TUTORIAL

KATARAK
Pembimbing
Dr. Hj. Hasri Darni, Sp.M

Oleh
Sitti Nurdiana (2009730164)
Kepaniteraan klinik stase mata
Rs islam jakarta pondok kopi
Fakultas kedokteran dan kesehatan uni.Muhammadiyah jakarta
April 2014
 (WHO) 45 juta penderita kebutaan di
dunia 60% diantaranya berada di negara
miskin /berkembang.
Indonesia, dalam catatan WHO
berada diurutan ketiga dengan terdapat
angka kebutaan sebesar 1,47%. Salah
satu kebutaan disebabkan oleh katarak
 Lapisan Lensa

Nukleus : padat dan keras

Korteks : lapisan luar nukleus, merupakan
serat lensa yang lebih muda
Korteks anterior
Korteks posterior
Kapsul : membran dasar, elastis dan
transparan, memepertahankan bentuk
lensa saat akomodasi
 Sifat Lensa (fisiologis)

Kenyal/lentur proses akomodasi

Jernih / transparan media penglihatan
Fungsi Lensa

Refraksi
Fungsi akomodasi
 Katarak
Bahasa Yunani Katarrhakies dan Latin
cataracta yang berarti air terjun.
Bahasa Indonesia bular; dimana
penglihatan seperti tertutup air terjun akibat
lensa yang keruh*
Katarak kekeruhan lensa;
Terjadi akibat hidrasi lensa dan denaturasi
protein lensa*

* Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
 Epidemiologi

Prevalensi
o 10 % orang Amerika Serikat
o 50 % usia 65 dan 74 tahun
o 70 % usia > 75 tahun. 2

* Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
 Faktor Resiko
Usia
fisik/trauma (pajanan terhadap sinar
ultraviolet, riwayat pembedahan mata)
Zat kimia (merokok, alkohol),
Penyakit predisposisi (diabetes mellitus,
galaktosemia, glaucoma, uveitis),
Genetik dan gangguan perkembangan
Infeksi virus di masa pertumbuhan janin.1
 Patogenesis
Belum dapat dimengerti sepenuhnya
Perjalanan penyakit katarak bervariasi, tidak
dapat diprediksi dan tergantung dari tipe
katarak1
Seiring perjalanan usia:1
Lensa menjadi semakin tebal dan berat.
Produksi serat lensa yang terus menerus
menyebabkan kekauan dan kompresi
nukleus, dikenal sebagai sklerosis nuklear.
Protein lensa mengalami modifikasi dan
agregasi menjadi berwarna kuning-coklat
sehingga merubah transparansi dan indeks
refraksi lensa.
 Patogenesis
Pembentukan katarak secara kimiawi:2
awalnya terjadi kandungan air diikuti
dehidrasi,
terjadi penurunan penyerapan oksigen
kandungan natrium dan kalsium
kandungan kalium, asam askorbat, dan
protein.
Pada lensa yang mengalami katarak tidak
ditemukan glutation.

1. American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Pattern; Cataract in the Adult eye. San Fransisco: 2006. Diunduh dari www.aao.org/ppp. Diakses tanggal
26 Maret 2008
2. John P. Lensa. Dalam: Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P, editors. Oftalmologi umum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika. 2000. h.175-84
 Gejala Klinis
Gejala subjektif : penglihatan seperti berasap
dan tajam penglihatan menurun secara progresif
Penurunan tajam penglihatan tergantung dari tipe
katarak
Peningkatan sensitivitas terhadap cahaya
myopic shift
second sight
Penglihatan ganda (diplopia) monokular
Gejala objektif : kekeruhan lensa tampak dalam
bermacam bentuk dan tingkat serta berbagai
lokalisasi di lensa
 Pemeriksaan Oftalmologis
Pemeriksaan visus sebelum dan sesudah koreksi

Pemeriksaan eksterna
Pemeriksaan lapang pandang.

Azar Dimitri T. The Crystalline Lens and Cataract. In: Pavan-Langston D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 5th edition. United
States : Lippincott, Williams & Wilkins I. 2002
 Pemeriksaan Oftalmologis
Pemeriksaan lensa dan pupil menggunakan senter
(flashlight).
Oftalmoskop direk.
Normal refleks fundus (merah) di dalam pupil
Katarak sulit atau tidak terlihat sama sekali seiring
kepadatan kekeruhan lensa

Azar Dimitri T. The Crystalline Lens and Cataract. In: Pavan-Langston D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 5th edition.
United States : Lippincott, Williams & Wilkins I. 2002
 Pemeriksaan Oftalmologis
Pemeriksaan slitlamp tidak hanya Dikonsentrasikan
untuk melihat kekeruhan lensa, namun juga
menilai struktur okular lainnya seperti konjungtiva,
kornea, iris dan bilik mata depan.

Azar Dimitri T. The Crystalline Lens and Cataract. In: Pavan-Langston D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 5th edition. United States :
Lippincott, Williams & Wilkins I. 2002
 Pemeriksaan Oftalmologis
Pengukuran tekanan intraokular : Tonometri
Evaluasi fundus evaluasi integritas anatomi
segmen posterior menilai makula, nervus optik,
vitreous, pembuluh darah retina, dan perifer retina
kondisi-kondisi tertentu dapat membatasi
rehabilitasi visual setelah pembedahan katarak.

Azar Dimitri T. The Crystalline Lens and Cataract. In: Pavan-Langston D. Manual of Ocular Diagnosis and Therapy 5th edition. United States :
Lippincott, Williams & Wilkins I. 2002
 BERDASARKAN USIA KATARAK
o Katarak Kongenital
o Katarak Juvenil
o Katarak Senil
BERDASARKAN MATURITAS
o Katarak Insipien
o Katarak Intumesen
BERDASARKAN o Katarak Imatur
MORFOLOGI o Katarak Matur
o Katarak Nuklear o Katarak Hipermatur
o Katarak Kortikal o Morgagni
o Katarak Subkapsular
o Katarak Kapsularis
 katarak yang mulai terjadi sebelum / segera setelah
lahir dan bayi berusia <1 tahun.
penyebab hampir 10 % kebutaan pada anak-anak
diseluruh dunia
Eiologi :
Tidak diketahui penyebabnya
23 % merupakan penyakit herediter yang diwariskan secara
autosomal dominan
Bayi ibu yang menderita infeksi saat kehamilan terutama
pada trimester I
Penyakit metabolik (galaktosemia, homosisteinuria,
diabetes mellitus dan hipoparatiroidisme)
Patogenesis
katarak kongenital, kelainan utama terjadi di
nukleus lensa (nukleus fetal/nukleus
embrional), tergantung pada waktu stimulus
karaktogenik
katarak developmental, kekeruhan pada lensa
timbul pada saat lensa dibentuk. Jadi lensa
belum pernah mencapai keadaan normal
Klasifikasi
katarak kongenital (infantilis)
katarak didapat

Dapat bersifat unilateral atau bilateral dan parsial atau

total

Katarak kongenital digolongkan dalam katarak :

Kapsulolentikular : (katarak kapsular dan katarak
polaris)
Katarak lentikular : katarak yang mengenai korteks
atau nukleus lensa.
Kekeruhan pada katarak kongenital dapat dijumpai
dalam berbagai bentuk
Arteri Hialoidea yang persisten
Katarak polaris anterior (katarak piramidalis anterior)
Katarak polaris posterior
(katarak piramidalis posterior)
Katarak aksialis

Katarak polaris anterior Katarak polaris posterior

 Katarak zonularis : riders
Kekeruhan nuklearis
Katarak lamelaris
Katarak stelata
Katarak totalis
Katarak kongenital membranasea

Kekeruhan nuklearis
Kekeruhan Lamelaris
Gejala Klinis
Leukokoria
ambliopia sensoris.
nistagmus, strabismus dan fotofobia
Diagnosis
Pemeriksaan darah
Laboratorium rutin, TORCH titer, Venereal
Disease Research Laboratory (VDRL) test,
Urine Reduksi, Red cell galactokinase
 Katarak yang lembek dan terdapat pada
orang muda, yang mulai terbentuknya pada
usia kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3
bulan
Etiologi
Katarak juvenil biasanya merupakan
penyulit penyakit sistemik ataupun metabolik
dan penyakit lainnya seperti:
Katarak metabolik
Katarak Komplikata
Katarak Traumatik
 Katarak Senilis

Katarak senilis semua kekeruhan lensa

pada usia di atas 50 tahun, gangguan
penglihatan dengan karakteristik penebalan
lensa secara bertahap dan progresif
Penyebab pasti dari katarak senilis belum bisa
diidentifikasi. Kejadiannya seringkali bersifat
familial
 Katarak Senilis
Perubahan lensa pada usia lanjut meliputi :
o Kapsul: menebal, kurang elastis, presbiopia, bentuk lamel
berkurang
o Epitel: makin tipis, sel epitel (germinatif) pada ekuator
bertambah besar, epitel bengkak dan vakuolisasi
mitokondria
o Serat lensa: lebih ireguler, pada korteks terjadi kerusakan
serat sel, sinar UV lama kelamaan merubah protein nukleus
(histidin, triptofan, metionin, sistein dan tirosin) lensa menjadi
brown sclerotic nucleus
o Korteks: tidak berwarna karena kadar asam askorbat tinggi
dan menghalangi fotooksidasi, serat tidak banyak mengubah
protein pada serat muda.
Secara klinik dikenal 4 stadium yaitu insipien, imatur, matur, dan hipermatur.
Perbedaan antar stadium dapat dilihat pada tabel di bawah ini.*

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif

Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang

Iris Normal Terdorong Normal Tremulans

Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam

Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka

Shadow test Negatif Positif Negatif Pseudopos

Penyulit - Glaukoma - Uveitis dan

glaukoma

* Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
 Katarak insipien
o Kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk
jeruji menuju korteks anterior dan posterior
(katarak kortikal)*
o celah terbentuk antara serat lensa dan korteks
berisi jaringan degeneratif (benda Morgagni)
pada katarak insipien*
.

* Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
Katarak intumesen
Lensa degeneratif menyerap air Kekeruhan +
pembengkakan lensa
Air masuk ke dalam celah lensa lensa menjadi bengkak dan
besar mendorong iris bilik mata menjadi dangkal
dapat menimbulkan penyulit berupa glaukoma
Hidrasi korteks lensa mencembung dan daya biasnya akan
bertambah mengakibatkan miopia lentikular

Katarak imatur
Lensa sebagian keruh
Tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif
Pertambahan volume lensa
Pada keadaan lensa mencembung dapat menimbulkan
hambatan pupil glaukoma sekunder
* Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
 Katarak matur
o Kekeruhanan telah mengenai seluruh lapisan lensa.
o Bila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan
cairan akan keluar ukuran lensa kembali normal
terjadi kalsifikasi lensa.

Katarak hipermatur
o Katarak yang mengalami degenerasi lanjut menjadi
keras atau lembek dan mencair ukuran lensa mengecil.
o Bila proses katarak berjalan terus dengan kapsul yang tebal
korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar
korteks (sekantong susu disertai dengan nukleus yang
terbenam di dalam korteks lensa) karena lebih berat
keadaan ini disebut katarak Morgagni
* Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
 Terapi
Ekstraksi katarak cara pembedahan dengan
mengangkat lensa yang katarak.1

Indikasi umum operasi katarak:2

Meningkatkan fungsi penglihatan
kepentingannya bersifat individual
Indikasi medis bila katarak mempengaruhi
kondisi kesehatan mata
Indikasi kosmetik menunjukkan kembali pupil
yang hitam.

1. Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
2. Kansky Jack J, editor. Clinical ophtalmology a sistemic approach. 5th ed. Oxford:Butterworth Heinamann Ltd; 1994.p 176-205
 Operasi Katarak Ekstrakapsular, atau Ekstraksi
katarak ekstra kapsular (EKEK).

o Pengeluaran isi lensa memecah/merobek

kapsul lensa ansterior sehingga masa lensa dan
korteks lensa dapat keluar melalui robekan
tersebut.
o Dilakukan pada pasien : katarak muda, implantasi
lensa intra okular posterior
o Penyulit katarak sekunder.

Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
 Operasi katarak intrakapsular, atau Ekstraksi
katarak intra kapsular (EKIK)

o Mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.

Dapat dilakukan pada zonula zinn telah rapuh atau
berdegenerasi dan mudah diputus.
o Pada katarak ekstraksi intrakapsular tidak akan
terjadi katarak sekunder
o Kontraindikasi : pasien berusia < 40 tahun yang
masih mempunyai ligamen hialoidea kapsular.

Ilyas S. Penglihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah. Dalam: Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2007. h.200-10
 Fakofragmentasi atau Fakoemulsifikasi
o Menggunakan getaran-getaran ultrasonik
untuk mengangkat nukleus dan korteks
melalui insisi limbus yang kecil (2-5 mm)
dengan irigasi atau aspirasi (atau keduanya)
o Kelebihan yaitu insisi lebih kecil, rehabilitasi
yang lebih cepat dan komplikasi post
operatif yang lebih jarang.
o Tergantung mesin dan operator serta lebih
mahal.

John P. Lensa. Dalam: Vaughan DG, Asbury T, Riordan-Eva P, editors. Oftalmologi umum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika. 2000. h.175-84
 Komplikasi Operasi
Ruptur kapsul posterior
Kehilangan fragmen lensa ke posterior
Perdarahan suprakoroidal

Komplikasi Dini Pasca Operasi.

Prolaps iris.
Keratopati striae

Komplikasi Lanjut Pasca Operasi.

Opasifikasi dari kapsul posterior.
Malposisi lensa intraokular
Dekompensasi kornea
Retinal detachment
Sunset syndrome
Endolftalmitis kronik
1. Ocampo V. Cataract, senile. Update : September 15, 2005. Diunduh dari www.emedicine.com. Diakses pada tanggal 24 Maret 2008.
2.Kansky Jack J, editor. Clinical ophtalmology a sistemic approach. 5th ed. Oxford:Butterworth Heinamann Ltd; 1994.p 176-205.
 Katarak Traumatik
Trauma merupakan penyebab tersering katarak
unilateral pada dewasa muda
Kekeruhan pada lensa dapat disebabkan oleh
beberapa jenis trauma berikut ini:
Trauma tembus lensa
Trauma tumpul mata kekeruhan dengan gambaran
Vossius ring atau berbentuk seperti bunga (katarak
rosette)
Trauma listrik atau petir
Radiasi ion untuk tumor mata
Radiasi inframerah
(glassblowers cataract)
 Katarak Traumatik
Patogenesis: benda asing masuk lensa (rusak)
humor aqueus/vitreus masuk lensa keruh

Gejala klinis:
Penglihatan kabur secara mendadak
Mata menjadi merah, lensa opak, dan mungkin
terjadi perdarahan intraokular
Apabila humor aqueus atau korpus vitreum
keluar dari mata, mata menjadi sangat lunak.

Penyulit (infeksi, uveitis, ablasio retina, dan

glaukoma)
 Katarak Traumatik
Tatalaksana
Benda asing magnetik intraokular harus
segera dikeluarkan
Antibiotik (sistemik dan topikal) serta
kortikosteroid topikal memperkecil
kemungkinan infeksi dan uveitis
Atropin sulfat 1%, 1 tetes tiga kali sehari
dianjurkan untuk menjaga pupil tetap
berdilatasi dan mencegah pembentukan
sinekia posterior
 Katarak Traumatik
Tatalaksana
Katarak dapat dikeluarkan pada saat
pengeluaran benda asing atau setelah peradangan
mereda.
Jika terjadi glaukoma selama periode menunggu
bedah katarak jangan ditunda
Indikasi untuk operasi antara lain: penurunan
penglihatan yang mengganggu, obstruksi dari
kelainan posterior, glaukoma, ruptur kapsular
dengan edema lensa, dan keadaan lain yang
membutuhkan operasi
 Katarak Komplikata
Awal muncul di subkapsular posterior
Penyebab: ablasio retina, retinitis
pigmentosa, glaukoma, uveitis
kronis/rekuren, penyakit sistemik (DM,
galaktosemia, dll)
Unilateral
Prognosis < katarak senilis
 Katarak Komplikata
Memberikan tanda khusus dimana mulai
katarak di daerah bawah kapsul /lapis
bawah korteks.
Kekeruhan dapat difus, pungtata ataupun
linear.
Dapat terbentuk rosete, retikulum dan
biasanya terlihat vakuol.
 Katarak Komplikata
Dikenal 2 bentuk:
Kelainan polus posterior akibat penyakit
koroiditis, retinitis pigmentosa, ablasio
retina, kontusio retina dan miopia tinggi yang
mengakibatkan kelainan badan kaca
Kelainan polus anterior akibat kelainan
komea berat, iridoksiklitis, kelainan
neoplasma dan glaukoma
 Katarak akibat penyakit sistemik

Beberapa bentuk katarak pada penyakit

sistemik:
1. Katarak diabetik.
2. Katarak Galaktosemik.
3. Katarak Dialisis.
4. Katarak dengan distrofi miotonik.
5. Katarak tetanik.
6. Katarak dermatogenik.
 Katarak Toksik
Katarak toksik jarang terjadi.
Kortikosteroid yang diberikan dalam waktu yang
lama, baik secara sistemik/tetes, kekeruhan
lensa.
Obat lain yang diduga berhubungan dengan
terjadinya katarak meliputi fenotiazin, amiadaron,
busulfan, dan tetes mata miotikum kuat seperti
fosfolin iodide
 Katarak Sekunder
Katarak serkunder merupakan fibrin sesudah suatu
operasi katarak ekstra kapsular atau suatu trauma
sesudah suatu trauma yang memecah lensa
Katarak sekunder terjadi akibat terbentuknya jaringan
fibrosis pada sisa lensa yang tertinggal, paling cepat
keadaan ini terlihat 2 hari EKEK.
Pengobatan katarak sekunder adalah pembedahan
seperti disisio katarak sekunder, kapsulotomi,
membranektomi, atau mengeluarkan seluruh
membran keruh.