Sebuah hasil retrospektif

membandingkan tinjauan
pengobatan reseksi darurat paru-
paru pada haemoptysis masif dan
tanpa berhubungan dengan
preoperative bronchial artery
embolization
Gerald R. Alexander
 Abstrak

O Pemeriksaan ini bertujuan untuk

menentukan layak reseksi paru-paru pada
haemoptysis masif tanpa berhubungan
dengan preoperativ bronchial arteri
embolization (BAE) .Potensi untuk mematikan
haemoptysis berulang pada bae dapat
dihindari jika tidak dilakukan operasi.
Selanjutnya, jika hasil karena reseksi darurat
paru-paru dan tanpa bae yang setara, itu
mungkin dianjurkan untuk memotong BAE
dan melanjutkan langsung ke reseksi..
 pendahuluan
Consensus sekarang mendukung bronchial arteri
embolization ( BAE ) sebagai awal dari pengobatan
untuk haemoptysis masif dengan penyakit lokal
radiologically jika reseksi paru-paru darurat dianggap
cocok. Haemoptysis masif telah dikaitkan dengan
tingkat kematian yang sangat tinggi .Kematian
biasanya disebabkan oleh asfiksia bukan
exsanguinasi. Knott-Craig et al. Menunjukkan bahwa
36 % dari pasien yang ditangani secara medis untuk
haemoptysis masif yang telah berulang selama 6
bulan. Ini , 45 % adalah fatal .
Tingkat kematian untuk operasi haemoptysis masif
bervariasi antara 7 dan 18 %. ini meningkat tajam
hingga 40 persen ketika operasi darurat dilakukan
setelah adanya haemoptysis aktif.kematian tidak
terpengaruh oleh etiologi , tuberkulosis, kegiatan ,
kurangnya terapi , usia atau jenis kelamin dari pasien
itu.faktor Yang paling signifikan mempengaruhi hasil
adalah mengotori atau aspirasi yang melibatkan
contralateral paru-paru normal.
BAE dapat digunakan baik sebagai temporizing
ukuran atau terapi definitif .Bila digunakan sebagai
ukuran temporizing , diperkirakan waktu yang cukup
memadai untuk memungkinkan resusitasi dari pasien
dan membersihkan darah Dari bronkial sebelum
reseksi paru-paru. Ini dianggap berhasil. Namun ,
hingga 20 -45 % pasien dapat haemoptysis berulang
dalam bulan pertama setelah BAE.
 Metode
peninjauan kembali sebuah retrospektif
terhadap kasus sejak januari 2005 hingga
oktober 2007 pasien yang masuk ke
departemen bedah cardiothoracic,
haemoptysis masif dianggap sesuai dengan
operasi besar karena dilakukan reseksi paru-
paru darurat .Setelah evaluasi klinis dilakukan
, dilakukan reseksi paru-paru darurat dengan
atau tanpa preoperative BAE .Jika memilih BAE
, waktu reseksi paru-paru adalah tergantung
pada keberadaan haemoptysis berulang.
 Kriteria inklusi
1.Gas darah arteri; PaO2 >60 mmHg dan PaCO2<45
mmHg ini; batas yang lebih rendah untuk reseksi paru-
paru
2. Hitung darah lengkap haemoglobin > 10 g / dl ).
Transfuse darah preoperative intraoperative itu
dilakukan pada, atau jika diperlukan.
3. Tes fungsi hati dan ginjal, albumin >30 g / dl
4. Normal atau disfungsi ginjal diabaikan sehingga BAE
dan reseksi paru-paru yang diperbolehkan.
5. .Human immunodeficiency virus ( hiv ) status yang
jelas dari diferensiasi ( CD4) dihitung jumlah > 200 atau
tidak terdeteksi sebuah virus jika pasien tersebut terapi
dengan antiretroviral. Parameter ini hanya
dipertimbangkan untuk resection paru paru non-
emergent .
 Kriteria ekslusi
O Etiologi perdarahan extrapulmonal
O Luas kerusakan dari paru-paru
mengharuskan BAE
 Hasil
Table 1:
Demographics of patients admitted
TB: tuberculosis; HIV: human immunodeficiency virus; CD4: cluster of differentiation 4.

Surgery alone (n = 41) BAE and surgery (n = 20)

Age
Median 38 33
Range 51 (1061) 44 (1458)
Male 28 11
Black 35 19
Active TB 19 6
Aspergilloma 7 6
Bronchiectasis 15 8
Previous TB 21 12
HIV 14 (n = 34) 11 (n = 19)
CD4 < 200 4 (n = 11) 3 (n = 10)
Table 2:
Comparison of outcomes between surgery alone vs BAE and surgery

BAE and surgery (n =

Surgery alone (n = 41) P-value
20)

Recurrent haemoptysis 1 15 <0.00001

Protocol morbidity 2 2 0.59

Mortality 2 1 1.00

Composite outcomes 5 18 <0.00001

Sekitar 61 pasien dengan haemoptysis masif dianggap
cocok untuk reseksi paru-paru darurat .41 pasien yang
memiliki reseksi paru-paru tanpa BAE. 1 pasien ( 2 % )
telah mengalami haemoptysis berulang setelah operasi
.Komplikasi lainnya termasuk dua orang meninggal , 1
post-resection empyema thoracis Dan 1 luka infeksi
thoracotomy mendalam. 20 pasien yang menjalani
operasi pada BAE.75 % ( lima belas ) orang yang bisa
kembali haemoptysis setelah BAE. Tidak ada
haemoptysis yang berulang setelah operasi
.komplikasi lainnya termasuk 1 kematian dan 2 post
reseksi empyema thoraces.
 Kesimpulan
Penelitian retrospektif ini menyarankan
Reseksi paru-paru darurat yang layak
dipilih dengan tepat pada pasien
dengan penyakit radiologically lokal
dan haemoptysis masif. Data ini juga
menunjukkan bahwa BAE adalah
mungkin terbaik dimanfaatkan sebagai
temporizing pada pasien yang tidak
cocok untuk reseksi darurat paru-paru .
Terima kasih