Gabungan otot

tendon tertebal
yaitu Panjangnya
dan terkuat
gastrocnemius, sekitar 15
pada badan
soleus, dan otot sentimeter
manusi
plantaris kaki
 Tendon Achilles tidak memiliki
selubung sinovial sejati,
namun tendon ini dibungkus
oleh paratenon yang terletak
antara kulit dengan bagian
posterior jaringan lunak dari
kaki

Suplai darah untuk

Achilles berasal dari
musculotendinous
junction pada bagian
Tendinitis Achilles adalah peradangan
tendon Achilles
 ketika berjalan
atau olahraga
yang berlebihan
latihan intens
Melompat
Penyebab kegiatan lain
yang membuat
ketegangan
tendon dan pada
otot gastroc
 Faktor Resiko
Jenis
kelamin Masalah Aktivitas
dan fisik fisik
usia.

Aktivitas fisik.
Menggunakan sepatu
usang dapat meningkatkan
risiko Achilles tendinitis.
Nyeri tendon terjadi lebih
sering dalam cuaca dingin
daripada di cuaca hangat.
Berjalan di daerah berbukit
juga memperbesar resiko
cedera Achilles.
Epidemiologi
Kondisi medis.
Orang yang memiliki
diabetes atau tekanan darah
tinggi berada pada risiko
lebih tinggi terkena Achilles
tendinitis.
Masalah fisik.
Lengkungan datar alami di
kaki membuat lebih banyak
tekanan terjadi pada tendon
Achilles. Obesitas dan
kekakuan otot betis juga bisa
meningkatkan ketegangan
tendon.
 3. Fase
2. Fase remodeling
1. Fase inflamasi
proliferasi Tahap konsolidasi
Tahap maturasi
Eritrosit dan sel inflamasi (terutama neutrofil) datang ke
lokasi kerusakan

Dalam 24 jam pertama, monosit dan makrofag muncul dan

memfagositosis jaringan jaringan nekrotik

Faktor vasoaktif dan kemotaktik dikeluarkan

meningkatkan permeabilitas vaskular, inisiasi
angiogenesis, stimulasi proliferasi tenosit, dan rekrutmen
sel sel inflamasi lebih banyak

Tenosit secara bertahap migrasi ke tempat luka dan

menginisiasi sintesi kolagen tipe III
Sintesis kolagen tipe III mencapai
puncak dan terus berlangsung
hingga beberapa minggu

Kandungan air dan

glikosaminoglikan pada fase ini
memiliki konsentrasi yang tinggi
 Setelah kurang lebih enam
minggu, fase remodeling
Fase konsolidasi (minggu ke Fase Maturasi (setelah
dimulai, dengan penurunan
6 10) minggu ke 10)
sintesis seluler, kolagen, dan
glikosaminoglikan

Terjadi perubahan jaringan

dari seluler ke jaringan Terjadi perubahan bertahap
fibrosa jaringan fibrosa menjadi
tendon yang membentuk
jaringan parut yang berjalan
selama satu tahun
Metabolisme tenosit tinggi,
dan bersama dengan serat
kolagen menyatu segaris
dengan arah stres (robekan,
luka)

Pada akhir dari tahap ini,

metabolisme tenosit dan
Proporsi kolagen tipe I vaskularisasi tendon menurun
banyak disintesi pada fase ini
 Gambaran Klinis
Tendinitis Achilles
Tanda dan gejala dari Achilles tendonitis meliputi:
Sakit ringan atau nyeri di bagian belakang kaki dan di atas tumit setelah olahraga.
Kekakuan, terutama di pagi hari, yang biasanya membaik dengan aktivitas ringan.
Pembengkakan ringan atau benjolan pada tendon Achille
Suara berderak atau berderit ketika menyentuh atau menggerakkan tendon achilles.
Kelemahan pada tungkai bawah.
Tenderness
Swelling
Stiffness
 Prognosis
Kebanyakan pasien dengan kondisi ini dapat sembuh dengan baik sesuai prosedur fisioterapi.
Namun, tidak sedikit dari penderita tendinitis mengalami proses yang panjang pada tahap
penyembuhan yaitu sekitar 6 sesuai kondisi yang mereka hadapi. Fisioterapi pengobatan dini
sangat penting untuk mempercepat pemulihan pada semua pasien dengan kondisi ini.

Komplikasi
Infeksi
Ruptur tendon achilles
Achilles tendinitis membuat Anda lebih mungkin mengalami ruptur pada tendo Achilles.
Kondisi ini biasanya menyebabkan rasa sakit yang tajam, seperti seseorang memukul Anda
di bagian belakang tumit dengan tongkat. Bedah perbaikan diperlukan, tapi sulit karena
tendon tidak normal.
Nama : Ardiansyah
Usia : 25 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Atlet Lari
Hobi : Main bola
Vital Sign
TD : 120/80 mmhg
Suhu : 35 C
Denyut nadi : 70 kali/menit
Frekuensi pernapasan : 18 kali/menit
Body Scheme
Chief Of Complain
Bengkak di kaki dan sulit berjalan
 History Taking
No. Pertanyaan Informasi

1. Kapan kejadiaannya? (Kognitif) Tiga hari yang lalu

2. Bagaimana kronologi kejadiannya? Ketika saya sedang dalam latihan untuk persiapan final
(Kognitif) sprint, tiba-tiba saya keseleo dan tidak bisa berdiri
dan berjalan.

3. Dimana letak keluhannya? (Body Di bagian tumit kanan

Scheme)
4. Jenis nyerinya menjalar atau hanya di Tidak, hanya bagian situ saja.
bagian itu saja? (Body Scheme)

5. Apakah bapak sudah ke dokter? Belum

(Attention)
6. Apakah bapak sudah di foto roentgen dan Belum
diperiksa laboratorium? (Attention)

7. Bagaimana keadaan tidur, dan kegiatan Terganggu dan sangat cemas.

hari-hari bapak? (Body image)

8. Bagaimana perasaan bapak setelah terkena Saya sangat terganggu dan cemas karena seminggu lagi
 History Taking
No. Pertanyaan Informasi
9. Pada posisi apa saja nyerinya Pada saat saya menggerakkan kaki kanan.
bertambah? Body scheme)

10. Pada posisi apa saja nyerinya berkurang? Pada saat kaki kanan saya diistrahatkan.
(Body scheme )

11. Apakah sudah bapak sudah minum obat Iya sudah. Obat di apotek.
penghilang nyeri? (Attention)

12 Bagaimana BAB dan BAK bapak? (Body Saat ingin BAB agak terganggu karena kaki saya sulit

scheme ) bergerak.

13. Apakah saat pertama kali bengkak, Iya sudah. Alhamdulillah bengkak sama nyerinya
bapak mengompress dengan air dingin? berkurang.
Dan apakah nyeri dan bengkaknya
berkurang? (Attention)
 History Taking
No. Pertanyaan Informasi

14. Apakah bapak pernah jatuh pada bagian Belum pernah. Ini pertama kali
tumit sebelumnya? (Body scheme)

15 Bagaimana dukungan keluarga bapak Keluarga saya sangat berharap saya cepat sembuh dan
terhadap penyakit bapak? (Persepsi) pelatih saya selalu memarahi saya sehingga beban saya
terasa berat dengan penyakit ini.

16. Apakah bapak punya riwayat penyakit lain, Tidak ada.

seperti diabetes, tumor, dll? (Body Scheme)

17. Masih ada keluhan lain ibu? Sudah tidak ada.

 Asimetrik
Inspeksi Statis
(Body Scheme)
No. Inspeksi Statis Hasil Inspeksi

1. Perhatikan apakah terdapat memar, Terdapat memar, inflamasi, dan

inflamasi, oedem dan deformitas. oedem

2. Perhatikan mimik wajah pasien, Pasien menahan sakit

apakah menahan nyeri.

3. Perhatikan Analgesic Position. Pada tungkai bagian kanan sedikit

semifleksi
4. Perhatikan kesimetrisan fossa poplitea, Karena tungkai kanan mengalami
SIPS dan gluteus. semifleksi maka SIPS dan gluteus
destra lebih turun dibandingkan yang
kanan
 Asimetrik
Inspeksi Dinamis
(Body Language)
No. Inspeksi Dinamis Hasil inspeksi

1. Pasien diintruksikan untuk berjalan
dan perhatikan pola berjalan pasien.
Pada pola berjalan pasien, kaki yang
sakit tidak terdapat foot flat dan toe off.
Dan pada kaki yang sehat terdapat foot
flat.
Pola berjalan : PINCANG.
Kaki yang sehat (kiri) menumpu berat
badan.
 Tes Orientasi Asimetrik

(Body Language)
No. Quick Test Hasil inspeksi

1. Pasien diintruksikan untuk melompat kecil. Pasien merasakan nyeri.

Apabila timbul nyeri pada bagian tumit, maka
kemungkinan terdapat tendinitis achilles.
2. Pasien diinstruksikan untuk duduk, kemudian Pasien merasakan nyeri
berdiri. Apabila saat berdiri nyeri semakin bertambah saat berdiri dari
bertambah, maka kemungkinan terdapat duduk.
tendinitis achilles.
3. Pasien diintruksikan untuk menendang tangan Kaki yang sakit terbatas
sesuai instruksi FT geraknya da ada nyeri
Body Scheme PFGD Asimetrik
PFGD Aktif

Seluruh gerakan dasar pada ankle mengalami keterbatasan karena adanya

nyeri, terutama gerakan dorsofleksi dan plantarfleksi.

PFGD Pasif

Pada gerakan dorsofleksi dan plantarfleksi ankle terdapat nyeri yang hebat
sehingga terdapat keterbatasan gerakan. Sedangkan untuk gerakan inversi
dan eversi tidak terdapat keterbatasan.

TIMT

Pada gerakan dorsofleksi dan plantarfleksi yang diberikan tahanan akan

menimbulkan nyeri sehingga tidak dapat melawan tahanan. Selain itu nyeri
yang besar terdapat pada gerakan plantar fleksi yang ditahan.
Body Scheme Asimetrik
Palpasi
No. Palpasi Hasil

1. Suhu Suhu pada bagian yang mengalami

cedera lebih hangat dibandingkan
jaringan sekitar.

2. Oedem Terdapat penumpukan cairan.

3. Kontur kulit Pada bagian yang cedera terdapat

memar.
Body Scheme Restriktif

ROM

Terdapat keterbatasan ROM pada gerakan-gerakan dasar seperti dorsofleksi,

plantarfleksi, inversi, dan eversi.

ADL

Terjadi keterbatasan ADL, terutama transfer dan ambunlasi.

Pekerjaan : Mengalami limitasi yaitu sebagai atlet lari

Rekreasi : Mengalami limitasi yaitu bermain bola

Body Scheme Tissue
Impairment

No. Tissue Impairment Hasil

1.
Musculotendinogen Tendinitis pada tendon
achilles.

2.
Osteoarthrogen Keterbatasan ROM gerakan

3.
Psikogenik Gangguan kepercayaan diri
dan kecemasan
Body Scheme Tes Spesifik

VAS (Visual Analog MMT (Muscle

Edema Rating Scale
Scale) Manual Test)

HRS-A (Hamilton
Rating Scale for
ROM (Range of
Tes Thompson Anxiety)
Motion)
mengukur tingkat
kecemasan

Indeks Kenny Self

Care
 Tes Spesifik
VAS

0 5 6 7 10

No. Jenis Nyeri Hasil

Nyeri Diam 5
2. Nyeri Tekan 7

3. Nyeri Gerak 6
 Body Scheme Tes Spesifik
Edema Rating Scale
Edema rating scale merupakan skala pengukuran pada edema. Skala ini
memiliki 4 nilai yang masing-masing memiliki interpretasi tersendiri, yaitu :
Scor Deskripsi
e
1+ Kedalamannya 1-3 mm dengan waktu kembali 3
Hasil Tes : Nilai
detik

2+ Kedalamannya 3-5 mm dengan waktu kembali 5

edema +2
detik

3+ Kedalamannya 5-7 mm dengan waktu kembali 7

detik. Ekstremitas terlihat bengkak.

4+ Kedalamannya 7 mm dengan waktu kembali 7

detik. Ekstremitas terlihat sangat bengkak.
Body Scheme Tes Spesifik
MMT

Berdasarkan MMT yang telah dilakukan, diperoleh bahwa nilai

otot gastrocnemius adalah 3

Karena pasien dapat melakukan gerakan plantar fleksi dan dorso

fleksi secara aktif namun karena adanya nyeri sehingga gerakannya

terbatas.
Body Scheme Tes Spesifik

ROM
No. ROM Dorso Plantar Inversi Eversi

Fleksi Fleksi

1. Normal
0-20o 0-50o 0-35o 0-25o

2. Hasil
10o 10o 20o 15o
Pengukuran
Body Scheme Tes Spesifik
Tes Thompson
Tes Thompson berfungsi untuk mengetahui apakah terdapat ruptur pada tendon
achilles. Tes ini dilakukan dengan cara menekan bagian tengah (muscle belly) otot
gastrocnemius. Hal positif yang menunjukkan adanya ruptur tendon achilles adalah
dengan tidak adanya plantarfleksi pada ankle joint.
Hasil Tes Thompson =
terdapat gerakan
plantarfleksi

Interpretasi = tidak
terdapat ruptur pada
tendon achilles
 g. HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anxiety)
Alat ukur ini terdiri 14 kelompok gejala yang masing- masing kelompok dirinci lagi
dengan gejala-gejala yang lebih spesifik. Keempatbelas kelompok tersebut adalah
sebagai berikut:

No. Kelompok Gejala

1. Perasaan cemas a. Cemas

b. Takut
c. Mudah tersinggung
d. Firasat buruk

2. Ketegangan a. Lesu
b. Tidur tidak tenang
c. Gemetar
d. Gelisah
e. Mudah terkejut
f. Mudah menangis

3. Ketakutan pada a. Gelap

b. Ditinggal sendiri
c. Orang asing
d. Binatang besar
e. Keramaian lalulintas
f. Kerumunan orang banyak
4. Gangguan tidur a. Sukar tidur
b. Terbangun malam hari
c. Tidak puas, bangun lesu
d. Sering mimpi buruk
e. Mimpi menakutkan
5. Gangguan kecerdasan a. Daya ingat

6. Perasaan depresi a. Kehilangan minat

b. Sedih
c. Bangun dini hari
d. Berkurangnya kesenangan pada
hobi
e. Perasaan berubah-ubah
sepanjang hari
7. Gejala somatic a. Nyeri otot kaki
b. Kedutan otot
c. Gigi gemertak
d. Suara tidak stabil
8. Gejala sensorik a. Tinitus
b. Penglihatan kabur
c. Muka merah dan pucat
d. Merasa lemas
e. Perasaan di tusuk-tusuk
9. Gejala kardiovaskuler a. Tachicardi
b. Berdebar-debar
c. Nyeri dada
d. Denyut nadi
mengeras
e. Rasa lemas seperti
mau pingsan
f. Detak jantung hilang
sekejap

10. Gejala pernapasan a. Rasa tertekan di dada

b. Perasaan tercekik
c. Merasa napas pendek
atau sesak
d. Sering menarik napas
panjang
11. Gejala saluran pencernaan a. Sulit menelan
makanan b. Mual, muntah
c. Enek
d. Konstipasi
e. Perut melilit
f. Defekasi lembek
g. Gangguan pencernaan
h. Nyeri lambung sebelum dan
sesudah
i. Rasa panas di perut
j. Berat badan menurun
k. Perut terasa panas atau
kembung

12. Gejala urogenital a. Sering kencing

b. Tidak dapat menahan kencing
13. Gejala vegetative/Otonom a. Mulut kering
b. Muka kering
c. Mudah berkeringat
d. Sering pusing atau sakit kepala
e. Bulu roma berdiri
14. Perilaku sewaktu wawancara a. Gelisah
b. Tidak tenang
c. Jari gemetar
d. Mengerutkan dahi atau
kening
e. Muka tegang
f. Tonus otot meningkat
g. Napas pendek dan cepat
h. Muka merah

Masing- masing kelompok gejala diberi penilaian angka (skore)

antara 0-4, yang artinya adalah:

Nilai 0 = tidak ada gejala / keluhan

Nilai 1 = gejala ringan / satu dari gejala yang ada
Nilai 2 = gejala sedang / separuh dari gejala yang ada
Nilai 3 = gejala berat / lebih dari separuh dari gejala yang ada
Nilai 4 = gejala berat sekali / semua dari gejala yang ada

Masing- masing nilai angka (skore) dari 14 kelompok gejala

tersebut dijumlahkan dan dari hasil penjumlahan tersebut dapat
diketahui derajat kecemasan seseorang, yaitu:
Total nilai (skore):
< 14 = tidak ada kecemasan
14 20 = kecemasan ringan
21 27 = kecemasan sedang
28 41 = kecemasan berat
42 56 = kecemasan berat sekali / panik

Berdasarkan hasil pengukuran yang telah dilakukan

pada pasien, nilai yang diperoleh adalah 18 yang
menginterpretasikan bahwa pasien mengalami
kecemasan tingkat ringan
Body Tes Spesifik
Languange
1). Aktivitas di tempat tidur
- Bergeser di tempat tidur : 3
- Bangun dan duduk : 3
2). Transfer
- Duduk : 4
- Berdiri : 3 Rata2 : 3 (Butuh Bantuan
- Penggunaan toilet : 3 Minimal dan Pengawasan)
3). Ambulasi
- Berjalan : 2
- Naik/turun tangga : 1
- Penggunaan kursi roda : 4
4). Berpakaian
- Anggota atas dan trunk bagian atas : 4
- Anggota bawah dan trunk bagian bawah : 3
- Kaki : 2
5). Hygiene
- Wajah, rambut, anggota atas : 4
- Trunk : 4
- Anggota bawah : 3
6). BAB dan BAK : 3
7). Makan : 4
 Atensi: Pasien fokus pada fisioterapi dan
bersemangat untuk sembuh serta rutin
untuk mengkonsumsi obat penghilang
nyeri.
Penanaman memori : Pasien dapat
menceritakan dengan jelas kronologi
kejadian penyakitnya.
Perubahan persepsi : Pasien merasa
keluarganya mendukung namun
pelatihnya menekannya agar cepat
sembuh sehingga pasien merasa agak
tertekan. Pasien percaya kepada
fisioterapinya.
Diagnosis

Nyeri dan Gangguan Fungsi Gerak pada tumit

kanan akibat Tendinitis Achilles Tiga Hari yang lalu
Problem
Problem Primer Problem Sekunder
Nyeri Gangguan kepercayaan diri dan

Inflamasi kecemasan

Keterbatasan ROM
Problem Kompleks Muscle weakness

Gangguan fungsi ADL (Activity

Daily Living) pada berjalan.
No. Problem/Tujuan Modalitas Dosis
Fisioterapi Terpilih
1. (Body Image) Komunikasi F : 1 x sehari
Gangguan Terapeutik I : pasien fokus
kepercayaan diri T : wawancara,
dan kecemasan motivasi
T : 5 menit
No. Problem/Tujuan Modalitas Terpilih Dosis
Fisioterapi
2. (Body Scheme) Rest F : setiap hari
I : konstan
Reaksi Inflamasi (oedem,
T : lying
memar) T : 1x24 jam

Ice F : setiap hari

I : 3 menit, jeda 2 menit, 4x repetisi
T : intermitten
T : 20-30 menit

Compress F : setiap hari

I : brace
(immobilisasi)
T : soft collar
T : 1x24 jam

Elevasi F : setiap hari

I : konstan
T : lokal
T : 1x24 jam
No Problem Fisioterapi Modalitas Dosis
. Terpilih
3. (Body Scheme) Interferensi F : 3 x seminggu
Nyeri I : 20-30 mA
T : Local
T : 10 menit
No Problem Fisioterapi Modalitas Dosis
. Terpilih
4. (Body Scheme) Exercise F : 3 x seminggu
Muscle Weakness I : 8x hitungan, 8x
repetisi
T : statik kontraksi
T : 1,5 menit
No Problem Fisioterapi Modalitas Dosis
. Terpilih
5. (Body Scheme) ROM exercise F : setiap hari
Keterbatasan ROM I : 8x hitungan, 8x
repetisi
T : AROMEX
T : 2 menit
6. (Body Language) Exercise F : 3x seminggu
Gangguan ADL I : 8x hitungan, 3x
repetisi
T : berjalan
T : 30 detik
NO AFPR Modalitas Dosis

1 Aktivitas Fungsional Dadu Berjalan F : setiap hari

I : 8x lemparan
T : berjalan sesuai jumlah dadu
T : 10 menit

2 Rekreasi Bermain bola F : setiap hari

I : 5 menit tendang 5 menit istirahat. 3x rep
T : Tendang Bola
T : 30 menit

3 Pemeliharaan Diri Paku dalam botol F : setiap hari

I : 3x repetisi
T : mengikat paku dengan tali yang diikat di
pinggang pasien, kemudian meminta
pasien memasukkannya dlm botol
T : 10 menit
 Home Program Penanaman memori

Lakukan peregangan setiap hari untuk meregangkan otot betis dan

tendon achilles yaitu setiap pagi hari, sebelum olahraga, dan
setelah olahraga.

Melakukan pemanasan sebelum olahraga

Hindari aktivitas yang memberikan stress berlebih pada tendon,

misalnya berlari pada jalan yang menanjak atau menaiki bukit.

Jika perlu ubah olahraga dengan latihan yang tidak memberikan

tekanan yang besar pada tendon achilles misalnya berenang.
Evaluasi Perubahan persepsi
No. Problem Parameter Intervensi 3x Interpretasi
Fisioterapi terapi
Sebelum Sesudah
1. Rasa Percaya Diri HRS-A 18 7 Terdapat penurunan tingkat
kecemasaan (kecemasan
ringan tidak ada
kecemasan)
2. Nyeri Diam VAS 7,5 1 Terdapat penurunan nilai
nyeri
3. Nyeri gerak VAS 6,5 1 Terdapat penurunan nilai
nyeri
4. Nyeri Tekan VAS 5 0 Terdapat penurunan nilai
nyeri
5. Edema Edema Rating 2+ 0 Terdapat penurunan edema
Scale
5. Mucle Weakness MMT 3 5 Terdapat peningkatan
Evaluasi Perubahan persepsi

No. Problem Parameter Intervensi 3x terapi) Interpretasi

Fisiotera Sebelum Sesudah
pi
7. Limitasi Goniometer S.10.0.10 S.20.0.45 Terdapat peningkatan
nilai ROM
ROM F.15.0.20 F.20.0.30

8. Gangguan Indeks 13 20 Terdapat peningkatan

Fungsi Barthel fungsional ADL
ADL (ketergantungan ringan
mandiri)
Dokumentasi
Data-data tentang riwayat medis klien, hasil-hasil
pemeriksaan klinis, program intervensi fisioterapi yang
telah dilaksanakan pada klien dan catatan penting
tentang hasil perkembangan terapi, dapat dilihat dan
tercantum pada kartu kontrol pemeriksaan kesehatan
klien.
Modifikasi

Dalam modifikasi, fisioterapis melakukan modifikasi

pada program intervensinya apabila tidak terdapat
peningkatan kondisi yang baik pada pasien dengan
melihat hasil evaluasi.
Kemitraan
Pengembangan kemitraan dapat dilakukan dengan profesi
kesehatan lainnya dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan
sepenuhnya terhadap kondisi klien. Hal ini dilakukan sesuai
dengan kebutuhan klien dan perkembangan patofisiologinya.
Dalam memberikan intervensi klien tersebut, fisioterapis dapat
bermitra dengan dokter spesialis saraf, dokter dokter spesialis
patologi klinik, ahli okupasional, perawat, psikolog, ahli gizi, dan
pekerja sosial medis lainnya.