
K : 4,27 Kreatinin : 4,1
Ca : 1,15
Cl : 125,61
Diagnosis primer
Penurunan kesadaran ec hiperglikemik
hiperosmolar non ketosis

Diagnosis sekunder
Retinopati diabetikum
Ulkus dekubitus grade 1

Diagnosis Banding
Sindroma uremikum
AKI grade III
Ketoasidosis diabetikum
 Anjuran Pemeriksaan Penunjang

Analisa gas darah

EKG
Rontgen thorak
 Terapi

Non Farmakologi
Tirah baring
Memakai kasur dekubitus
Miring kanan dan kiri
Farmakologi
Loading NaCl 0,9 % 1 liter dilanjutkan NaCl 0,45%
250 cc/jam
Insulin 0,45 UI IV
Kalium 25 mEq/L IV

Konsul spesialis mata

 Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam