LAPORAN JAGA IGD

Malam(26/02/2017)

dr. Fahresa
dr. Muthia
dr. Riyo
 Rawat Inap Rawat Jalan Total

Bedah - 1 1
Non Bedah - - -
Kebidanan 2 - 2
Anak - 2 2
Total 2 3 5
 Rawat Jalan

No Nama Usia Diagnosa

1. Tn. Z 26 thn Vulnus laseratum a/r labia posterior
2. An. MR 10 thn Asma serangan sedang
3. An. R 10 thn ISPA, dyspepsia
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa
1. Ny. M 23 thn G1P0A0 H 22-23 mgg, perdarahan pervaginam,
KPD
2. Ny. M 32 thn G2P1A0 H 12-14mgg, perdarahan pervaginam ec
susp. Abortus insipiens, dd/ KET
 Ny. M
32 thn
G2P1A0 H 12-14mgg, perdarahan pervaginam ec
susp. Abortus insipiens, dd/ KET
Keluhan utama Keluar darah dari kemaluan sejak 30 menit
SMRS
Riwayat penyakit sekarang Pasien datang dengan keluhan keluar darah
dari kemaluan sejak 30 menit SMRS, darah
berwarna merah segar, menurut pasien
terdapat sedikit gumpalan-gumpalan yang
keluar 15 menit SMRS, dan darah keluar
sangat banyak. Pasien juga mengeluhkan
adanya mulas dan nyeri perut, nyeri hilang
timbul. Saat ini pasien sedang hamil anak ke
2, anak pertama lahir melalui SC atas indikasi
KPD pada tahun 2014. HPHT 2/12/16. Pasien
kontrol kehamilan ke bidan, dan belum
pernah melakukan USG sebelumnya.

Riwayat penyakit dahulu -

Riwayat obat-obatan -
Kesadaran Tanda-tanda vital
Compos Mentis TD: 110/70mmHg, N: 99x/menit, teraba lemah, Sat O2:
KU Tampak Sakit Sedang 100%, S: 36.50C, RR: 20x/menit

Kepala Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-

RC +/+, isokor 3 mm,
THT Telinga dalam batas normal, faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1
Thorax Paru: Gerakan dada simetris, sonor pada kedua lapang
paru, suara nafas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-
Jantung: bunyi jantung S1 dan S2 normal, murmur (-),
gallop (-),
Abdomen Datar, supel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) perut bagian
bawah, hepar dan lien tidak teraba,
Ekstremitas Akral dingin, CRT >2 detik,
 Pemeriksaan laboratorium
Parameter Hasil Nilai rujukan
Hb 11.7g/dL 11-16.5
RBC 3.95x 106/uL 3.8-5.8
Ht 33.9% 35-50
MCV 85.8fL 80-97
MCH 29.6Pg 26.5-33.5
MCHC 34.5/dL 31.5-35
RDW-CV 12.4% 10-15
Leukosit 17.910/uL 4000-11000
Eosinophil 2.2% 0-5
Basophil 0.3% 0-1
Nuetrofil 80.3% 46-75
Limfosit 12.6% 17-48
Monosit 4.6% 4-10
Trombosit 361x 103/uL 150 - 450
 Pemeriksaan laboratorium
Parameter Hasil Nilai rujukan
Hb 10.3g/dL 11-16.5
RBC 3.48x 106/uL 3.8-5.8
Ht 30.1% 35-50
MCV 86.5fL 80-97
MCH 29.6Pg 26.5-33.5
MCHC 34.2/dL 31.5-35
RDW-CV 12.4% 10-15
Leukosit 14.240/uL 4000-11000
Eosinophil 0.8% 0-5
Basophil 0.2% 0-1
Nuetrofil 86.63% 46-75
Limfosit 8.0% 17-48
Monosit 4.4% 4-10
Trombosit 270x 103/uL 150 - 450
 Pemeriksaan Obstetri
Inspeksi : Perdarahan aktif
Pemeriksaan dalam : Vulva/vagina tampak perdarahan aktif, portio
tebal - lunak, nyeri goyang portio (-)
 Resume
Anamnesa
Pasien perempuan 32 thn, perdarahan pervaginam
(+), mulas-mulas (+), nyeri perut (+), HPHT 2/12/16
TTV : TD: 110/70mmHg, N: 99x/menit, teraba lemah
PF obstetri :
Pemeriksaan dalam Vulva/vagina tampak perdarahan
aktif, portio tebal - lunak, nyeri goyang portio (-)
Lab :
Hb 11.7, Ht 33.9, Leu 17.910, Tromb 361
Hb 10.3, Ht 30.1, Leu 14.240, Tromb 270
 Diagnosa

G2P1A0 H 12-14mgg, perdarahan pervaginam

ec susp. Abortus insipiens, dd/ KET
 Tatalaksana
Tatalakan awal :
Loading RL 500cc

Konsul dr. Neza, SpOG, advis :

IVFD RL 500cc 20tpm
Rencana USG
Siapkan Darah 1 kolf
Pasien dipuasakan