LAPORAN JAGA 1

31 Januari 2017
 IDENTITAS PASIENS
Nama : Tn. I
Usia : 31 tahun
 Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Awalnya pasien merasakan nyeri pada ulu hati
1 hari SMRS. Beberapa jam kemudian, nyeri
berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri terasa
seperti ditusuk-tusuk, terus-menerus, tidak
menjalar, Skala nyeri 7/10. Nyeri diperberat
bila pasien batuk atau bergerak. Terdapat
mual dan muntah >5 kali sehari, berisi
makanan.
 Nafsu makan menurun. Demam (+), suhu
tidak diukur. BAB berwarna coklat, lunak,
sedikit, darah dan lendir tidak ada. BAK warna
kuning jernih, darah (-), batu (-), nyeri saat
berkemih (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat operasi/ kecelakaan.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit serupa dalam
keluarga atau riwayat gangguan darah, DM,
dan penyakit lain.
 Pemeriksaan fisik
Tanda Vital
RR 19 x/ menit
HR 78 x/menit
TD 120/100 mmHg
SpO2 100% (room air)
T 36.4 C
Konjungtiva anemis -/-
Sklera tidak ikterik
 Pemeriksaan Lokalis
Status lokalis:
Inspeksi
Datar, distensi (-)
Perkusi
Timpani di seluruh lap. Abdomen
 Palpasi
Supel. Nyeri tekan pada mcburneys point (+). Rovsings sign (-).
Defans muskular (-). Massa (-). Obturator sign (+). Psoas sign (+).
Auskultasi
Bising usus (+) Normal
Jenis Pemeriksaan Nilai normal
Hematologi
Darah perifer Pemeriksaan
lengkap Penunjang
Hb 15.2 g/dl 13.20-17.30 g/dl
Ht 49.00% 40.00-52.00%
RBC 7.45. 10^6/uL 4.40-5.90. 10^6/uL
Leukosit 13.53. 10^3/uL 3.80-10.30. 10^3/uL
Differential Count
Basofil 0% 0-1%
Eosinofil 1% 1-3%
Band neutrophil 3% 2-6%
Segmen neutrophil 73% 50-70%
Limfosit 16% 25-40%
Monosit 76% 2-8%
Trombosit 297.00.10^3/uL 150.00-440.00.10^3/uL
ESR 3 mm/hours 0-15 mm/hours
MCV 65.80 fl 80.00-100.00 fl
MCH 20.40 pg 26.00-34.00 fl
MCHC 31.00 g/dl 32.00-36.00 g/dl
Jenis Pemeriksaan Nilai normal
PT
Control 11.10 s 9.0-12.2 s
Patient 9.60 s 9.4-11.3 s
INR 1.06 s
APTT
Control 32.10 s 27.5-37.1 s
Patient 30.90 s 31.00-47.00 s
Biochemistry
SGOT 17 U/L 5-34 U/L
SGPT 15 U/L
Ureum 28.0 mg/dl <50.00
Creatinine 1.58 mg/dl 0.5-1.3 mg/dl
eGFR 54.6 mL/mnt/1.73 m^2 >= 60 mL/mnt/1.73
m^2
Blood random 98.00 mg/dl <200.0
glucose

Elektrolit
Na 134 mmol/L 137-145 mmol/L
K 4.0 mmol/L 3.6-5.0 mmol/L
Cl 108 mmol/L 98-107 mmol/L
 DIAGNOSIS
Appendicitis akut
 Tatalaksana
NPO
Ceftriaxon 1 x 2 g IV
Metronidazole 3 x 500 mg IV
Ketorolac 3 x 30 mg IV
Ranitidine 2 x 50 mg IV
RL 500 cc/8 jam
Rencana open appendectomy cito
 Laporan Operasi
Tindakan a dan antiseptik
Insisi luka pararectal dextra diperdalam sampai dengan
peritoneum
Dilakukan identifikasi cecum
Ditemukan:
App letak antececal, edematous, hiperemis, fecalith
pada 1/3 tengah, panjang 10 cm, diameter 1,5 cm.
Ligasi mesoappendix
Appendektomi double ligasi
Cuci daerah op, kontrol perdarahan
Jahit luka tiap lapis
Op selesai
 PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
LAPORAN JAGA 2

31 Januari 2017
 IDENTITAS PASIEN
Nama : An. M
Usia : 15 tahun
 Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS.
 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut

kanan bawah sejak 4 hari SMRS. Nyeri terasa
seperti ditusuk-tusuk, hilang timbul, tidak
menjalar, Skala nyeri 6/10. Nyeri awalnya tidak
dirasakan pada ulu hati. Nyeri diperberat bila
pasien batuk atau berjalan. Terdapat mual dan
muntah 2 kali sehari, berisi makanan.
 Nafsu makan menurun. Demam (-). BAB berwarna
coklat, cair, sedikit, darah dan lendir tidak ada, <3x
sehari. BAK warna kuning keruh, darah (-), batu (-),
nyeri saat berkemih (+), nyeri di perut bawah (-), nyeri
pinggang (-), rasa ingin selalu buang air kecil (-), urin
berbau menyengat (-) .
Pasien sudah berobat ke puskesmas 1 hari SMRS, dan
diberikan obat nyeri dan obat maag.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada riwayat operasi/ kecelakaan.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat penyakit serupa dalam
keluarga atau riwayat gangguan darah, DM,
dan penyakit lain.
 Pemeriksaan fisik
Tanda Vital
RR 20 x/ menit
HR 76 x/menit
TD 140/90 mmHg
SpO2 98%
T 36.3 C
Konjungtiva anemis -/-
Sklera tidak ikterik
 Pemeriksaan Lokalis
Status lokalis:
Inspeksi
Datar, distensi (-)
Perkusi
Timpani di seluruh lap. Abdomen
 Palpasi
Supel. Nyeri tekan pada mcburneys point (+). Rebound
tenderness (+). Rovsings sign (+). Defans muskular (-). Massa (-).
Obturator sign (+). Psoas sign (+).
Auskultasi
Bising usus (+) Normal
 STATUS UROLOGI
Regio CVA
Inspeksi : Jejas (-), tanda radang (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), massa (-
), balotement (-)
Perkusi : Nyeri ketuk (+) sinistra
 Regio supra simfisis
Inspeksi : warna kulit sama dengan sekitar, jejas
(-), sikatriks (-), tanda radang (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), vesika urinaria tidak
teraba penuh
Perkusi : Timpani
 Regio genitalia eksterna
PENIS
Inspeksi : kelainan bentuk (-), OUE letak normal,
tanda radang (-),
Palpasi : nyeri tekan (-), tidak teraba massa
SCROTUM
Inspeksi : pembesaran (-), tanda radang(-)
Palpasi : testis teraba kanan dan kiri,
konsistenesi kenyal, nyeri tekan (-)
Jenis Pemeriksaan Nilai normal
Hematologi
Darah perifer Pemeriksaan
lengkap Penunjang
Hb 14.9 g/dl 13.20-17.30 g/dl
Ht 44.80% 40.00-52.00%
RBC 4.89. 10^6/uL 4.40-5.90. 10^6/uL
Leukosit 6.52. 10^3/uL 3.80-10.30. 10^3/uL
Differential Count
Basofil 0% 0-1%
Eosinofil 2% 1-3%
Band neutrophil 2% 2-6%
Segmen neutrophil 60% 50-70%
Limfosit 28% 25-40%
Monosit 8% 2-8%
Trombosit 204.00.10^3/uL 150.00-440.00.10^3/uL
ESR 10 mm/hours 0-15 mm/hours
MCV 91.60 fl 80.00-100.00 fl
MCH 30.50 pg 26.00-34.00 fl
MCHC 33.30 g/dl 32.00-36.00 g/dl
Jenis Pemeriksaan Nilai normal
PT
Control 11.10 s 9.0-12.2 s
Patient 10.5 9.4-11.3 s
INR 1.01 s

APTT
Control 32.10 s 27.5-37.1 s
Patient 33. 4 s 31.00-47.00 s
Biochemistry
SGOT 13 U/L 5-34 U/L
SGPT 9 U/L

Ureum 20.0 mg/dl <50.00

Creatinine 0.71 mg/dl 0.5-1.3 mg/dl
eGFR 162.7 mL/mnt/1.73 m^2 >= 60 mL/mnt/1.73
m^2
Blood random 106.00 mg/dl <200.0
glucose

Elektrolit
Na 138 mmol/L 137-145 mmol/L
K 3.7 mmol/L 3.6-5.0 mmol/L
Cl 110 mmol/L 98-107 mmol/L
URINALYSIS
Macroscopic
Color Yellow
Appearance Slighlty cloudy Clear
Specific gravity 1.015 1.000-1.030
pH 7.0 4.5-8.0
Leukocyte esterase (+1) 70 (cells/uL) Negative
Nitrit Negative (mg/dl) Negative
Protein Negative (mg/dl) Negative
Glucose Negative (mg/dl) Negative
Keton Negative (mg/dl) Negative
Urobilinogen 1.0 mg/dl 0.10-1.00
Bilirubin Negative Negative
Occult blood (+1) 25 cells/uL Negative
Microscopic
Erythrocyte 2 cells/uL 0-3
Leukocyte 16 cells/uL 0-10
Epithel (+1) (+1)
Casts Negative
Crystals Negative
Others Negative
 DIAGNOSIS BANDING
Appendicitis akut
ISK
 Tatalaksana

Ranitidine 2 x 50 mg IV
Pro usg abdomen
Ceftriaxone 1 x 2 gr IV
 PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad sanationam : bonam