Kasus

Seorang laki-laki, 28 th, MRS tanggal 10-2-

2004 dengan keluhan utama demam berulang
sudah lebih 1 bulan.
Pertama sekali Os dirawat dengan diagnosa :

DHF.
Trombosit 154.000
Mual muntah, demam berlanjut
Diberi terapi : AB, ULSIKUR, Parasetamol,
Strocain, Ditranex,Motilium, dll.
Kemudian Os di diagnosa

Demam Tifoid.

Widal : Normal

Tanggal 16 2 2004, os dilakukan

gastroduodenoskopi dengan hasil : Multiple
ulcer antrum prepyloric, Gastropati
Diagnosa Banding ??
?
?
?
Laboratorium: Hb: 12,3 gr%, lekosit 3000/
mm 3,
Ht 31%, Diff tell 1/0/0/78/18/3, LED 10,
Trombosit 154.000/ mm 3, Bil total 1.6,
direct 0.7
SGOT 46 U/l, SGPT 26 U/l , Ureum 16 u/l,
Kretinin 0.42 U/l,
Kemudian os mengalami kejang-
kejang, dikonsulkan ke Neurolog.
Dilakukan CT Scan Kepala dengan
hasil :
White mater disease, HIV positip (?)
Pemeriksaan HIV (+)
Tanggal 17 2 2004 di konsulkan ke
Trop.Infeksi

DS : Encephalopathy AIDS

Saran : ARV Duviral, Veramune (rencana)

 Tanggal 19 2 2004 : kejang(+),

muntah, kesadaran menurun

Suhu : 390C

Th/ : AB IV, Narfoz injeksi,

Parasetamol,
ARV belum dapat

Tanggal 21 2 2004 : 0s koma, demam (+).

Sore hari os exitus
AIDS
Defenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.

HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):

- retrovirus
- tdd 2 subtipe
-HIV-1 : predominan
- HIV-2 :jarang (terbatas di Afrika)
progresivitas < HIV-1
Pathogenesis :
HIV masuk melalui :
- hub. Seksual (homo, hetero)
- transfusi
- transplasental
- luka persalinan
- luka tercemar HIV
- injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)
HIV masuk ke dlm sel >>> multiplikasi >>> sel mati
>>> HIV memasuki sel-sel lain..dst >>> jlh sel berkurang
 Envelop Inti
gp120
p17
gp41 p24
p7/p9

Enzim-enzim RNA HIV

Diploid single
strand
Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. CD4
(CD4 merupakan reseptor)
Limfosit CD4, makrofag >>> jlh menurun
>>> imunitas menurun

Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. virus

(Viral Load)

Gejala Klinis infeksi HIV.

Umumnya tanpa gejala sampai 5 - 10 tahun.

Gejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan BB
>>> kemudian hilang stlh 7 - 10 hr >>> penderita tampak SEHAT

Laboratorium :

Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (fase jendela)

- jumlah virus
- sangat potensial menularkan
Perkiraan jumlah Odha pada akhir
2002
Eastern Europe
Western Europe & Central Asia
North America
980 000 570 000 1.2 million East Asia & Pacific
North Africa 1.2 million
Caribbean & Middle East South
440 000 550 000 & South-East Asia
6 million
Sub-Saharan
Latin America Africa Australia
1.5 29.4 & New
million million Zealand
15 000

UNAIDS
UNAIDS
 Respon imunologis penderita
HIV/AIDS
CD4 Anti-HIV Ab

Viral Load

Sindroma Inf. HIV akut Infeksi Opportunistik

T
e
r
i HIV
n HIV Positip
f Neg.
Sehat
e
k
s
3 bln
5-10 th
AIDS
i

Menularkan

Jalan hidup ODHA

Cara pemeriksaan : ELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCR

ELISA positif >>> ulang

kalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)
WB positif >>> Pengidap HIV

Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 x positip dianggap positip.

Menegakkan D/ AIDS.

AIDS = HIV + infeksi opportunistik dan / atau malignansi

Infeksi opportunistik :
- Pneumonia bakterial
- Pneumonia Pneumosistis carinii.
- Tbc paru / sistemik
- Candidiasis
- Toksoplasmosis
- Herpes simplex
Malignansi :
- Ca cervix
- Limfoma
- Sarkoma Kaposi

Kriteria AIDS orang dewasa:

Umur > 12 tahun
Gejala Mayor :
1. BB menurun > 10 % / bulan
2. Diare kronis > 1 bulan.
3. Demam > 1 bulan.
4. Kesadaran menurun + ggn neurologis
5. Demensia

Gejala minor:
1. Batuk > 1 bulan. 5. Herpes simplex kronik&
2.Dermatitis generalisata. progressif
3. Herpes zooster multisegmen / berulang 6. Limfadenopati general.
4.Kandidiasis orofaring 7. Mikosis kelamin berulang
Stadium HIV menurut WHO.
Stadium 1 : Tanpa gejala, aktivitas normal.
Stadium 2 : Penurunan berat badan < 10 %, diare
(mencret) tanpa sebab yang jelas > 1 bulan, infeksi
virus Herpes Zoster dalam kurun waktu 5 tahun
terakhir, infeksi saluran nafas yang berulang.
Stadium 3 : Penurunan berat badan > 10 kg, demam
> 1 bulan, leukoplakia siliari oral ( infeksi jamur pada
rongga mulut dan lidah), Infeksi tuberkulosa paru (TB
paru) dalam kurun waktu 1 tahun terakhir.
Stadium 4 : AIDS, dengan berbagai infeksi
oportunistik seperti : Toksoplasmosis otak, infeksi
paru, infeksi kulit luas, infeksi saluran cerna, dan
wasting syndrome (keadaan tubuh yang sangat
kurus)
AIDS bila :2 mayor + 1 minor
Gejala tsb bukan ok. Infeksi yang tak berhub dgn HIV

PENATALAKSANAAN HIV/AIDS.

Pemberian antivirus (antiretroviral).

Syarat :
1. AIDS. Atau:
2. CD4 < 350/mm3
ada yang berpendapat < 200/mm3 (limfosit< 1000/mm3)

Obat antiretroviral :
A. Penghambat reverse transkriptase
- analog nukleosida
- analog nonnukleosida
B. Penghambat protease
Obat yg diberi : Kombinasi 2 A atau 2 A + B atau 3 A
Contoh obat :
Analog nukleosida :
Lamivudin (3TC) 2x150 mg
Didanosin (ddI) >60 kg : 2 x 200 mg
<60 kg : 2 x 150 mg
Stavudin (d4T) > 60kg : 2 x 40 mg
< 60 kg : 2 x 30 mg
Zidovudin (ZDV / AZT) 2 x 300 mg

Analog nonnukleosida :
Delavirdin 2 x 400 mg
Efavirenz 4 x 600 mg
Nevirapin 4 x 200mg (14 hr) --> 2 x 200 mg
Penghambat protease :
Nelfinavir 3 x 750 mg bersama makanan
Indinavir 3 x 800 mg
Ritonavir 2 x 600 mg
Saquinavir 3 x 600 mg bersama makanan
 Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
(NsRTI)

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors

(NNRTI)

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors

(NtRTI)

Protease Inhibitors (PIs)

Fusion Inhibitor : Fuzeon
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NsRTI)

Abacavir sulfate (ABC), Ziagen

Didanosine (ddI), Videx, Videx EC

Lamivudine (3TC), Epivir

Stavudine (d4T), Zerit

Zalcitabine (ddC), Hivid

Zidovudine (AZT), Retrovir

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors
(NNRTI)

Delavirdine mesylate (DLV), Rescriptor

Efavirenz (EFV), Sustiva
Nevirapine (NVP), Viramune

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors

(NtRTI)

Tenofovir (TFV), Viread

Protease Inhibitors (PIs)
Amprenavir (APV), Agenerase

Indinavir Sulfate (IDV), Crixivan

Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV), Kaletra*

Nelfinavir Mesylate (NFV), Viracept

Ritonavir (RTV), Norvir

Saquinavir Mesylate (SQV),

Contoh kombinasi:

1. AZT 300mg + 3 TC 150 mg + Nelvinafir 250 mg

Dosis : 2 x sehari

2. AZT 300 mg + 3 TC 150 mg + Nevirapin 200 mg

Diberikan 2 x sehari

3. AZT 300 mg + 3 TC 150 mg

Diberikan 2 x sehari
Ibu hamil dengan HIV.

- Kalau AIDS atau CD4 < 350/mm3 diterapi

seperti pada penderita lain.
- Kalau CD4 > 350/mm3 : Diberi ARV utk
pencegahan transmissi ke janin :
Zidovudin :
Antepartum : 5 x 100 mg (mulai minggu ke 14-34)
atau : 2 x 300 mg (mulai mgg ke 36)
Intra partum : 300 mg / 3 jam.
Janin : 2 mg/kgBB/6jam s/d 6 minggu.
- Periksa HIV :
Kalau (+) DD : 1. HIV
2. Antibodi dari Ibu
Ulang stlh 16 bln
Kalau (-) : Ulang stlh 3 bln pastikan (+) @ (-)
Kuman penyebab infeksi oportunistik serta
pengobatannya.

Kuman Obat Pilihan

M tuberkulosis INH 300 mg+etambutol (etb) 1500 mg +
pirazinamid (pz) 2 gr + rifampin 600 mg diberikan
tiap hari selama 2 bulan diikuti INH + rifampin
selama 4 7 bulan
Pneumosistis Kotrimoxazol 5-25 mg/ kgBB IV/PO tiap 8 jam atau
karinii klindamisin 3 x 600 mg IV/PO atau
primakuin 30 mg / hari PO (14 21 hari)
Toxoplasma Pirimetamin 200 mg PO pada hari pertama
dilanjutkan 50-75 mg/hari PO + leukovorin 10-20
mg/hari PO/IM/IV + sulfadiazin 1 gr/6jam PO
(4 6 minggu)
Kuman Obat pilihan
Kriptokokkus Amfoterisin B 0,7 0,8 /hari/IV selama
neoforman 2 minggu diikuti flukonazol 400 mg/hari PO
selama 6 8 minggu
Histoplasma Amfoterisin B selama 2 minggu diikuti
kapsulatum itrakonazol 400mg / hari /PO selama
10 minggu
Kriptospori- Paromomisin 4 x 500 mg PO atau azitromisin
dium parvum 1 x 1200 mg PO selama 4 minggu
Isopora belli Kotrimoksazol 4 x 960 selama 10 hari
Candida Flukonazol 1 x 50-400 mg PO atau
albican ketokonazol 1 x 200 mg PO atau
itrakonazol 1 x 200 mg 2 minggu
Kuman Obat Pilihan
Herpes simplex Asiklovir 5 x 200 mg PO atau
3 x 5-10 mg/kgBB IV
Cytomegalovirus Ganciclovir 5 mg/kgBB/12jam IV
selama 2 3 minggu
Mycobacterium Klaritromisin 2 x 500 mg PO atau
azitromisin 1 x 500 mg + etambutol 1x
15-25 mg/kgBB PO + 1 atau lebih obat
dibawah ini:
- rifampin 1 x 60 mg PO
- rifabutin 1 x 400-600 mg PO
- siprofloksasin 2 x 500 mg PO
- clofazimin 1 x 100 200 mg PO
- amikasin 1 x 7,5 mg/kgBB IV (2
(2 minggu)