LAPORAN JAGA IGD

Sore (08/02/2017)

dr. Muthia
dr. Riyo
 Rawat Inap Rawat Jalan Total

Bedah - - -
Non Bedah 2 - 2
Kebidanan 2 - 2
Anak 1 - 1
Total 5 - 5
 Rawat Inap

No Nama Usia Diagnosa

1. Tn. H 48 thn CHF ec CAD, Efusi pleura, AKI
2. By. Ny. D 1 hari NKB, KMK, BBLSR, Asfiksia ringan
3. Tn. P 50 thn Nefrolitiasis bilateral, AKI
4. Ny. M 32 thn Perdarahan pervahinam post kuretase
G2P1A0, H 33-34 minggu, deprdarahan pervaginam susp.
5. Ny. N 25 thn Plasenta letak rendah dd/ plasenta previa dd/ solusio
plasenta
 Tn. H
48 thn
CHF ec CAD, Efusi pleura, AKI
Keluhan utama Sesak nafas sejak 1 minggu SMRS

Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan sesak nafas

sejak 1 minggu SMRS, dan dirasakan semakin
memberat sejak 1 hari ini. Pasien mengaku
sesak apabila berjalan 10-20meter. Saat tidur
pasien menggunakan 2 atau 3 bantal, dan
sering terbangun pada malam hari kerana
sesak. Keluhan lain seperti kaki bengkak ada
sejak 1 tahun ini, namun hilang timbul.
Keluhan nyeri dada disangkal pasien.

Riwayat penyakit dahulu Riw. Pemasangan ring jantung tahun 2014.

Riw. DM (+) sejak 4 tahun yll.
Riwayat obat-obatan Lasix, aspirek, spironolakton, glimepirid,KSR
Kesadaran Tanda-tanda vital
Compos Mentis TD; 102/78 mmHg, N: 76x/menit, teraba kuat, Sat O2:
KU Tampak Sakit Sedang 98% S: 36.50C, RR: 32x/menit

Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

RC +/+, isokor 3 mm, air mata cukup, mukosa bibir tampak
kering.
THT Telinga dalam batas normal, faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1
Thorax Paru: Gerakan dada simetris, sonor pada kedua lapang
paru, suara nafas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing -/-
Jantung: bunyi jantung S1 dan S2 normal, murmur (-),
gallop (-),
Abdomen Datar, supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba, turgor baik
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema tungkai
 Pemeriksaan laboratorium
Parameter Hasil Nilai rujukan
Hb 12.9g/dL 11-16.5
RBC 45.5x 106/uL 3.8-5.8
Ht 39.8% 35-50
MCV 89.4fL 80-97
MCH 29.0Pg 26.5-33.5
MCHC 32.4/dL 31.5-35
RDW-CV 15.4% 10-15
Leukosit 3870/uL 4000-11000
Eosinophil 1.6% 0-5
Basophil 0.8% 0-1
Nuetrofil 70.2% 46-75
Limfosit 13.4% 17-48
Monosit 14.0% 4-10
Trombosit 269x 103/uL 150 - 450
 Parameter Hasil Nilai rujukan
Natrium 139 135-147
Kalium 3.7 3.5-5
Klorida 107 94-111
Ureum 43.9 18-55
Kreatinin 1.56 0.7-1.3
GDS 87 74-100 mg/dl
 Resume
Anamnesa
Pasien laki-laki 48 thn, sesak (+), DOE (+), ortopnea
(+), PND (+)
TTV : dbn
PF : rhonki +/+ pada basal paru, edema tungkai +/+
Lab : peningkatan kreatinin (GFR 65)
EKG : AV blok derat 1, RAD, RVH, EKG low voltage
Ro Thorax : Efusi pleura dekstra, kardiomegali
 Diagnosa

CHF NYHA III ec CAD

Efusi pleura
CKD stage II
 Tatalaksana
Tatalaksana awal :
Inj. Lasix 2 x 40mg
Kateter urin

Konsul dr. Afdhalun, SpJP, advis :

Lasix 2 x 40mg iv
KSR 1 x 1
Catopril 2 x 12,5 mg
 Ny. N
25 thn
G2P1A0, H 33-34 minggu, deprdarahan pervaginam susp. Plasenta letak
rendah dd/ plasenta previa dd/ solusio plasenta
Keluhan utama Keluar darah dari jalan lahir sejak 1 hari
SMRS
Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan keluar darah
dari jalan lahir sejak 1 hari SMRS. Menurut
pasien darah berwarna merah kehitaman dan
sedikit bergumpal. Keluhan juga disertai
dengan mulas-mulas sejak 3 jam SMRS, mulas
dirasakan hilang timbul. HPHT 20/6/16. saat
ini pasien sedang hamil anak ke 2. anak
pertama lahir normal pervaginam. Pasien
rutin melakukan ANC dengan dokter, terkahir
USG 1 hari SMRS, dan dikatan janin dalam
kondisi sehat. Pasien mengaku tidak ada
penyulit selama kehamilan. Riwayat
perdarahan saat dirumah 1 softeks

Riwayat penyakit dahulu Riw. HT (-)

Riwayat obat-obatan -
Kesadaran Tanda-tanda vital
Compos Mentis TD: 110/70mmHg, N: 84x/menit, teraba kuat, Sat O2:
KU Tampak Sakit Sedang 100%, S: 36.50C, RR: 20x/menit

Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

RC +/+, isokor 3 mm,
THT Telinga dalam batas normal, faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1
Thorax Paru: Gerakan dada simetris, sonor pada kedua lapang
paru, suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung: bunyi jantung S1 dan S2 normal, murmur (-),
gallop (-),
Abdomen Datar, supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba, turgor baik
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik,
 Pemeriksaan Obstetri
Leopold I : TFU 29cm
II : Bagian panjang janin teraba pada
sebalah kanan, DJJ :!40x/mnt
III : Bagian bawah janin teraba bulat lunak
VI : Belum masuk PAP
HIS (selama di IGD tidak ada HIS)
Terdapat perdarahan aktif pada vagina.
 Resume
Anamnesa
Pasien anak perempuan 25 thn.perdarahan
pervaginam (+), mulas mulas.
TTV : dbn
PF obstetri : TFU 39cm, PuKa DJJ140x/mnt,
Teraba kepala (+). Bercak darah (+).
 Diagnosa

G2P1A0, H 33-34 minggu, deprdarahan

pervaginam susp. Plasenta letak rendah
dd/ plasenta previa
dd/ solusio plasenta
 Tatalaksana
Konsul dr. Amuransyah, SpOG, Advis :
IVFD RL 500cc + duvadilan 30mg 20 tts/mnt
Inj. Dexametason 15mg/ 12 jam
Check LAB
Observasi di ruangan.
 An. M
4 thn
Obs. Vomitus + intake sulit, Obs. Febris hari ke 2
Keluhan utama Mual dan muntah >10kali sejak 1 hari SMRS

Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan mual dan

muntah >10 kali sejak 1 hari SMRS. Menurut
orang tuanya, pasien muntah setiap kali
makan ataupun minum, dan sejak 1 hari yll
pasien tidak bisa makan atau minum, namun
pasien selalu tampak kehausan. Pasien juga
mengeluhakan adanya demam sejak 2 hari
SMRS, demam dirasakan terus-menerus.
Demam disertai dengan batuk dan pilek,
batuk berdahak tapi dahak tidak bisa di
keluarkan. Keluhan BAB dan BAK tidak ada.

Riwayat penyakit dahulu -

Riwayat obat-obatan Paracetamol, cefadroxil, domperidon

Kesadaran Tanda-tanda vital
Compos Mentis N: 112x/menit, teraba kuat, Sat O2: 98%
KU Tampak Sakit Sedang S: 38.70C, RR: 18x/menit

Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

RC +/+, isokor 3 mm, mukosa bibir kering (+)
THT Telinga dalam batas normal, faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1
Thorax Paru: Gerakan dada simetris, sonor pada kedua lapang
paru, suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung: bunyi jantung S1 dan S2 normal, murmur (-),
gallop (-),
Abdomen Datar, supel, BU (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba, turgor baik
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik,
 Pemeriksaan laboratorium
Parameter Hasil Nilai rujukan
Hb 13.9g/dL 11-16.5
RBC 4.84x 106/uL 3.8-5.8
Ht 37.7% 35-50
MCV 77.9fL 80-97
MCH 26.9Pg 26.5-33.5
MCHC 34.5/dL 31.5-35
RDW-CV 12.7% 10-15
Leukosit 4.59/uL 4000-11000
Eosinophil 0.0% 0-5
Basophil 0.2% 0-1
Nuetrofil 73.7% 46-75
Limfosit 18.5% 17-48
Monosit 7.6% 4-10
Trombosit 170x 103/uL 150 - 450
 Resume
Anamnesa
Pasien anak laki-laki usia 4bln, mual dan muntah
>6x sejak 1 hari SMRS, intake sulit, anak tampak
kehausan. Demam (+), batuk pilek (+)
TTV : takikardi
PF : airmata cukup, bibir tampak kering, turgor
baik
Lab : dbn
 Diagnosa

Obs. Vomitus + intake sulit,

Obs. Febris hari ke 2
 Tatalaksana
Tatalaksana awal :
IVFD RL 400cc/ 1 jam
Inj. Ondansetron 2mg iv

Konsul dr. Meidy, SpA, advis :

IVFD RL 20 tts makro
Inj. Paracetamol 3 x 200mg iv
TERIMAKASIH